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Diverticulitis. Samanta alarcon Salas R3CG. Definiciones. Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon). Verdadero. Falso (pseudodivertículo). Definiciones. Diverticulosis o enfermedad diverticular : Presencia de divertículos en el colon.
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Diverticulitis Samanta alarcon Salas R3CG
Definiciones • Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon). • Verdadero. • Falso (pseudodivertículo).
Definiciones • Diverticulosis o enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon. • Diverticulitis: Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.
Epidemiología • Prevalencia estimada: 15-37%. • Incidencia similar en hombres y mujeres. • Frecuencia directamente relacionada con la edad: • Población mayor a 45 años: 5-10%. • Mayores de 65 años: 50%. • Mayores de 85 años: 80%.
Epidemiología • Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%. • De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis. • De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.
Diverticulitis Tratamiento: • Primer ataque de diverticulitis no complicada: • 50-70% de los pacientes no presentaran complicaciones. • Ayuno o dieta líquida. • Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios. • Analgésicos no opioides. • Hospitalización.
Diverticulitis Diagnóstico: • USG. • Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%. • Operador dependiente. • Barato, no invasivo y ampliamente disponible. • TAC • Método mas seguro y efectivo. • Sensibilidad y especificidad >90%. • Uso terapéutico.
Diverticulitis • La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs. • 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia. • Recurrencia después del primer ataque: 20-30%. • Después de 2 ataques: 50%.
Diverticulitis Tratamiento quirúrgico: • Indicaciones: • Dos o mas ataques de diverticulitis. • Pacientes con inmunosupresión crónica. • Complicaciones crónicas. • Fístulas. • Estenosis. • Hemorragia.
Diverticulitis Tratamiento quirúrgico: • Tratamiento en tres tiempos. 1. Derivación y drenaje. 2. Resección. 3. Restitución. • Tratamiento en dos tiempos. 1. Derivación, drenaje, resección. 2. Restitución.
Diverticulitis • Tratamiento en un tiempo. Resección, drenaje, restitución. • Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx. • Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora. • Abscesos drenados con punción. • No indicado cuando: • Campo quirúrgico contaminado. • Mala preparación del colon.
Cirugía Laparoscópica • Alternativa adecuada para la Sigmoidectomía electiva en enfermedad diverticular recurrente o estenosis. • Hinchey I y II: Justificado si: • No se encuentran anormalidades importantes. • Drenaje de absceso localizado. • Lavado peritoneal. • Hinchey III y IV: No tienen justificación
Cirugía Laparoscópica • Ventajas: • Menor dolor P.O. • Menor estancia intrahospitalaria (50% menor). • Menor incapacidad. • Mas cosmética. • Desventajas: • Mayor tiempo quirúrgico. • Mas caro. • Alta tasa de conversión (50% en Hinchey II).
Diverticulitis • Diagnóstico diferencial: • Apendicitis aguda. • Cáncer de colon perforado. • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Infección de vías urinarias.
