Ordonnances collectives en Basse-Côte-Nord

1. Ordonnances collectivesen Basse-Côte-Nord

3. La Basse-Côte-Nord (B.C.N.) • Population : 6 000 habitants incluant deux villages amérindiens: • 75% anglophones • 15% francophones • 15% amérindiens • Quinze villages échelonnés sur un littoral de 450 km

4. Historique • Février 2009: obtention d’une subvention du MSSS (dans le cadre du programme national d’organisation du travail) • Création d’un poste temporaire • Début du projet en octobre 2009 • Priorisation des pathologies courantes en consultation des infirmières en point de service et des médecins • Identification des besoins de formation • Vérification de l’expérience et des compétences • Évaluation des besoins informatiques • Consultation auprès du C.I.I.

5. Les infirmières • Le personnel infirmier est composé à part égale d’infirmières francophones et anglophones • Les ordonnances s’adressent surtout aux infirmières en point de service • Au total, 22 infirmières travaillent en rôle élargi; quatre sont bachelières, ce qui représente 18%

6. Objectifs • Développer une pratique infirmière autonome • Améliorer la qualité des services offerts aux usagers • Diminuer le temps d’attente • Diminuer le nombre d’appels aux médecins • Augmenter la stabilité de la main d’œuvre infirmière • Diminuer la main d’œuvre indépendante • Augmenter la rétention des infirmières

7. Processus d’élaboration(Octobre 2009 – mai 2010) • Recherche sur le contenu médical • Rédaction d’une première version des ordonnances • Consultations : • Directrice de la santé physique, des services généraux et des soins infirmiers • Comité de pharmacologie • Rédaction de la version finale • Adoption par le C.M.D.P.

8. Production des documents(Mai 2010-septembre 2010) • Traduction des documents • Montage des relieurs • Organisation de la formation

9. Les ordonnances Élaboration de 45 ordonnances dont 23 sont exclusivement destinées aux points de service, soit : Lacérations cutanées Contraception hormonale OMA Ulcères buccaux Abcès dentaires Conjonctivite

10. Les ordonnances • Amygdalite • Infection urinaire • Sinusite • Pilule du lendemain • Candidose buccale • Bronchiolite • MPOC • Céphalée • Pneumonie

11. Les ordonnances • Choc anaphylactique • Cytologie urinaire • Radiographie : coude, avant-bras, poignet, main, doigt, orteil, jambe • Radiographie : cheville ou pied • Radiographie : genou • Anticoagulothérapie • Phlébotomie • Extraction d’un corps étranger dans l’oeil

19. Déploiement(Septembre 2010-décembre 2010) • Tournée des huit points de service pour expliquer chaque ordonnance (deux jours de formation/point de service) • Dépôt sur le site intranet de toutes les ordonnances (version française et version anglaise)

20. Évaluation • Suivis des consultations médicales téléphoniques (CMT) • Période de 3 mois : vérification de l’examen : SOAP, PQRS, comment arriver à initier le diagnostic et le traitement • Statistiques : • Diminution du nombre d’appels aux médecins • Ordonnances les plus utilisées • Impact sur la qualité des services aux usagers • Satisfaction des professionnels de la santé

21. Post implantation Soutien par personne ressource en permanence Formation continue Évaluation périodique des consultations Développement de nouvelles ordonnances Mise à jour aux trois ans

22. Difficultés rencontrées Plus difficile avec certains médecins travail avec alliés Planification des consultations ardue (difficulté à tenir des réunions due aux nombreuses absences des professionnels du territoire, roulement élevé de l’effectif médical),ce qui a ralenti le processus Global : patience et stratégie

23. Résultats Temps d’attente • Avant: 1 à 5-6 heures • Appel au médecin • Retour d’appel • Après: Aucune attente, Traitement immédiat

24. Statistiques Utilisation des O.C.De décembre 2010 au 20 avril 2011

25. Statistiques Utilisation des O.C.De décembre 2010 au 20 avril 2011

26. Statistiques • Nombre d’appels de “CMT” (consultation médicale téléphonique) du 1er avril au 20 avril 2011 ± 25 / semaine / huit points de service

27. Satisfaction • Des professionnels: • Infirmières • valorisation • reconnaissance des compétences • sentiment de confiance des médecins • très bénéfique pour la profession • amélioration considérable de la qualité des services aux usagers • diminution du temps d’attente • sentiment du travail accompli • meilleur suivi de la clientèle • Médecins • satisfaction de l’implantation dans les points de service • satisfaction dans l’utilisation des ordonnances • appréciation de la diminution importante des appels téléphoniques

28. Conclusion • On croit fortement avoir contribué à : • développer une pratique infirmière autonome • améliorer la qualité des services offerts aux usagers • stabiliser la main d’œuvre infirmière

29. Merci ! • Des questions ? • Des commentaires !