1 / 65

ÇOĞUL GEBELİKLER: NEONATAL SORUNLAR Dr. Asuman Çoban Üremeye Yardımcı Tekniklerde Veri Toplanması ve Çoğul Gebelikl

ÇOĞUL GEBELİKLER: NEONATAL SORUNLAR Dr. Asuman Çoban Üremeye Yardımcı Tekniklerde Veri Toplanması ve Çoğul Gebeliklerin Önlenmesi Ulusal Sempozyumu 21-22 Mart 2009 – İSTANBUL. Yunan mitolojisinde Apollo ve Diana . İncil’de Jacob ve Esau. Kleopatra ve Marcus Antonius’un

johnda
Download Presentation

ÇOĞUL GEBELİKLER: NEONATAL SORUNLAR Dr. Asuman Çoban Üremeye Yardımcı Tekniklerde Veri Toplanması ve Çoğul Gebelikl

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇOĞUL GEBELİKLER: NEONATAL SORUNLAR Dr. Asuman Çoban Üremeye Yardımcı Tekniklerde Veri Toplanması ve Çoğul Gebeliklerin Önlenmesi Ulusal Sempozyumu 21-22 Mart 2009 – İSTANBUL

  2. Yunan mitolojisinde Apollo ve Diana İncil’de Jacob ve Esau Kleopatra ve Marcus Antonius’un çocukları Alexander Helios Kleopatra Selene

  3. …milyarder film yıldızları Mary Kate ve Ashley Olsen

  4. ….birleşik ikizler “Siyam ikizleri” (1811) Chang ve Eng Bunker

  5. ….yüksek sayıdaki çoğul gebelikler McCoughey yedizleri (!)

  6. …..ve Jennifer Lopez’in ikizleri

  7. ÇOĞUL GEBELİKLER – Sorunlar Genel • Yenidoğanlarınözelllikleri nedeniyle gelişen sorunlar • Bakımları sırasında gelişen komplikasyonlar Bizim….. • Optimal bakımı sağlamadaki güçlükler

  8. ÇOĞUL GEBELİKLER - Preterm doğum, düşük doğum tartılılık - İntrauterin büyüme geriliği, uyumsuzluğu - Mortalite - Morbidite (kısa-uzun vade) PRETERMLİK -ÇOĞUL GEBELİKLER“ -Cerebral palsy” YARDIMlLI ÜREME TEKNİKLERİ - Çoğul gebelikler - Pretermlik - “Cerebral palsy”

  9. ÇOĞUL GEBELİK - Sıklık Sıklık ≈ son 30 yılda gelişmiş ülkelerde sürekli artmaktadır… ≈ % 3 Nedenler : 1. Çocuk doğurma yaşının ileriye kayması (1/3) 2. İnfertilite tedavileri (2/3)

  10. 200520062007Toplam Canlı doğan 1369 1505 2014 4888bebek Çoğul bebek % 8.3 % 10.7 % 11.7 % 10.5 İkiz % 6.4 % 9.3 % 9.8 % 8.7 Üçüz ve ↑ % 1.9 % 1.4 % 1.7 % 1.7 İst.Tıp Fak. 2005-2007.

  11. “Biraz daha geç doğsaydım…”

  12. Preterm ve DDT yenidoğanların büyük çoğunluğu: ÇOĞUL GEBELİKLER ürünü

  13. Tekil İkiz Üçüz Dördüz Gestasyon yaşı (hafta) Gestasyon yaşına göre tekil ve çoğulların dağılımı (NCHS 2000)

  14. ÇOĞUL GEBELİK - Preterm doğum Preterm (<37hf) İleri preterm (<32hf) Tüm doğumlar % 10 % 1.6 İkiz doğumlar % 58 % 12 Üçüz doğumlar % 92 % 36 Martin JA, et al. Natl Vital Stat Rep 2003; 52: 1-113

  15. ÇOĞUL GEBELİK - Preterm doğum Preterm (<37hf) İleri preterm (<32hf) Tüm bebekler % 26 % 6.6 İkiz bebekler % 68 % 11 Üçüz bebekler % 89 % 25 Ist. Tıp Fak. 2005-2007

  16. ÇOĞUL GEBELİK – Düşük doğum tartısı <2500g <1500g Tüm doğumlar % 6.1 % 1.1 İkiz doğumlar % 55.4 % 10.2 Üçüz doğumlar % 94.4 % 34.5 Martin JA, et al. Natl Vital Stat Rep 2003; 52: 1-113

  17. ÇOĞUL GEBELİK – Düşük doğum tartısı <2500g <1500g Tüm bebekler % 22 % 4.1 Çoğul bebekler % 64 % 10 İkiz bebekler % 61 Üçüz bebekler % 78 Ist. Tıp Fak. 2005-2007

  18. “Annemin karnında da büyüyemedim…”

  19. ÇOĞUL GEBELİK – İntrauterin büyüme Çoğul gebeliklerde uterus ortamı her bir fetus için büyüme potansiyelini sınırlar Çoğullarda son üç ayda tekillere göre büyüme geriliği vardır → Doğa gestasyon süresini (matürite !) kayırır, büyüme pahasına !

  20. “Biz aslında ikiz kardeşleriz…”

  21. ÇOĞUL GEBELİK – İntrauterin tartı uyumsuzluğu Nadir değil ! (fark > %25) İkizler :% 5 Üçüzler : % 30 Prognoza etkili mi? Perinatal mortalite ve morbidite etkilenir….. Uyumsuz büyümede İUBG riski ↑ Olumsuz prognoza doğum tartısı ve gestasyon yaşı daha etkili !

  22. “İyi ki ikiz doğmuşuz….(?)

  23. ÇOĞUL GEBELİK – Mortalite Neonatal mortalite Tekiller 6.6 / 1000 İkizler 32 / 1000 Üçüzler ve ↑ 72 / 1000 Martin JA, et al. Natl Vital Stat Rep 1999; 47(24): 1-16 Perinatal mortalite için relatif risk İkizlerde 5 Üçüzlerde 17 kez yüksek ! Imaizumi Y. Twin Res 2003; 6: 1-6

  24. ÇOĞUL GEBELİK – Mortalite (Gestasyon yaşına göre uyarlama sonrası) Anlamlı fark yok Ballabh P, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 107: 28-36 Suri K, et al. J Perinatol 2001; 21: 293-9 Maayan MA, et al. Acta Pediatr 2002; 91: 1208-11 23-28 haftalarda ikizlerde mortalite ↑ Synnes AR, et al. J Pediatr 1994 Jacquemyn Y et al. Twin Res 2003; 6:7-1 (Bulandırıcı faktörlere göre uyarlama sonrası) Anlamlı fark yok ! Kaufman GE, et al. Obstet Gynecol 1998; 91: 342-8

  25. ÇOĞUL GEBELİK – Mortalite Tüm canlı doğanlar % 1.6 (n=79) Tekil % 1.5 (n= 65) Çoğul % 2.7 (n =14) İst.Tıp Fak. 2005-2007.

  26. “Çok sorunum var, ama…”

  27. ÇOĞUL GEBELİK – Morbidite BPD sıklığında anlamlı fark yok IVH sıklığında anlamlı fark yok Donovan EF, et al. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 742-9 RDS çoğullarda daha sık Shinwell ES, et al. Arch Dİs Child Fetal Neonatol Ed 2003; 88: 36-40 → Çoğullarda steroid dozu artırılmalı mı ? tekrarlanmalı mı ? Tekiller ve ikizler arasında anlamlı fark yok Üçüzlerde mortalite – morbidite artmış olabilir (?)

  28. “Küçük doğmak her yaşta başa dert…”

  29. ÇOĞUL GEBELİK – Morbidite (uzun vade) “Fetal orijin hipotezi” – “Barker hipotezi” Fetal büyüme bozuklukları → erişkin hastalıklarının gelişmesinde “anahtar belirleyici” - Obesite - İnsulin direnci - Tip II diabetes - Kardiyovasküler hastalıklar (koroner kalp hast., inme vs) Gelecekteki hastalıklara eğilimin “programlanması“ !

  30. ÇOĞUL GEBELİK – Morbidite (uzun vade) Nörolojik prognoz “Cerebral palsy” riski ↑ Öğrenme bozuklukları Konuşma bozuklukları Davranış bozuklukları Yardımlı üreme yöntemleri !!!

  31. “CEREBRAL PALSY” – Etiyoloji Prematürite, düşük doğum tartılılık % 40-50 Asfiksi, doğum travması % 25-30 Neonatal inme % 5-10 İntrauterin infeksiyonlar % 5-10 Kromozomal anomaliler % 5-10 Kalıtsal metabolizma bozuklukları % 5-10 Diğer nedenler (neonatal sepsis/menenjit % 5-10 kernikterus, hipoglisemi, çevresel toksinler, drog ve alkol, postnatal inf. ve travma vs.) İdiyopatik %5-10 Not: Birçok vakada birden fazla neden bulunur Hermansen MC. Clin Perinatol 2006

  32. “CP adayı olmak istemiyorum”

  33. “CEREBRAL PALSY” - PREMATÜRİTE Pretermlerde CP prevalansı yüksek, özellikle ÇDDT olanlarda Preterm <28hf Term yd. - CP % % 28 % 0,2 - Gelişimsel sakatlık % 20 % 2-3 - İşitme bozukluğu % 1-4 %0,1-0,3 - Görme bozukluğu % 1-4 %0,1 Msal ME. Clin Perinatol 2006

  34. “Beni yaşattınız, ama nasıl ?”

  35. “ CEREBRAL PALSY “ PREMATÜRİTE ÇDDT ‘lı (“VLBW “) bebeklerin sağkalım şansı artıyor ! ANCAK yaşayanlarda : % 50 herhangi bir sakatlık yok % 26 hafif orta sakatlık % 24 ciddi sakatlık gelişiyor Wood NS,et al.N Eng J Med 2000

  36. “CEREBRAL PALSY” - ÇOĞUL GEBELİKLER CP prevalansı - ikizlerde 7.4/1000 6.7/1000 - tekillerde 1/1000 1.1/1000 Williams K, et al. Arch Dis Child 1996 Grether JK, et al. Pediatrics 1993 - Çin’de tüm çoğullarda 9.7/1000 (6.5 kez fazla) Liu J, et al. Jnt J Epidemiol 2000 CP’ de ikiz prevalansı % 7.4 (11 seri) Laplaza F, et al. Dev Med Child Neurol 1992

  37. “CEREBRAL PALSY” - ÇOĞUL GEBELİKLER Prevelans çoğulluk derecesi arttıkça artar ! Üçüzler 28/1000 44.8/1000 İkizler 7.8/1000 12.6/1000 Tekiller 1.1/1000 2.3/1000 Petterson B, et al. BMJ 1993 Pharoah POD, et al. Arch Dis Child 1996 İkizlerde fetal ölüm 5 kez neonatal ölüm 7 kez CP riski 4 kez daha fazla Scher AI et al. Pediatr Res 2002

  38. Tekil İkiz Üçüz Relatif CP riski

  39. ÇOĞUL GEBELİK – CP riski Tek fetusun kaybı Zigosite ve koriyonisite İkizden ikize transfüzyon Büyüme geriliği Embriyonun ölümü ? Doğum şekli Fetal inflamasyon

  40. “sorunları görmek istemiyorum…”

  41. Çoğul gebeliklerin anlamlı bir çoğunluğu: “İYATROJENİK ÇOĞUL GEBELİKLER” (=Hekimler tarafından üretilen)

  42. ÜREMEDE DEVRİM : “Assisted Reproductive Technology” (ART) (Yardımlı üreme teknikleri)

  43. ÇDDT’lı bebeklerin 1/3’ü çoğul gebelik … (tüm toplumdaki prevalansın 10 katı) Yardımlı konsepsiyon→ tekillerin %10’u → ikizlerin % 55’i → üçüzlerin % 90’ ından sorumlu Blickstein I. N Eng J Med 1999

  44. “ART “- ÇOĞUL GEBELİK Tekiller % 2.9 İkizler % 41 Üçüzler ve ↑ % 67 İst. Tıp Fak. 2005-2007

  45. ÜREMEDE DEVRİM :Ne pahasına?

  46. “CERABRAL PASY “ - “ART “ - (Çalışmalar) İSVEÇ ÇALIŞMASI Çalışma grubu : IVF sonuçu doğan 5680 çocuk Kontrol grubu: Doğal gebelik sonucu doğan 11360 çocuk IVF – Kontrol grubu Odds oranı Nörolojik sorun Tüm grup 1.7 (1.3-2.2 ) CP Tüm grup 3.7 (2.0 -6.6) CP Tekiller 2.8 (1.3 – 5.8) CP İkizler 0.9 (0.4 – 1.8) Konjenital malformasyon Tüm grup 1.7 (0.8-3.3) *En sık nörolojik bozukluk : CP ( 4 kez daha fazla ) (miadında doğan bebeklerde de) Strömberg B, et al. Lancet 2002

  47. “ CEREBRAL PASY” -”ART” (Çalışmalar) İSVEÇ ÇALIŞMASI IVF sonrası nörolojik sorunlar, özellikle CP artıyor İkiz gebelik sıklığı LBW sıklığı Düşük gestasyon yaşı ile açıklanabilir ANCAK : Tek başına değil! → IVF işleminin veya diğer faktörlerin etkisi dışlanamaz Pratik klinik sonuç: Tek embriyo transferi Strömberg B, et al. Lancet 2002

  48. “CEREBRAL PALSY”- ”ART“ - (Çalışmalar) DANİMARKA ÇALIŞMASI Çalışma grubu: IVF sonucu doğan 9255 çocuk Kontrol grubu: Doğal gebelik sonucu doğan 394713 (1995 -2000 yılları) IVF Kontrol grubu Odds oranı CP %0,43 %0,26 1.8 (1,3-2,5) IVF sonucu doğan bebeklerde CP riski yüksek (En güçlü belirleyici preterm doğum!) Hem ikiz, hem de tekiller için Pratik klinik sonuç : IVF lerde çoğul gebelik ve erken doğum önlenmeli Hvidtyorn D,et al. Pediatries 2006

  49. “CEREBRAL PALSY” – “ART” ART’nin uzun vadeli prognoza etkisinde doğumsal anomaliler dikkate alınmalı… Doğumsal anomali oranı IVF: % 9 ICSI: % 8.6 Doğal: % 4.2 (Not: Kas-iskelet ve kardiyovasküler anomaliler daha sık) Hansen M, et al. NEJM 2002

More Related