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Vigencia y renovación de la Atención Primaria de Salud Bogotá, 26 Mayo 2005 Unidad de Provisión de Servicios PowerPoint Presentation
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Vigencia y renovación de la Atención Primaria de Salud Bogotá, 26 Mayo 2005 Unidad de Provisión de Servicios

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Vigencia y renovación de la Atención Primaria de Salud Bogotá, 26 Mayo 2005 Unidad de Provisión de Servicios. Vigencia y renovación de la Atención Primaria de Salud. I – ¿Por qué renovar? II – Salud de la población: estrategias, manifestaciones e intervenciones

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Vigencia y renovación de la Atención Primaria de SaludBogotá, 26 Mayo 2005Unidad de Provisión de Servicios

vigencia y renovaci n de la atenci n primaria de salud
Vigencia y renovación de la Atención Primaria de Salud
  • I – ¿Por qué renovar?
  • II – Salud de la población: estrategias, manifestaciones
  • e intervenciones
  • III – Equidad en salud: Un nuevo imperativo
  • IV – Tendencias observadas en los últimos 25 años de
  • APS
  • V – Revisión de la evidencia
  • VI – Lecciones aprendidas de las reformas del sector
  • salud
  • VII – Sistemas Liderados por la APS: Construyendo una
  • estrategia renovada para la APS basada en el
  • legado de Alma Ata
  • VIII – Elementos de un Plan de Acción

Pan American

Health

Organization

slide3

Renovando la APSen las Américas

I – ¿Por qué renovar?

Pan American

Health

Organization

por qu renovar la aps
¿Por qué renovar la APS?
  • El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la APS como factor esencial para alcanzar la Salud Para Todos en 1978
  • Cada día hay más consenso respecto a que la APS sigue siendo un medio válido para la promoción de la salud y mejorar el desarrollo humano
  • Necesidad de revisar 25 años de experiencia en APS

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto demograf a
Población joven

Alta fertilidad

Nuevo contexto: Demografía

1978

2004

  • Envejecimiento de la población
  • Reducción de la fertilidad
  • Elevada migración
  • Intensa urbanización

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto epidemiolog a
Predominancia de enfermedades infecciosas

Malnutrición

Morbilidad materna e infantil

Nuevo contexto: Epidemiología

1978

2004

  • VIH / SIDA
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Cáncer
  • Diabetes
  • Salud mental
  • Drogadicción
  • Violencia

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto globalizaci n
Flujo limitado de personas, negocios, tecnología y capitalNuevo contexto: Globalización

1978

2004

  • Fuertes influencias transnacionales

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto econom a
Limitado crecimiento económico

Elevada deuda externa

Elevada inflación

Nuevo contexto: Economía

1978

2004

  • Crecimiento económico lento e inestable
  • Crisis económica y financiera
  • Creciente desigualdad de ingresos
  • Elevado desempleo
  • Deuda externa invariable

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto medio ambiente
Grandes áreas inexploradasNuevo contexto: Medio ambiente

1978

2004

  • Progresiva degradación medio-ambiental

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto tecnolog a
Tecnología de información y comunicaciones rudimentariaNuevo contexto: Tecnología

1978

2004

  • Internet
  • Registros e imágenes electrónicos en atención a la salud
  • Terapia y mapeo genéticos
  • Transplante de órganos
  • Terapia de rehidratación oral

Pan American

Health

Organization

nuevo contexto desarrollo
Escasa comprensión de la relación entre desarrollo y salud

Pocos actores en el ámbito del desarrollo

Nuevo contexto: Desarrollo

1978

2004

  • Mejor comprensión de la relación salud-desarrollo
  • La salud ocupa un lugar en la agenda de desarrollo internacional
  • Concepto de salud publica global
  • Foco sobre equidad

Pan American

Health

Organization

vigencia de la aps
Vigencia de la APS
  • “Los valores que 25 años atrás sirvieron como fundamentos para la meta de Salud para todos y la propia estrategia de APS son todavía validos, y muchos de los problemas (…) que llevaron a su desarrollo están todavia presentes”

-OPS, 2002

  • “Los países todavía consideran la APS como una piedra angular en políticas de salud”

- Asamblea Mundial de la Salud, 2003

Pan American

Health

Organization

slide13

Renovando la APSen las Américas

II – Salud de la población: estrategias, manifestaciones e intervenciones

Pan American

Health

Organization

pasos en la planificaci n de las necesidades en salud
Pasos en la planificación de las necesidades en salud
  • Identificación de la carga de enfermedad
  • Identificación de los factores de riesgo
  • Identificación de las poblaciones vulnerables
  • Priorizar los recursos
  • Tener en cuenta las expectativas de los individuos, la equidad, y costo-efectividad

Pan American

Health

Organization

carga de enfermedad en las am ricas
Carga de enfermedad en las Américas

Leading Burden of Disease Estimates in the Americas, by Cause and Mortality Stratum, 2002

Enfermedades crónicas

Enfermedadesinfecciosas

Pan American

Health

Organization

Adaptado de OMS, 2003

principales factores de riesgo
Principales factores de riesgo

Factores de riesgo en países en desarrollo, 2002

Los principales factores de riesgo son manejables en la APS

Pan American

Health

Organization

Adapted from WHO, 2003

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

III – Equidad en salud: Un nuevo imperativo

Pan American

Health

Organization

slide18

Salud Equidad

Equidad Vertical

Equidad Horizontal

  • Ofreciendo mas intervenciones a aquellos que tienen mayor necesidad
  • Asegurando igual tratamiento para necesidades en salud equivalentes

Pan American

Health

Organization

slide19

Salud Equidad

Valor intrínseco

Valor instrumental

  • Debería ser perseguido como un valor social
  • Pre-requisito para libertad y capacidad humana

Pan American

Health

Organization

slide20

Brecha en salud

  • Normativa
  • Salud óptima
  • Medida mediante benchmarking con otros grupos o países
  • Socialmente determinado
  • Otros criterios (p.e. definición de salud de la OMS)
  • Empírica
  • Estado de salud
  • Mortalidad
  • Morbilidad
  • Funcionamiento
  • Salud percibida
  • Calidad de vida
  • Bien-estar

Análisis de la brecha

Es la brecha sistemática, prevenible, o injusta?

Si

Inequidad

Desigualdad

No

Inequidades y desigualdades en salud

Pan American

Health

Organization

Chang, 2002

slide21

Todavía no hay suficiente evidencia sobre que estrategia es la más efectiva

Enfoques para mejorar la equidad

  • Mejorar la provisión de servicios de salud para los más necesitados
  • Establecer mecanismos para financiar la salud que ayuden a los más vulnerables
  • Desarrollar programas que ayuden a los pobres a obtener bienes esenciales
  • Cambiar las estructuras sociales y económicas para influenciar los determinantes de las desigualdades en salud

Pan American

Health

Organization

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas1

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

IV – Tendencias observadas en los últimos 25 años de APS

Pan American

Health

Organization

casi todos los indicadores de salud han mejorado
Casi todos los indicadores de salud han mejorado
  • Las tasas de mortalidad han disminuido un 25%
  • La esperanza de vida ha aumentado en 6 años
  • La inmunización ha superado el 80%
  • Las muertes perinatales han disminuido un 35%
  • La Polio ha sido eliminada

Pan American

Health

Organization

pero algunos obst culos todav a persisten
… pero algunos obstáculos todavía persisten
  • La distribución de ingresos es la más inequitativa del mundo
  • 22.000 muertes anuales a causa del embarazo, nacimiento complicaciones del posparto
  • 35.000 muertes anuales por cáncer cervical (prevenibles)
  • Deficiencias nutritivas todavía abundantes
  • Acceso limitado a agua potable y saneamiento

Pan American

Health

Organization

y otras han aparecido

Cambios en las conductas

… y otras han aparecido
  • Envejecimiento de la población

Pan American

Health

Organization

y otras han aparecido 2

35

USA

30

25

Chile

20

% Obesos

Uruguay

15

Brazil

10

Peru

Cuba

Canada

5

0

1962

1974-78

1980-81

1988-89

1992

1994-96

1997

2000

Fuente: OPS, 2002

Prevalencia de obesidad en mujeres en edad reproductiva

1962-2000

… y otras han aparecido (2)
  • Elevada prevalencia de obesidad

Pan American

Health

Organization

la reorientaci n de la aps requiere

Mejora en salud

Equidad

La reorientación de la APS requiere…
  • Enfoque de sistema integral
  • Orientación hacia la promoción de la salud
  • Democratización y compromiso
  • Más recursos para una APS universal

Pan American

Health

Organization

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas2

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

V – Revisión de la evidencia

Pan American

Health

Organization

impacto de la aps sobre la salud de la poblaci n
Impacto de la APS sobre la salud de la población
  • 50% de la disminución de la mortalidad en los países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la atención a la salud
  • Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la APS

Bunker, 2001

Pan American

Health

Organization

impacto de la aps sobre la salud de la poblaci n 2
Impacto de la APS sobre la salud de la población(2)
  • En países en desarrollo, la APS se asocia a una disminución de mortalidad en menores de cinco años, incluso cuando se controlan las variable socio-económicas
  • La APS es predictor de la mortalidad infantil tan importante como el PIB/capita, desigualdad de ingresos y la influencia geográfica

Pan American

Health

Organization

McGuire, 2002

impacto de la aps sobre la equidad

La APS es menos costosa para los individuos

La APS es mas costo-efectiva para la sociedad

Libera recursos para los menos favorecidos

Impacto de la APS sobre la Equidad
  • La evidencia sugiere que en los países en desarrollo el quintil más rico recibe subsidios públicos en salud 65% mayores que aquellos que se dan al quintil más pobre (Filmer, 2003)
  • Contrariamente, los sistemas basados en la APS conducen a resultados más equitativos

Pan American

Health

Organization

impacto de la aps sobre la c alidad
Impacto de la APS sobre la calidad
  • La evidencia indica que la calidad de la APS es esencial para asegurar su impacto

México: La calidad de la APS influye sobre la mortalidad infantil por infecciones respiratorias agudas tanto como lo hacen las características del niño y la conducta de la madre (Reyes et al., 1997)

Brasil: Los pobres resultados encontrados en diabéticos se asociaron a inadecuación en la provisión de APS (Assuncao et al., 2001)

Pan American

Health

Organization

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas3

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

VI – Lecciones aprendidas de las reformas del sector salud

Pan American

Health

Organization

slide34

Resumen de las experiencias en reforma

  • El pago por acto en atención primaria resulta en una disminución en la utilización de servicios, especialmente si no se han definido los mecanismos de exención
  • Las formas de prepago o aseguramiento ofrecen potenciales vías de mejorar el acceso y prevenir eventos catastróficos, pero hasta el momento han sido limitados en sus efectos

Pan American

Health

Organization

slide35

Resumen de las experiencias en reforma(2)

  • Los pagos ligados a resultados mostraron esperanzas para estimular algunas conductas ymejorar resultados (Honduras), mientras otros pueden haber creado incentivos perversos (Brasil)
  • Los aseguramientos de salud basados en la comunidad sirven como complemento de otras formas de financiamiento de la salud

Pan American

Health

Organization

slide36

Resumen de las experiencias en reforma(3)

  • El aseguramiento universal en salud es una meta factible para los países en desarrollo
  • Las encuestas en Colombia indicaron que los gastos de bolsillo disminuyen tras la reforma del sistema público
  • Un estudio en Costa Rica sugiere que la expansión del sistema nacional de salud en 1970s fue asociado a la disminución de la mortalidad infantil observada en el país

Pan American

Health

Organization

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas4

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

VII – Sistemas Liderados por la APS: Construyendo una estrategia renovada para la APS basada en el legado de Alma Ata

Pan American

Health

Organization

qu es un sistema de salud
¿Qué es un sistema de salud?
  • Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones cuyo primer propósito es mejorar la salud”

Pan American

Health

Organization

qu es un sistema de salud 2

Actores

Gobierno / Profesionales

Estructura y regula el sistema

Población

Paga por obtener salud y recibe servicios

Agentes financieros

Recolecta fondos y los dirige a los proveedores

Comunidad / Organizaciones locales

Ayudan en la organización, financiamiento y provisión de servicios

Proveedores de servicios

Suministra servicios

¿Qué es un sistema de salud?(2)
  • Un sistema de salud se caracteriza por:

Pan American

Health

Organization

qu es un sistema de salud 3
Un sistema de salud se caracteriza por:

Funciones

  • Rectoría / Supervisión
  • Financiamiento
  • Generación de recursos
  • Provisión de servicios
¿Qué es un sistema de salud?(3)

Pan American

Health

Organization

slide41

Valores

Derecho a la salud

(& Conducta ética)

Derecho a la salud (& Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Equidad

Solidaridad

Pan American

Health

Organization

slide42

Principios

Respuesta a las necesidades de la población

Respuesta a las necesidades de la población

Intersectorialidad

Derecho a la salud (& Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Intersectorialidad

Participación

Participación

Sostenibilidad

Orientación a la calidad

Sostenibilidad

Priorización de grupos

vulnerables

Orientación a la calidad

Compromiso

Priorizando los grupos vulnerables

Compromiso

Pan American

Health

Organization

slide43

Elementos

Atención integral e integrada

Primer

contacto

Énfasis sobre promoción y prevención

Orientación familiar y comunitaria

Atención integral e integrada

Orientación familiar y comunitaria

Primer contacto

Basada en la población

Énfasis sobre promoción y prevención

Basada en la población

Relación con las FESP

Relevancia

Relación con las FESP

Respuesta a las necesidades de la población

Relevancia

Acciones intersectoriales

Derecho a la salud (& Conducta ética)

Equidad

Solidaridad

Intersectorialidad

Accesibilidad

Acciones intersectoriales

Accesibilidad

Mecanismos de participación activa

Participación

Mecanismos de participación activa

Aceptabilidad

Aceptabilidad

Sostenibilidad

Orientación a la calidad

Recursos humanos adecuados

Priorizando grupos

vulnerables

Recursos humanos adecuados

Sostenibilidad financiera

Sostenibilidad financiera

Compromiso

Efectividad & eficiencia

Programas y políticaspro-equitativas

Prácticas óptimas de organización y gestión

Efectividad & Eficiencia

Programas y políticas pro-equitativas

Recursos adecuados a las necesidades

Cobertura universal

Prácticas óptimas de organización y gestión

Recursos adecuados a las necesidades

Cobertura universal

Pan American

Health

Organization

representaci n de un sistema liderado por la aps
Representación de un Sistemaliderado por la APS

Otros sectores de desarrollo

Sistema liderado por la APS

  • Desarrollo humano sostenible
  • Desarrollo económico y lucha contra la pobreza
  • Educación y desarrollo social
  • Desarrollo político y derechos humanos
  • Salud y calidad de vida
  • Protección del medio ambiente y recursos
  • Sistema de salud
  • Salud pública
  • Sistemas hospitalarios
  • Atención ambulatoria
  • Promoción & prevención orientada a la población
  • Investigación y desarrollo
  • Servicios de salud
  • Atención primaria
  • Atenciónsecundaria
  • Atenciónterciaria

Persona, familia y comunidad

Pan American

Health

Organization

corrigiendo estereotipos negativos de la aps
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS

Inválido

Correcto

  • La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste
  • La APS es para los pobres
  • La APS es un programa de salud
  • La APS es el primer nivel de atención a la salud
  • Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria

Pan American

Health

Organization

corrigiendo estereotipos negativos de la aps 2
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS(2)

Inválido

Correcto

  • La APS es atención básica de baja calidad
  • Un sistema liderado por la APS suministra un amplio rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles
  • La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo
  • Un sistema liderado por la APSes un enfoque efectivo tanto para países desarrollados como en desarrollo

Pan American

Health

Organization

balanceando las prioridades en un sistema liderado por la aps
Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS

Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”

Clínicas de salud

Generalistas

Enfoque horizontal

Salud Pública

Promoción & Prevención

Responsabilidad social

Intereses de los usuarios

Hospitales

Especialistas

Enfoque vertical

Salud individual

Tratamiento & Rehabilitación

Ética médica

Intereses de los proveedores

BALANCE

Pan American

Health

Organization

relaciones entre la aps la promoci n de la salud y la salud p blica

Promoción de la salud centrada en el cliente

  • Creación de demanda de servicios preventivos
  • Ciudades saludables
  • Bio-seguridad
  • Recursos humanos
  • Evaluación de servicios de salud
  • Garantía de calidad
  • Preparación para emergencias
  • Desarrollo de políticas saludables e instituciones
  • Promoción de la equidad
  • Acciones intersectoriales
  • Participación en salud
  • Investigación aplicada
Relaciones entre la APS, la Promoción de la Salud y la Salud Pública

Salud Pública

Promoción de la Salud

APS

Pan American

Health

Organization

renovando la atenci n primaria de salud en las am ricas5

Renovando la Atención Primaria de Salud en las Américas

VIII – Elementos de un Plan de Acción

Pan American

Health

Organization

la agenda inconclusa
La agenda inconclusa

Completar la implementación de la APS donde haya fallado al:

  • Garantizar a todos los ciudadanos el derecho y el acceso universal a la salud
  • Promover activamente la equidad en salud
  • Promover mejoras absolutas y mejor distribución de indicadores de salud y calidad de vida

Pan American

Health

Organization

definir el problema
Definir el problema
  • La persistencia de morbilidad prevenible y mortalidad evidencia una APS inadecuada
  • Los sistemas de salud todavía están enfocados sobre la atención especializada y hospitalaria – que generan costos elevados y pueden aumentar las inequidades
  • La evaluación esnecesaria para determinar qué aspectos de la APS necesitan ser fortalecidos
  • Revisar la APS será el primer paso para generar interés y apoyo para su renovación

Pan American

Health

Organization

articular alternativas pol ticas
Articular alternativas Políticas
  • Un sistema liderado por la APS puede ser el conductor del sistema de salud
  • Se debe conocer mejor acerca de cómo alcanzar algunos valores, principios y elementos
  • Consolidación de evidencia sobre:
    • Herramientas para planificación, evaluación y gestión
    • Mejores prácticas
    • Comunicaciones y redes para relacionar los promotores de la APS con los profesionales, políticos e investigadores.

Pan American

Health

Organization

la ventana pol tica de oportunidad
La ventana política de oportunidad
  • Interés creciente en APS en países desarrollados y en desarrollo
  • Reconocimiento por parte de distintos actores de que la APS puede ayudar a mejorar el crecimiento económico, equidad social, salud y a combatir enfermedades como el VIH/SIDA
  • Nuestra misión es convencer a esos actores de que la APS es el lugar adecuado y lógico para la colaboración, la inversión y la acción

Ahora es el momento para la acción!

Pan American

Health

Organization