1 / 53

支 气 管 哮 喘 （ Asthma ）

支 气 管 哮 喘 （ Asthma ）. 哈尔滨医科大学临床第一医院 呼吸内科 张一梅. A chronic inflammatory disorder of the airways. Characterized by 1 、 episodic airway narrowing 2 、 increased reactivity 3 、 pharmacologic and spontanoud reversibility.

jerom
Download Presentation

支 气 管 哮 喘 （ Asthma ）

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 支 气 管 哮 喘（Asthma ） 哈尔滨医科大学临床第一医院 呼吸内科 张一梅

  2. A chronic inflammatory disorder of the airways

  3. Characterized by 1、episodic airway narrowing 2、increased reactivity 3、pharmacologic and spontanoud reversibility

  4. The classic triad of symptoms： • 1、Episodic expiratory dyspnea • 2、persistent wheeze • 3、Chronic cough • Other associated symptoms： • 1、chest pain or tightness • 2、sputum production

  5. 不可逆性狭窄 • 气道重塑

  6. 全球哮喘防治创议（GINA） • Global Initiative for Asthma

  7. 流行病学（Epidemiology） • Incidence：1-13% • 1—4% in China • 5—10% in USA

  8. 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEAR • Genetic factors ： • Environmental factors：

  9. 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘

  10. Precipitating factors

  11. Pathogenesis 1、免疫学机制（Immuno- reaction） 2、气道炎症（Airway inflammation） 3、气道高反应（AHR:airway high reaction） 4、神经机制（Nerve machanism）

  12. Pathology

  13. 临床表现（Clinical features） • Symptoms： • Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia paradoxical pulsse cyanosis note---silent chest

  14. 实验室和其他检查（Investigations） 1、肺功（Lung function）： （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 • decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， • decreased PEF • increased RV

  15. （2）激发试验 • （bronchial provocation test) • 目的：测定气道反应性 • 适应症: FEV1>70% • 定性判断: FEV1下降>20% • 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1

  16. (3)舒张试验 • （bronchial dilation test） • 目的：测定气流受限的 可逆 性 • 阳性：FEV1增加>15%， 且绝对值增加>200ml

  17. (4)PEF及变异率 • 目的：判断气道通气功能 • 变化 • 日变异率> 20%

  18. 2、动脉血气分析 • （Gas blood analysis） • PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 • （1）resp.alkalosis： • decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：

  19. 3、胸部X线检查（Chest X-ray） • 4、痰液检查 • 5、特异性变应原检查： • 体外 • 体内 皮肤 • 吸入

  20. 诊 断

  21. Diagnosis Standard • 1. Symptoms • 2. Signs • 3. Pharmacologic and spontanoud reversibility • other disease • 4. Atypical asthma： • special tests

  22. 分期 病情分级 • 分期: 急性发作期 • 慢性持续期 • 缓解期

  23. Stages： acute attacking stage • remission stage

  24. 急性发作期病情分级 • 轻度 • 中度 • 重度 • 危重

  25. 慢性持续期病情分级 • 第一级 间歇 • 第二级 轻度持续 • 第三级 中度持续 • 第四级 严重持续

  26. 鉴别诊断(Iffential diagnosis) • Cardiac asthma • Chronic asthmatic bronchitis • Lung cancer • Allergic lung diseases： eosinophilic lung disease

  27. 并发症(Complicatins) • Pneumothorax • Atelectasis • Mediastinal emphysema • Lung infections • Emphsema • Bronchiectasis • Interstitial pneumonia • Pulmonary fibrosis • Pulmonary heart disease

  28. 治疗(Treatment) • Let the patients with asthma working and living like the health persons。 • From GINA

  29. 一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二.药物治疗 (Drug treatment)

  30. Drugs • 1.缓解哮喘发作---Bronchodilators： • （1) β2肾上腺素受体激动剂 • (agitator of b2 adrenergic receptor) • short acting：4-6h ， salbutamol • terbutaline • long acting：10-12h，salmaterol • formoterol

  31. Methods：inhalation • oral medication • intravenous injection

  32. 机理：激动β2受体，----激活腺苷酸环化 酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高

  33. (2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋性，阻断气道收缩 与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者 • 常用药 ： 雾化 异丙托溴铵 • 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠

  34. （3）茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用

  35. 国内外的地位 • 用法 口服 控释型 • 注射 • 常用药物 氨茶碱 • 喘 定 • 多索茶碱

  36. 副作用 消化道 • 心血管 • 神经系统 • 药物相互作用 • 血药浓度监测 • 日注射量<1克

  37. (二)控制哮喘发作----抗炎药 1.糖皮质激素 最有效药物 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考

  38. 副作用 • 联合用药问题

  39. 2.白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特

  40. 3.色苷酸钠 • 抑制肥大细胞释放炎性介质 • 4.其他： 酮替酚 • 曲尼斯特 • 氯雷他定

  41. 三.急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage)

  42. 轻度:吸入激素200-500微克BDP • 短效 兴奋剂 • 口服 兴奋剂控释片, • 小量茶碱控释片

  43. 中度:500-1000微克BDP • 规则吸入或口服长效 兴奋剂 • 口服LT激动剂 • 口服激素 • 静脉注射茶碱

  44. 重度及危重度 • 持续雾化吸入 β2兴奋剂 • 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 • 白三稀拮抗剂 • 静脉注射激素 • 水电酸碱平衡 • 机械通气

  45. 四.长期治疗 • 间歇至轻度持续 • 中度持续 • 重度持续

More Related