AT péče v ČR pokus o zmapování stavu v roce 2011

1. AT péče v ČR pokus o zmapování stavu v roce 2011 MUDr.Dušan Randák MUDr.Petr Popov Oddělení léčby závislostí VFN Praha 2

2. Cíle a východiska • Pokus o zmapování ambulantní psychiatrické péče o osoby se závislostí a problémovým užíváním návykových látek v ČR • Pokus o získání přehledu o těchto službách v jednotlivých regionech • Zjištění povědomí o těchto službách na úrovni krajských koordinátorů i poskytovatelů služeb • Rozpor mezi realitou (tlak na ambulance a klientelou presentovaná nedostupnost ambulantní péče) a presentovanou dostatečnou sítí AT ambulancí

3. Důvody • Zvědavost • Kontrast prezentovaného množství „AT ambulancí“ s běžnou denní realitou a poptávkou po přijetí do ambulantní péče v ambulanci OLZ VFN Praha 2

4. AT ambulance, jak byly definovány v rámci dotazování u krajských koordinátorů • zdravotnické ambulance, které se věnují léčbě problémového užívání návykových látek a závislostí a to jak na nealkoholových drogách, tak i na alkoholu a neopomíjejí i patologické hráčství. • 1/ ambulance vedené lékařem se specializací v oboru Léčení alkoholismu a jiných toxikománií či nyní nově Návykové nemoci. • 2/ ambulance vedená psychiatrem, která se prakticky (nikoliv formálně) věnuje alkoholikům, toxikomanům a gamblerům (eventuelně i jejich rodinným příslušníkům třeba v rámci nějakých specifických programů) a je schopna pro ně v rámci ambulantního programu zajistit i specifické programy (např. skupiny), součástí AT ambulance by měla být i eventuelní medikace specifická pro tuto klientelu (např. Antabus, Subutex, Suboxon). • 3/ ambulance vedená adiktologem, která se opět reálně věnuje alkoholikům, toxikomanům a gamblerům (eventuelně i jejich rodinným příslušníkům třeba v rámci nějakých specifických programů) a je schopna pro ně v rámci ambulantního programu zajistit i specifické programy (např. skupiny), součástí AT ambulance by měla být i eventuelní medikace specifická pro tuto klientelu (Antabus, eventuelně Subutex, Suboxon). Lékař je v této ambulanci smluvně zajištěn.

5. AT ambulance - histrorie • 1963–1980 : 165 - 180 zařízení 1) • 1982 : ČSSR: 233 OAT 2) ČSR: 117 OAT • počet evidovaných pacientů: ČSSR: 215 643 ČSR: 126 995 2) • 1984 : Praha: 10 OAT • Počet evidovaných pacientů: cca 25 00 2) • do r. 1993 : kolem 177 ordinací 1) Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009, nespecifikováno zda v ČSR nebo ČSSR 2) Skála: Závislost na alkoholu a jiných drogách, 1998

6. AT ambulance teorie nyní • 1993 až 2005: maximum 403 zařízení1) AT péči začaly vykazovat všechny psychiatrické ordinace, které v daném roce léčily aspoň jednoho pacienta užívajícího návykové látky 1) • 2009: vykázalo ambulantní léčbu uživatelů legálních i nelegálních drog celkem 346 ambulantních zdravotnických zařízení oboru psychiatrie, což je o 3 méně než v r. 2008 1) • 298 ordinací léčilo aspoň jednoho uživatele nelegálních drog • 331 ordinací léčilo aspoň jednoho uživatele alkoholu • Od r. 2005 dochází k poklesu počtu těchto ambulancí • 2008: „Značně přibyl počet pracovišť zabývajících se léčbou závislostí (tzv. AT), v  roce 2008 jich bylo 357“.2) Zdroje: 1) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v ČR v roce 2009 2) Čes a slov Psychiatrie 2010;106(6): 366 -371

7. AT ambulance – realita? • Oslovení krajských protidrogových koordinátorů • Dotaz na existenci AT ambulancí • Oslovení psychiatrů z celostátního a každoročně aktualizovaného adresáře psychiatrů Psychiatrického centra Praha • http://www3.pcp.lf3.cuni.cz/psyweb/ • Strukturovaný dotazník • Oslovení AT ambulancí registrovaných v databázi • http://www.drogy-info.cz/index.php/map/ • Strukturovaný dotazník • Neoslovena byla substituční centra

8. Osloveni byli krajští koordinátoři • Osloveno 14 krajských protidrogových koordinátorů • Žádána informace o existenci AT ambulantní péče viz. předchozí definice • Zdroj el. adres na koordinátory: http://www.drogy-info.cz/index.php/map/

9. Osloveni byli psychiatři a ambulance uvedené na www.drogy-info.cz • Adresář psychiatrů Psychiatrického centra Praha: databáze 639 psychiatrů, aktualizováno 1x ročně • Osloveno: 412 psychiatrů s emailovou adresou • Drogy-Info: databáze 65 AT ambulancí • Osloveno: 44 ambulancí • Celkem osloveno: 456 psychiatrů a ambulancí

10. Výsledky • Překonaly očekávání • Tristní • V množství • V kvalitě

11. Krajští koordinátoři • 7 odpovědí • Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj, Jihomoravský kraj, Zlínský kraj, Karlovarský kraj, Plzeňský kraj • Odpovědi od komplexních jmenných přehledů a poskytovaných služeb po odkaz, že dotaz byl přeposlán na jednu AT ambulanci… • 7x bez odpovědi • Praha, Středočeský kraj, Ústecký kraj, Liberecký kraj, Vysočina, Olomoucký kraj, Moravskoslezský kraj • Proč bez odpovědi?

12. Výsledky od krajských koordinátorů • Validita údajů je různá • V některých krajích velmi kvalitní spolupráce na zjišťování sítě ambulantních služeb • (např. ve spolupráci s pojišťovnami či po kontaktování jednotlivých zařízení) • Jihočeský kraj, Hradecký kraj, Pardubický kraj, Jihomoravský kraj, Zlínský kraj - děkuji • V 7 krajích, ze kterých přišla odpověď je podle koordinátorů ambulantní péče uživatelům návykových látek poskytována: • celkem v 51 ambulancích • Z toho 20 ambulancí vnímají koordinátoři 7 krajů jako AT ambulance (mají AT v registraci, nebo službu primárně provádějí)

13. Psychiatři ČR a Mapa pomoci • Adresář psychiatrů: databáze 639 psychiatrů, aktualizováno 1x ročně • Osloveno: 412 psychiatrů s emailovou adresou • Drogy-Info: databáze 65 AT ambulancí • Osloveno: 44 ambulancí • Celkem osloveno: 456 psychiatrů a ambulancí • Odpovědi celkem: 91 ( návratnost 20%) • Odpovědi s vyplněným dotazníkem: 50 (11%) • Kvalita a vypovídající hodnota dotazníků: různorodá

14. dotazník • Poskytování AT péče • Smlouva ze ZP na úhradu péče • Velikost úvazku na AT péči • Poskytovaná péče dle typu užívaných látek, specifická farmakoterapie, psychoterapie, substituční léčba, NRRULISL, ochranné léčby • Zná oslovený psychiatr někoho k kolegů, kdo AT péči poskytuje?

15. Příklady z několika krajů • Liberecký – ani koordinátor, ani služby • Pardubický – koordinátor ano, služby ne • Plzeňský – koordinátor ví méně, než je zjištěná realita • Jihomoravský – koordinátor ví a služby odpověděly

16. Liberecký kraj • Koordinátor: bez odpovědi • Osloveno: 11 osob - zařízení • Odpověď: 0 osoby • Potvrzená poskytovaná péče: • Vypadá to, že v Libereckém kraji neexistuje … • Zajímavé zjištění: • … a pokud existuje, tak je dobře utajena • Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci nepotvrdil, že AT péči poskytuje

17. Pardubický • Koordinátor: • 2 AT ambulance (Pardubice, Svitavy) • 5 dalších psychiatrických ambulancí v kraji poskytuje v rámci psychiatrické péče prostor pro léčbu závislostí • Osloveno: 18 osob - zařízení • Odpověď: 0 osoba • Potvrzená poskytovaná péče: 0 • Zajímavé zjištění: • Nikdo ze seznamu na Mapě pomoci nepotvrdil, že AT péči poskytuje

18. Plzeňský • Koordinátor: • 1 AT ambulance (Plzeň) • Osloveno: 25 osob - zařízení • Odpověď: 10 osoby • Potvrzená poskytovaná AT péče: 4 osoby • Zajímavé zjištění: • Ambulantní péči pro osoby závislé provádí více osob, než je známo krajské protidrogové koordinátorce

19. Plzeňský kraj

20. Jihomoravský • Koordinátor: • 4 AT ambulance (3x Brno, 1x Hodonín) • 14 ambulancí se věnuje, byť nespecificky, AT pacientům • Osloveno: 54 osob - zařízení • Odpověď: 13 osob • Potvrzená poskytovaná AT péče: 8 osob • Zajímavé zjištění: • Informace od koordinátorky a odpovídající kolegové se částečně překrývají • Kolegové psychiatři poskytující AT péči o sobě vzájemně vědí a jsou o své práci informováni…

21. Jihomoravský kraj

22. Časté odpovědi • Má psychiatrická ordinace se na léčbu závislostí nespecializuje. V současné době mám  v péči 4 klienty se závislostí na alkoholu ve stadiu doléčování. Další uživatelé psychotropních látek jsou pro naší péči kontraindikovaní. • moje ambulance neposkytuje specializovanou péči osobám závislým na návykových látkách, proto dotazník neodesílám. • pokud jde o vlastní AT péči, tak pacienty odkazuji dále. • Vážený pane, v mé ordinaci AT péči neposkytuji.

23. Zajímavé odpovědi • AT ambulance v PL Šternberk je od l.l.2011 zrušena • Nezlobte se,ošetřuji 30-50 klientů denně. Problematika alkoholu ,drog,patol. hráčství je u nás spíše periferní a doplňková služba. Nemám čas, a ani energii ,abych spolupracoval s vědci při sběru dat,jejichž praktický dopad nevidím. Místo vědecké práce ať jde někdo do terénu,a sám si sbírá tyto data.

24. A ještě nějaké zajímavé odpovědi • Prosím nekontaktujte mě. • posílám vám vyplněný dotazník, ale upřímně řečeno - pročpak nevyužíváte data ÚZIS a zdravotních pojišťoven? chápu, že máte nějakou práci, které se věnujete, ale...pročpak si myslíte, že pro vás budou kolegové pracovat zdarma? Osobně to dělám jen z kolegiality a naposled. • Údaje poskytuji i statistice. Myslím si, že by se o tato data měly zajímat pojišťovny, min. zdravotnictví , soudy. Jak to ale funguje nevím, zmatky předpokládám, jsou již dlouho a zvykla jsem si.

25. Závěr 1. • Z 456 oslovených psychiatrů či zařízení jich: • Většina oslovených neodpověděla: 374 psychiatrů • Z odpovídajících psychiatrů a ambulancí: • 27 % AT péči poskytuje • 22 % AT péči poskytuje okrajově • 51 % AT péči neposkytuje • Neexistence dostupných informací o reálné síti ambulantních služeb pro uživatele návykových látek i tam, kde bych se dala očekávat (koordinátoři). • Jak se v této nejistotě může orientovat pacient? Klient? Soudce při nařizování léčby? Praktický či jiný lékař? Adiktolog v kontaktním centru? …

26. Závěr 2. • Nezájem a neochota sdílet informace… • Mělo to vůbec smysl? • Nebude-li jasná síť, potom můžeme žít v „pojišťovenské“ iluzi, že je služeb dostatek • Jak se k těmto výsledkům postaví psychiatři? • Jak se k těmto výsledkům postaví pojišťovny? • Alkohol. problematika v ambulancích převládá • Tabák. problematika není standardní součástí portfolia AT ambulancí

27. Poděkování … • … za pozornost • … za následující diskusi • … všem, kteří se aktivně podíleli na poskytnutí dat a podkladů