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Comportamientos desviados en adolescentes normales. Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría UAB. Vall d’Hebrón. BCN. Generalidades. A los niños, los adolescentes Se les insta a distinguir entre: Las conductas aceptables y las que no los son Lo permitido y bueno de lo prohibido y malo

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comportamientos desviados en adolescentes normales

Comportamientos desviados en adolescentes normales

Dr. J. Tomas

Prof. Titular de Psiquiatría

UAB. Vall d’Hebrón. BCN

generalidades
Generalidades
  • A los niños, los adolescentes
  • Se les insta a distinguir entre:
    • Las conductas aceptables y las que no los son
    • Lo permitido y bueno de lo prohibido y malo
  • Lo aprenden:
    • De las normas dadas y practicadas por la familia
    • De las normas aceptadas y aplicadas en la escuela
    • Y de las que emanan de cualquier instancia social que le rodee
generalidades 2
Generalidades (2)
  • El aprendizaje
  • De este discernir entre lo correcto y lo incorrecto, inicialmente se basa:
  • En la constatación de la aprobación o desaprobación de los padres frente a la conducta
  • De forma más precisa asociando la reacción con:
    • La recompensa o gratificación
    • O con el castigo o la disminución de afecto (rechazo)
  • Finalizado el desarrollo de la conciencia moral este aprendizaje dependerá menos de las figuras adultas que le rodean (**)
generalidades 3
Generalidades (3)
  • Finalizado el desarrollo de la conciencia moral este aprendizaje dependerá menos de las figuras adultas que le rodean
    • Se basará entonces fundamentalmente en el sentimiento interno de culpabilidad
    • Y en el malestar que se genera por haber trasgredido “las reglas”
  • La conciencia moral se adquiere a lo largo de la adolescencia y de forma total al inicio de la juventud
    • La conciencia moral se desarrolla de forma progresiva
    • La trasgresión de las reglas es frecuente en el niño/adolescente
generalidades 5
Generalidades (5)
  • La trasgresión (“normal”) de las reglas sociales
  • Se debe a su vez
    • A la inflexión y flexibilidad de los controles personales (falta de control de impulso)
    • A la dificultad de representación del efecto que un acto pueda tener sobre otra persona, animal o cosa
    • Débil noción de bien y de mal
    • **
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Cuando:
  • Las conductas antisociales
    • Son frecuentes e intensas
    • Se mantienen durante un largo periodo (como mínimo entre seis meses a un año)
    • Si aparecen de forma claramente deliberada
    • No se producen por la necesidad de un sentimiento de “deseo de cambio”
    • No se acompañan de sentimiento de malestar
  • Debemos pensar
    • En el desarrollo de una personalidad antisocial o en la aparición de una situación de delincuencia
conductas se aladas en la exposici n de criterios diagn sticos dsm iv tr
Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR
  • Agresión a personas y animales
    • A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
    • A menudo inicia peleas físicas
    • Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
    • Ha manifestado crueldad física con personas
    • Ha manifestado crueldad física con animales
    • Ha robado enfrentándose a la victima (ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada)
    • Ha forzado a alguien a una actividad sexual
  • **
conductas se aladas en la exposici n de criterios diagn sticos dsm iv tr 2
Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR (2)
  • Destrucción de la propiedad
    • Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves
    • Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)
  • Fraudulencia o robo
    • Ha violado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona
    • A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es: “tima” a otros)
    • Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la victima (robos en tiendas, sin allanamientos, o destrozos; falsificaciones)
  • **
conductas se aladas en la exposici n de criterios diagn sticos dsm iv tr 3
Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR (3)
  • Violaciones graves de normas
    • A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad
    • Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo ( o solo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo)
    • Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta practica antes de los 13 años de edad
criterios diagn sticos
Criterios diagnósticos:
  • Se define como:
    • Patrón de conducta repetitivo y persistente
    • Se violan derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad
  • Exige presencia de tres (o más) en los últimos doce meses o de uno en los últimos seis meses
  • Provoca deterioro en la actividad social, académica o laboral clínicamente significativo
  • Un criterio antes de los 10 años: trastorno disocial de inicio infantil
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La descripción de criterios:
    • No resuelve la necesidad de discernir entre la personalidad perturbada o en vías de perturbación
    • De los trastornos de conducta simples
  • El trastorno exige una mayor valoración del sujeto independiente del fenómeno conductual:
    • Alteración en el desarrollo de la relación afectiva
    • Capacidad de empatía y correspondencia con los demás
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Un delincuente se caracteriza:
    • Violación de las normas sociales al uso
    • Agresividad hacia los demás y oposición social
    • Ataque directo a la persona o a la propiedad
    • Comisión de delitos de acuerdo con la ley
    • Ausencia de sentimiento de culpabilidad
    • Relación con los demás inestable , superficiales, incapacidad de interacción afectiva, real y valida
    • Ausencia de responsabilidad personal y social
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La delincuencia juvenil hace referencia a:
    • conducta desviada o antisocial,
    • punible por la ley
    • de los menores de 16 años
  • Se requieren tres condiciones
    • un nivel de madurez suficiente para considerar que el adolescente es responsable de los actos antisociales que ha cometido.
    • Que no este bajo el control y las atención familiar.
    • Que sea necesario que se someta un control , ayudareeducativa, y atención por parte de la sociedad
selosse fr chette
Selosse, Fréchette :
  • La mayoría de los adolescentes
    • tienen un enfrentamiento con la ley por lo menos en una ocasión (delincuencia escondida)
    • Solamente a un pequeño número se le detiene (delincuencia manifiesta)
    • **
selosse fr chette 2
Selosse, Fréchette(2) :
  • En un cuestionario distribuido a adolescentes
    • un 70-90 % podrían haber sido perseguidos legalmente si su conducta reprensible hubiera sido detectada
    • Por ilegalidades como: consumo excesivo de alcohol, delitos graves de circulación, atentados contra el medio ambiente, robos en pisos o en establecimientos
    • Solo una minoría se les considera delincuentes y de aquellos detenidos tan solo comparece en justicia a tribunal entre un 3-20 %
    • La mayoría gracias a la familia, a la escuela o a otros factores sociales se desestiman
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West, Farrington:
    • En un estudio realizado en UK en una muestra de clase obrera
    • A un 21 % de los adolescentes se les reconoce culpables de un delito (antes de los 18 años)
    • Un 9 % de ellos son recidivantes
    • La mitad de los que se les ha condenado en una sola ocasión harán un delito en el inicio de la edad adulta
    • Entre los recidivantes, a dos terceras partes se les condenará de nuevo en la vida adulta
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Leblanc (Quebec), y la Uniform Crime Reports; ( periodo de 12 y 15 años, respectivamente)
    • Los delitos contra la propiedad se han doblado (robos en apartamentos, coches y motos, bolsos, etc)
    • Las detenciones han aumentado un 24 %
    • Los delitos con violencia se han cuadriplicado (violación, agresión física y muerte, robo con intimidación y daño, etc)
    • Las detenciones han aumentado un 54 %
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A partir de los años 80 la prevalencia de chicos sobre chicas tiende a disminuir
    • De 8-10 V por 1 H, se ha pasado
    • A 4-5 V por 1 H.
  • Lo cierto es que la tendencia judicial es a condenar más severamente a las chicas que a los chicos
    • Las chicas son el 18 % de los adolescentes conducidos a tribunal de menores y constituyen el 40 % de los emplazados en centros de acogida
    • A los chicos se les condena mucho más por robos (90 %) de todo tipo y a las chicas más por fugas (65 %)
kohlberg desarrollo del juicio moral
Kohlberg: Desarrollo del Juicio moral
  • Se proponen tres niveles con dos estadios cada uno de ellos
  • Lo cual
    • Permite precisar el tipo de juicio moral que es capaz de establecer un adolescente con desviación conductual o delincuente
    • Al permitir ver en que estadio se ha estacionado su desarrollo evolutivo
nivel i nivel pre moral 4 13 a
Nivel I: Nivel pre-moral (4-13 a.)
  • Responden a las reglas culturales por control exterior (padres o educadores)
    • Los principios morales están en los demás
    • Y la respuesta es para evitar un castigo o para conseguir una recompensa
  • Estadio 1º
    • Orientación hacia el castigo-obediencia. Las consecuencias físicas condicionan su maldad o bondad
  • Estadio 2º
    • Orientación hacia el hedonismo instrumental. Aceptan las reglas por interés personal “que me das que te doy”
nivel ii nivel moral o convencional 13 20 a
Nivel II: Nivel moral o convencional (13-20 a.)
  • El control de la acción es cada vez más interior.
    • Para las personas “que cuentan” se desea cada vez más ser considerado como “bueno”
    • (padres, familia, grupo, nación)
  • Estadio 3
    • Orientación hacia el mantenimiento de una buena relación
    • (“¿soy una buena hija?”), se necesita la aprobación de los demás
  • Estadio 4
    • Orientación hacia la autoridad y el orden
    • (“es necesario mantener el orden y la ley”), sentimiento del deber, respeto hacia la autoridad, preserva el orden social establecido
nivel iii nivel post moral o post convencional
Nivel III: Nivel post-moral o post-convencional
  • Se reconoce la posibilidad de conflicto entre normas sociales.
    • Aparece la elección personal. El control es totalmente interior.
    • Disciplina interna. Sentimiento propio de bien y mal
  • Estadio 5.
    • Debemos respetar las libertades individuales y los derechos fundamentales.
    • Criterio racional. Relatividad. Aceptación de cambio si el bien común lo exige
  • Estadio 6.
    • Orientación ética. Haz lo que la conciencia te dicte.
    • La opinión de los demás no cuenta. Se atiende solo a la propia conciencia. Principio de respeto y dignidad humana
conducta antisocial en la adolescencia
Conducta antisocial en la adolescencia
  • Los adolescentes que presentan repetidas manifestaciones de conducta violenta o disocial
    • suelen presentar alteraciones psicopatológicas en un nivel significativo
  • En un grupo de adolescentes atendidos por justicia juvenil y en nuestra unidad de Paidopsiquiatría,
    • Se encontró un patrón de alteraciones en este grupo de población
  • Pacientes con trastorno de conducta social presentan frecuentemente:
    • trastornos afectivos, ideas de autolisis, abuso de alcohol y drogas, Alt.. neurológicas “soft”, problemas del aprendizaje
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Los beneficios que los anti psicóticos y los antidepresivos junto con algún otro fármaco de los anticomiciales han aportado a la reducción de las alteraciones de conducta
    • cuestiona las teorías que abogan por una comprensión etiológica exclusivamente ambientalista de tales trastornos,
    • diversos estudios relacionan el descenso de la serotonina con la conducta agresiva
  • El trastorno de conducta solo puede entenderse
    • como el producto de factores diversos que
    • interactúan sobre el desarrollo de un individuo
    • incidiendo en algún tipo de vulnerabilidad
    • y en conjunción con múltiples estresores ambientales
estudios de prevalencia
Estudios de prevalencia
  • La prevalencia de los trastornos de conducta es difícil de conocer
  • En US, en 1987 el 5 % del total de arrestos se practico a menores de 15 años. Por debajo de los 18 años aumento hasta el 16 %
  • Costello(1989) entre el 2 y el 6% de los jóvenes reunían criterios para esta alteración.
  • Offord (1991) en Ontario basándose en datos de padres, maestros y de los jóvenes de entre 4 y 16 años la prevalencia fue del 5,5%.
    • Las tasas variaron:
      • entre sexos, los chicos 8,1% y las chicas 2,8%,
      • entre ciudad 5,6 % y ámbito rural 5,2% y
      • por edades de 4 a 11 años el 4,1% y de 12 a 16 años el 7,2%.
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En un estudio de Filadelfia, sobre 9.945 niños se apreciaba que Un 35 % había sido atendido en alguna ocasión por las autoridades de asistencia juvenil
    • Sólo un 18 % repetían los trastornos de conducta
    • Y sólo un 10 % se convertían en delincuentes juveniles (alt. socioculturales, socioeconómicas graves y malos resultados escolares)
  • Los servicios de Justicia señalan poca incidencia de trastornos de conducta/versus delincuencia (2-6 % en países desarrollados),
    • mientras que las encuestas sobre conductas veladas y no denunciadas practicadas a adolescentes señalan hasta 70 y el80 %
encuesta
encuesta
  • Estudio sobre 100 sujetos entre 12 y 16 años. 46 varones y 54 niñas
  • De distintas escuelas y barrios de la ciudad de BCN, de diferente nivel socioeconómico
  • Se les suministró un cuestionario estructurado sobre las conductas de los criterios del DSM-IV y el CIE –10
  • Se registró tres grupos de respuestas:
    • Las que reflejaban una conducta antisocial delictiva,
    • conducta antisocial no delictiva,
    • conductas antisociales susceptibles de ser delictivas
encuesta 2
Encuesta (2)
  • Delictivas: robo, destrucción de propiedad, utilización de armas, violación
  • Susceptibles de ser delictivas: peleas, intimidación o chantaje, crueldad, reacciones violentas, provocación, desobediencia.
  • No delictivas: ausencia escolar, fugas, consumo de alcohol, consumo de drogas, prostitución
encuesta resultados
Encuesta: resultados
  • Los resultados sólo tienen un valor de aproximación especulativa y sólo marcan una tendencia (se contabilizan resultados en numero superior a tres del grupo correspondiente)
  • Destaca que:
      • Las “conductas delictivas” predominan en el sexo masculino : V:23.16/H:11.56
      • No hay diferencias entre las conductas “no delictivas”: V: 25.26/ H: 21.09
      • Las conductas “susceptibles de ser delictivas”: en V: 51.57/ H:67.34, más alta en chicas
    • En Global de potencialidad de considerarse una conducta “delictiva velada” fue del 37 %
    • La conducta delictiva señalada por las instancias judiciales de BCN es de 6.1 %