泌尿系感染 Urinary Tract Infection UTI

1. 泌尿系感染Urinary Tract InfectionUTI 汕头大学医学院第一、第二附属医院儿科

3. 定 义 • 病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起损伤。

4. 定 义 • 按病原体侵袭部位分： }

5. 定 义 • 根据有无症状分：

6. 病 因 • G-杆菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 • 少数为肠球菌、葡萄球菌

7. 发病机制 • 感染途径： 1 血源性感染 2 上行性感染：VUR 3 淋巴感染和直接蔓延

8. 发病机制 • 宿主内在因素： 1 尿道周围菌种的改变、尿液性状的变化 2 细菌粘附于尿路上皮细胞 3 SIgA产生存在缺陷，尿中浓度降低 4 先天性或获得性尿路畸形 5 新生儿和小婴儿抗感染能力差 6 疾病及用药

9. 发病机制 • 细菌毒力

10. 临 床 表 现 • 急性UTI： 新生儿：临床症状不典型，以全身症状为主，体重不增，黄疸，神经系统症状，伴败血症； 婴幼儿：表现不典型，发热，全身症状，局部排尿症状不明显，排尿哭闹，尿布臭味，尿布疹； 年长儿：全身症状突出，腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛，尿路刺激症状明显

11. 临 床 表 现 • 慢性UTI： 病程迁延或反复发作伴贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者

12. 临 床 表 现 • 无症状性菌尿： 尿检查发现有意义的菌尿，但无尿路感染症状； 学龄女孩常见； 常伴尿路畸形和既往症状尿路感染史； 病原体多数为大肠杆菌。

13. 实验室检查 • 尿常规、尿细胞计数： 清洁中段尿离心沉渣WBC＞10/HPF，血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和渗透压低； • 1小时尿WBC排泄率： WBC＞30×104/h为阳性，＜20×104/h为阴性

14. 实验室检查 • 尿细菌培养： ★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜ 104/ml为污染； ★粪链球菌菌落103~104/ml可诊断； ★耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌即可诊断； ★有尿路刺激征、女孩、中段尿细菌培养≥102/ml、致病菌为大肠杆菌或腐物寄生球菌，可诊断； ★L-型细菌、厌氧菌培养

15. 实验室检查 • 尿液直接涂片找细菌： 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞ 105/ml以上； • 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）： 大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性 产气、变形、绿脓、葡萄球菌： 弱阳性 • 其他： 尿沉渣找闪光细胞2万个~4万个/h可确诊 新生儿上尿路感染血培养可阳性

16. 影像学检查 • B超 • 静脉肾盂造影+断层摄片 • 排泄性膀胱尿路造影 • 动态、静态肾核素造影 • CT扫描

17. 诊 断 • 年长儿与成人相似，尿路刺激症状明显，结合实验室可以确诊； • 婴幼儿、新生儿症状不典型，原因不明发热，反复查尿，用抗生素之前进行尿培养，膀胱穿刺尿定性培养； • 包括内容：初染、复发、再感；致病菌类型及药敏；有无尿路畸形；定位诊断

18. 鉴 别 诊 断 • 肾小球肾炎 • 肾结核 • 急性尿道综合征

19. 治 疗 • 一般处理： • 休息、多饮水、外阴清洁 • 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素 • 对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路刺激症状、碱化尿液

20. 治 疗 • 抗菌素： 原则— • 感染部位 • 感染途径 • 尿培养及药敏结果 • 在肾组织、尿液、血液中浓度 • 抗菌力强、抗菌谱广 • 对肾功能损害小

21. 治 疗 • 抗菌素： 具体— • 症状性UTI • 无症状菌尿 • 再发UTI

22. 治 疗 • 积极矫治尿路畸形 • 局部治疗

23. 预 后 • 急性UTI • 再发病例 • 肾疤痕

24. 预 防 • 注意个人卫生 • 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染 • 及时矫治尿路畸形