Tutor: Dr Agustín Oterino Becario propuesto: Dr Vicente González Quintanilla

1. Estudio evolutivo de marcadores de inflamación y atrofia cerebral en pacientes con Esclerosis Múltiple en Cantabria. Tutor: Dr Agustín Oterino Becario propuesto: Dr Vicente González Quintanilla

2. Contenido de la Exposición • plan organizativo para su desarrollo en nuestro entorno • implicaciones e interés que conlleva el Proyecto para: • Servicio de Neurología, • Hospital Marqués de Valdecilla • Servicio Cántabro de Salud

3. plan organizativo • Requerimientos del proyecto: • Unidad de Esclerosis Múltiple o consulta monográfica en el Servicio de Neurología. • Realidades versus Necesidades • Laboratorio. • Unidad de sonologíaneurovascular. • Financiación.

4. Unidad de Esclerosis múltiple 3 2 5 • Enfermedad grave • Enfermedad costosa • Manejo en Unidades especiales • Éxodo de pacientes a otras comunidades • Escasa o nula investigación en EM • Contada participación en ensayos clínicos • No hay planes de desarrollo e innovación. 2 3 1 2 Innovación: Compromiso con la Dirección Médica para el desarrollo pleno de la Unidad de EM. Investigación: 3 comunicaciones internacionales, 2 proyectos sometidos a evaluación. Página web informativa para los pacientes. Integración en grupos nacionales y colaboración con otro internacional. Asistencia: dos días de consulta dedicados a la EM.

5. Laboratorio • Disponible espacio suficiente en el laboratorio de la Planta 6ª del Edificio de la Escuela de Enfermería. • Grupo consolidado de investigación (desde 1998) • Recursos humanos: • IP; bióloga (Lda M. Toriello); 5 clínicos colaboradores; un técnico de laboratorio (previsto). • Técnicas de biología molecular: • Extracción de ADN • Amplificación por PCR, RT-PCR; clonación en vectores. Diseño de paneles de SNPs. Citometría y cultivos celulares. • Material Inventariable suficiente: neveras, amplificadores, autoanalizadores, cámaras de cultivo… • Financiación Pública (ISCIII, IFIMAV) y privada (CI 12/17 y CI 12/06).

6. Unidad de sonologíaneurovascular. • Unidad de Ictus desde 2006. • Colaboración con nuestro grupo desde 2008. • Experiencia en ecografía doppler y ecografía cerebral 2D.

7. Plan asistencial e investigador • Primer año. Estancia en centros de prestigio internacional • Segundo año: • Integración en la asistencia a los pacientes con EM. Desarrollo de la vía clínica. Integración en el servicio de neurología. • Recogida de datos de mortalidad de la EM en nuestro centro • Reclutamiento de los pacientes. Extracción de muestras. Realización de estudios ecográficos. • Colaboración en los análisis citométricos y de genotipado en el laboratorio de neurogenética. • Participación en los ensayos clínicos activos. • Publicación de resultados.

8. Implicaciones y beneficios para el Servicio de Neurología. • La formación superespecializada del becario propuesto aportará al Servicio de Neurología: • Mayor calidad en la asistencia • Nuevas líneas de investigación para el grupo. • Apertura de relaciones con centro de referencia internacional. • Experiencia para el desarrollo de ensayos clínicos y colaboración en proyectos de investigación nacionales e internacionales. • Beneficios inmediatos: • Unicidad de criterio en el manejo de los pacientes con EM. • Optimización de la asistencia del paciente con EM • Optimización del tratamiento • Apertura de nueva técnica de diagnóstico en EM, sin costes para el centro.

9. Implicaciones y beneficios para el Hospital Marqués de Valdecilla. • Organización de la asistencia, ahora dispersa, de los casos de EM. • Aproximadamente los pacientes con EM asistidos en nuestro centro sufren 150-200 brotes anuales. • La optimización de esta asistencia al paciente con un brote puede evitar un número considerable de asistencias en el S. de urgencias. • La atención directa en Consultas puede reducir el gasto sanitario de 2.700 € a menos de 100€ si se evita el ingreso (planta o urgencias). • Uso racional de los FME. Mayor eficiencia terapéutica. Mayor precisión en la prescripción. Control óptimo de los E.S. • Creación de una vía clínica de Esclerosis Múltiple. • Participación en ensayos clínicos de calidad.

10. Implicaciones y beneficios para el Servicio Cántabro de Salud • Desarrollo de una Unidad de Esclerosis Múltiple de referencia para Cantabria. • Racionalización del gasto sanitario en E.M. • En España, 65.693€ para EDSS de 8-9; 45.264€ para una EDSS 7,0, y de 10.425€ /año para los pacientes con EDSS menores. • Uso de Anticuerpos Monoclonales de forma adecuada. • Introducción de las nuevas moléculas en desarrollo, y su uso adecuado. • Reducción del coste por proceso • Atención del “brote” en su Centro de Salud. • Atención directa en consulta externa de forma rápida, sin mediación de la Urgencia. • Reducción del nº de ingresos en área de hospitalización. Optimización de la Resonancia como herramienta de control evolutivo.

11. Sin tratamiento Con tratamiento EDSS Con tratamiento Tiempo desde el comienzo de la EM Gasto en FME 2011: • 116 pacientes tratados con IFB o copolímero • 5 pacientes tratados con Fingolimod • 22 pacientes tratados con natalizumab • Menos del 40% de nuestros pacientes están con tratamiento. • Coste total del tratamiento: 1.289.408 €. El tratamientoprecozmodifica el pronóstico a largo plazo