锁骨下静脉穿刺置管输液术 （ transfusion after subclavian vein intubation ）

1. 锁骨下静脉穿刺置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation）

2. 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；

3. 穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤 呈35~400角穿刺。

4. 锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 扩张，置导管，退导丝 开包、戴无菌手套、铺洞巾 撤洞巾、接备用液体 备穿刺针及导管 缝针、固定 ——注入肝素稀释液 局部浸润麻醉并试穿 无菌纱布包扎接口处 穿刺推液，置导丝退穿刺针 暂停输液用肝素封管

5. 护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 • 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测

6. 并 发 症 ⑴气胸： 壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛 ⑵神经损伤： 主要为臂丛神经损伤 表现为肢体麻木或电刺感 ⑶动脉损伤： 锁骨下动脉损伤 ⑷空气栓塞： 突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间 ⑸导管尖端位置不当： 置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等 误入其它静脉： 置管过深： 进入心房——心律失常 严重时引起心肌穿破——心包填塞

7. 并 发 症 ⑹导管断裂或全部进入血管 ⑺长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等 ⑻长期置管者——感染： 主要原因： 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染 局部红肿、有分泌物 寒战、高热等 表现： 及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养 处理：

8. 颈外静脉穿刺置管输液术 （ transfusion after external jugular vein intubation ）

9. 优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 缺点：

10. 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘

11. 护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 • 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 ⑵防感染： ⑶防意外： • 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入——刺破血管 ⑷防凝血： •穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 •暂停输液时应用肝素稀释液封管 •如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 ⑸输液不畅的原因： •导管弯曲受压或滑出血管外 •头部体位不当 •固定导管的线结扎过紧