La gastrostomie per-endoscopique

1. La gastrostomie per-endoscopique Indications et complications 22/09/11 Régis COLLET

2. GPE • Voie de référence pour l’alimentation entérale prolongée > 4 semaines GPE pas trop tardive++++ • Procédure simple et rapide • 12000 en 2008? • Faisabilité>90%

3. Indications • Confirmer l’indication : NE > 1 mois • DN majeure >> Nutrition préalable(SG) • Evaluer le bénéfice risque ,estimer le pc à 1 mois • Non indication : • Demence avancée • SLA si IMC < 18 , CVF < 50 %

4. Indications • Cancers ( ORL +++ ) • Neurologiques ( SLA , myopathies , comas prolongées …..) • Décompression gastro-intestinale ( carcinose peritonéale….) • Contre-indications : ascite , troubles de l’hemostase , techniques …

5. Modalités 1 • Info et accord du patient • Cs Anesthésie • Préparation cutanée , bains de bouche • Voie veineuse , 8H de jeûne • Anesthésie , BO • Atbio prophylaxie

6. Modalités 2 • 2 gastro-entérologues • Aseptie « chirurgicale » • Matériel : • Vidéo-fibroscope • Pince ou anse diathermique • Kit de GPE stérile

7. Modalités 3 • Technique pull • Facteurs d’echec: • Absence de transillumination • Lésion de la paroi • Blocage collerette interne • Contrôle endoscopique collerette interne • Pansement antiseptique

8. Complications • Mortalité immédiate : laryngospasme , défaillance cardiaque , inhalation massive • Compl majeures : peritonite , fasciite nécrosante , fistule gastro-colique.. • Compl mineures : • INFECTION PERISTOMIALE • Douleur , iléus , expulsion ,…

9. Complications de la NE • RGO et oesophagite • Pneumopathie d’inhalation : • 2-3% , risque le plus grave • Favorisée par le décubitus , l’âge , medoc • NE PAS EFFECTUER LA NE COMPLETEMENT ALLONGE +++++

10. Complications de la NE • Troubles digestifs : diarrhée , constipation , vomissements • adapter les produits , le débit nutripompe , medic. • Souvent bénins et passagers

11. APRES LA GPE • 1 flacon sérum phy 3 à 6 h après • Pst quotidien pdt 8 jours • IPP diminue les fuites peristomiales • Nutrition dés le lendemain ( nutripompe , produits adaptés au contexte )

12. Surveillance à long terme • Soins cutanés journaliers : nettoyage eau savonneuse , séchage délicat , soins de bouche , douche autorisée • Erytheme : soins antiseptiques , antifungiques ,oxyde de zinc • Bourgeon charnu >> nitrater • Application de la colerette , mobilisation

13. Utilisation pratique • Rincer avant , apres ( 50 ml eau tiéde ) • Ne pas injecter les medicaments avec alimentation • Vérifier état de la sonde ( porosité ,obstruction , colonisation ) • Preferer poudres , produits liquides • Obstruction :injection d’eau à 40°( 5 à 20 ml ) , coca .. • Livret de recommandation

14. Utilisation pratique • Prestataires de services ( HAD , Orkyn , generimed , ….) • Position semi-assise pdt 2 h ( fausses routes , reflux..)

15. Ablation et changement de sonde • Attendre 2-3 mois • Durée moyenne de survie : «  730 jours » • Extraction colerette interne voie endoscopique( risque occlusion de la migration spontanée ) • Possibilité rplct par sonde à ballonnet dans les cas extrêmes • Sonde de MIC-KEY

16. QUE FAIRE SI LA SONDE EST ARRACHEE ? • Se presenter imediatement aux urgences : poser une sonde de remplacement du calibre le plus approchant de la taille de la sonde (type Foley ch 20) en attendant de contacter le gastro-enterologue. • L’ orifice se ferme vite parfois en 2 h

17. Survie après GPE • 20 % de décés à 1 mois ( reflet contexte et pathologies associées) • 80 % à 3 ans

18. AUTRES TECHNIQUES • Voie radiologique surtout en pathologie ORL et/ou sténose • Chirurgie ( quand gpe impossible ,jejunostomie )

19. CONCLUSIONS • Technique de reference de la NE prolongée • La NE est la méthode de choix lorsque le TD est sain. • Fiable , respect des exigences de procédure • Strict suivi des patients (poids , sonde …)