Comportamientos desviados en adolescentes normales

1. Comportamientos desviados en adolescentes normales Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría UAB. Vall d’Hebrón. BCN

2. Generalidades • A los niños, los adolescentes • Se les insta a distinguir entre: • Las conductas aceptables y las que no los son • Lo permitido y bueno de lo prohibido y malo • Lo aprenden: • De las normas dadas y practicadas por la familia • De las normas aceptadas y aplicadas en la escuela • Y de las que emanan de cualquier instancia social que le rodee

3. Generalidades (2) • El aprendizaje • De este discernir entre lo correcto y lo incorrecto, inicialmente se basa: • En la constatación de la aprobación o desaprobación de los padres frente a la conducta • De forma más precisa asociando la reacción con: • La recompensa o gratificación • O con el castigo o la disminución de afecto (rechazo) • Finalizado el desarrollo de la conciencia moral este aprendizaje dependerá menos de las figuras adultas que le rodean (**)

4. Generalidades (3) • Finalizado el desarrollo de la conciencia moral este aprendizaje dependerá menos de las figuras adultas que le rodean • Se basará entonces fundamentalmente en el sentimiento interno de culpabilidad • Y en el malestar que se genera por haber trasgredido “las reglas” • La conciencia moral se adquiere a lo largo de la adolescencia y de forma total al inicio de la juventud • La conciencia moral se desarrolla de forma progresiva • La trasgresión de las reglas es frecuente en el niño/adolescente

5. Generalidades (5) • La trasgresión (“normal”) de las reglas sociales • Se debe a su vez • A la inflexión y flexibilidad de los controles personales (falta de control de impulso) • A la dificultad de representación del efecto que un acto pueda tener sobre otra persona, animal o cosa • Débil noción de bien y de mal • **

6. Cuando: • Las conductas antisociales • Son frecuentes e intensas • Se mantienen durante un largo periodo (como mínimo entre seis meses a un año) • Si aparecen de forma claramente deliberada • No se producen por la necesidad de un sentimiento de “deseo de cambio” • No se acompañan de sentimiento de malestar • Debemos pensar • En el desarrollo de una personalidad antisocial o en la aparición de una situación de delincuencia

7. Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR • Agresión a personas y animales • A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros • A menudo inicia peleas físicas • Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) • Ha manifestado crueldad física con personas • Ha manifestado crueldad física con animales • Ha robado enfrentándose a la victima (ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada) • Ha forzado a alguien a una actividad sexual • **

8. Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR (2) • Destrucción de la propiedad • Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves • Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios) • Fraudulencia o robo • Ha violado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona • A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es: “tima” a otros) • Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la victima (robos en tiendas, sin allanamientos, o destrozos; falsificaciones) • **

9. Conductas señaladas en la exposición de criterios diagnósticos DSM-IV-TR (3) • Violaciones graves de normas • A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad • Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo ( o solo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo) • Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta practica antes de los 13 años de edad

10. Criterios diagnósticos: • Se define como: • Patrón de conducta repetitivo y persistente • Se violan derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad • Exige presencia de tres (o más) en los últimos doce meses o de uno en los últimos seis meses • Provoca deterioro en la actividad social, académica o laboral clínicamente significativo • Un criterio antes de los 10 años: trastorno disocial de inicio infantil

11. La descripción de criterios: • No resuelve la necesidad de discernir entre la personalidad perturbada o en vías de perturbación • De los trastornos de conducta simples • El trastorno exige una mayor valoración del sujeto independiente del fenómeno conductual: • Alteración en el desarrollo de la relación afectiva • Capacidad de empatía y correspondencia con los demás

12. Un delincuente se caracteriza: • Violación de las normas sociales al uso • Agresividad hacia los demás y oposición social • Ataque directo a la persona o a la propiedad • Comisión de delitos de acuerdo con la ley • Ausencia de sentimiento de culpabilidad • Relación con los demás inestable , superficiales, incapacidad de interacción afectiva, real y valida • Ausencia de responsabilidad personal y social

13. La delincuencia juvenil hace referencia a: • conducta desviada o antisocial, • punible por la ley • de los menores de 16 años • Se requieren tres condiciones • un nivel de madurez suficiente para considerar que el adolescente es responsable de los actos antisociales que ha cometido. • Que no este bajo el control y las atención familiar. • Que sea necesario que se someta un control , ayudareeducativa, y atención por parte de la sociedad

14. Selosse, Fréchette : • La mayoría de los adolescentes • tienen un enfrentamiento con la ley por lo menos en una ocasión (delincuencia escondida) • Solamente a un pequeño número se le detiene (delincuencia manifiesta) • **

15. Selosse, Fréchette(2) : • En un cuestionario distribuido a adolescentes • un 70-90 % podrían haber sido perseguidos legalmente si su conducta reprensible hubiera sido detectada • Por ilegalidades como: consumo excesivo de alcohol, delitos graves de circulación, atentados contra el medio ambiente, robos en pisos o en establecimientos • Solo una minoría se les considera delincuentes y de aquellos detenidos tan solo comparece en justicia a tribunal entre un 3-20 % • La mayoría gracias a la familia, a la escuela o a otros factores sociales se desestiman

16. West, Farrington: • En un estudio realizado en UK en una muestra de clase obrera • A un 21 % de los adolescentes se les reconoce culpables de un delito (antes de los 18 años) • Un 9 % de ellos son recidivantes • La mitad de los que se les ha condenado en una sola ocasión harán un delito en el inicio de la edad adulta • Entre los recidivantes, a dos terceras partes se les condenará de nuevo en la vida adulta

17. Leblanc (Quebec), y la Uniform Crime Reports; ( periodo de 12 y 15 años, respectivamente) • Los delitos contra la propiedad se han doblado (robos en apartamentos, coches y motos, bolsos, etc) • Las detenciones han aumentado un 24 % • Los delitos con violencia se han cuadriplicado (violación, agresión física y muerte, robo con intimidación y daño, etc) • Las detenciones han aumentado un 54 %

18. A partir de los años 80 la prevalencia de chicos sobre chicas tiende a disminuir • De 8-10 V por 1 H, se ha pasado • A 4-5 V por 1 H. • Lo cierto es que la tendencia judicial es a condenar más severamente a las chicas que a los chicos • Las chicas son el 18 % de los adolescentes conducidos a tribunal de menores y constituyen el 40 % de los emplazados en centros de acogida • A los chicos se les condena mucho más por robos (90 %) de todo tipo y a las chicas más por fugas (65 %)

19. Kohlberg: Desarrollo del Juicio moral • Se proponen tres niveles con dos estadios cada uno de ellos • Lo cual • Permite precisar el tipo de juicio moral que es capaz de establecer un adolescente con desviación conductual o delincuente • Al permitir ver en que estadio se ha estacionado su desarrollo evolutivo

20. Nivel I: Nivel pre-moral (4-13 a.) • Responden a las reglas culturales por control exterior (padres o educadores) • Los principios morales están en los demás • Y la respuesta es para evitar un castigo o para conseguir una recompensa • Estadio 1º • Orientación hacia el castigo-obediencia. Las consecuencias físicas condicionan su maldad o bondad • Estadio 2º • Orientación hacia el hedonismo instrumental. Aceptan las reglas por interés personal “que me das que te doy”

21. Nivel II: Nivel moral o convencional (13-20 a.) • El control de la acción es cada vez más interior. • Para las personas “que cuentan” se desea cada vez más ser considerado como “bueno” • (padres, familia, grupo, nación) • Estadio 3 • Orientación hacia el mantenimiento de una buena relación • (“¿soy una buena hija?”), se necesita la aprobación de los demás • Estadio 4 • Orientación hacia la autoridad y el orden • (“es necesario mantener el orden y la ley”), sentimiento del deber, respeto hacia la autoridad, preserva el orden social establecido

22. Nivel III: Nivel post-moral o post-convencional • Se reconoce la posibilidad de conflicto entre normas sociales. • Aparece la elección personal. El control es totalmente interior. • Disciplina interna. Sentimiento propio de bien y mal • Estadio 5. • Debemos respetar las libertades individuales y los derechos fundamentales. • Criterio racional. Relatividad. Aceptación de cambio si el bien común lo exige • Estadio 6. • Orientación ética. Haz lo que la conciencia te dicte. • La opinión de los demás no cuenta. Se atiende solo a la propia conciencia. Principio de respeto y dignidad humana

23. Conducta antisocial en la adolescencia • Los adolescentes que presentan repetidas manifestaciones de conducta violenta o disocial • suelen presentar alteraciones psicopatológicas en un nivel significativo • En un grupo de adolescentes atendidos por justicia juvenil y en nuestra unidad de Paidopsiquiatría, • Se encontró un patrón de alteraciones en este grupo de población • Pacientes con trastorno de conducta social presentan frecuentemente: • trastornos afectivos, ideas de autolisis, abuso de alcohol y drogas, Alt.. neurológicas “soft”, problemas del aprendizaje

24. Los beneficios que los anti psicóticos y los antidepresivos junto con algún otro fármaco de los anticomiciales han aportado a la reducción de las alteraciones de conducta • cuestiona las teorías que abogan por una comprensión etiológica exclusivamente ambientalista de tales trastornos, • diversos estudios relacionan el descenso de la serotonina con la conducta agresiva • El trastorno de conducta solo puede entenderse • como el producto de factores diversos que • interactúan sobre el desarrollo de un individuo • incidiendo en algún tipo de vulnerabilidad • y en conjunción con múltiples estresores ambientales

25. Estudios de prevalencia • La prevalencia de los trastornos de conducta es difícil de conocer • En US, en 1987 el 5 % del total de arrestos se practico a menores de 15 años. Por debajo de los 18 años aumento hasta el 16 % • Costello(1989) entre el 2 y el 6% de los jóvenes reunían criterios para esta alteración. • Offord (1991) en Ontario basándose en datos de padres, maestros y de los jóvenes de entre 4 y 16 años la prevalencia fue del 5,5%. • Las tasas variaron: • entre sexos, los chicos 8,1% y las chicas 2,8%, • entre ciudad 5,6 % y ámbito rural 5,2% y • por edades de 4 a 11 años el 4,1% y de 12 a 16 años el 7,2%.

26. En un estudio de Filadelfia, sobre 9.945 niños se apreciaba que Un 35 % había sido atendido en alguna ocasión por las autoridades de asistencia juvenil • Sólo un 18 % repetían los trastornos de conducta • Y sólo un 10 % se convertían en delincuentes juveniles (alt. socioculturales, socioeconómicas graves y malos resultados escolares) • Los servicios de Justicia señalan poca incidencia de trastornos de conducta/versus delincuencia (2-6 % en países desarrollados), • mientras que las encuestas sobre conductas veladas y no denunciadas practicadas a adolescentes señalan hasta 70 y el80 %

27. encuesta • Estudio sobre 100 sujetos entre 12 y 16 años. 46 varones y 54 niñas • De distintas escuelas y barrios de la ciudad de BCN, de diferente nivel socioeconómico • Se les suministró un cuestionario estructurado sobre las conductas de los criterios del DSM-IV y el CIE –10 • Se registró tres grupos de respuestas: • Las que reflejaban una conducta antisocial delictiva, • conducta antisocial no delictiva, • conductas antisociales susceptibles de ser delictivas

28. Encuesta (2) • Delictivas: robo, destrucción de propiedad, utilización de armas, violación • Susceptibles de ser delictivas: peleas, intimidación o chantaje, crueldad, reacciones violentas, provocación, desobediencia. • No delictivas: ausencia escolar, fugas, consumo de alcohol, consumo de drogas, prostitución

29. Encuesta: resultados • Los resultados sólo tienen un valor de aproximación especulativa y sólo marcan una tendencia (se contabilizan resultados en numero superior a tres del grupo correspondiente) • Destaca que: • Las “conductas delictivas” predominan en el sexo masculino : V:23.16/H:11.56 • No hay diferencias entre las conductas “no delictivas”: V: 25.26/ H: 21.09 • Las conductas “susceptibles de ser delictivas”: en V: 51.57/ H:67.34, más alta en chicas • En Global de potencialidad de considerarse una conducta “delictiva velada” fue del 37 % • La conducta delictiva señalada por las instancias judiciales de BCN es de 6.1 %