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Prevención del riesgo Cardiovascular

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Prevención del riesgo Cardiovascular

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  1. Prevención del riesgo Cardiovascular Manuel Odín de los Ríos Ibarra Culiacán, Sinaloa

  2. Agenda • Enfermedades Cardiovasculares la Pandemia de nuestro tiempo • Factores de riesgo cardiovascular: Su prevalencia e impacto en la población Mexicana • Prevención y tratamiento de los FRCV y algunas recomendaciones de como hacerlo • El problema en México para el financiamiento de la atención de la enfermedad cardiovascular

  3. Enfermedades Cardiovasculares “La Pandemia de nuestro tiempo”

  4. Aterotrombosis Primera causa de muerte en el mundo 5.1 SIDA 6 Enfermedad pulmonar 9.1 Accidentes 12.6 Cáncer Enfermedades infecciosas 17.8 28.7 Aterotrombosis* 0 5 10 15 20 25 30 Mortalidad (%) *Cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, enfermedad cardiaca inflamatoria y cardiopatía hipertensiva. †Mundial definido como Estados Miembros por región de la OMS (África, Américas, este del Mediterráneo, Europa, sureste de Asia y oeste del Pacífico). 1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva, 2002.

  5. 60000 50000 40000 No. de muertes x 1000 30000 30. 3% 20000 12.7% 9% 10000 0 Muertes totales Muertes CV Muertes por CI Muertes por EVC Mortalidad cardiovascular, coronaria y cerebrovascular en el mundo (OMS, 1999)

  6. País RUS CHEC HUN RUM IRL BUL ESC FIN N. ZEL DIN GAL POL NOR VEN AUST Mujeres Hombres SUE USA ALEM AUSL CAN HOL GRC ITA ISR SUIZ MEX POR ESP FRN CHIN JPN COR 400 200 0 200 400 600 800 Tasa x 100 000 Mortalidad coronaria (edades 35-74) en 1997 OMS

  7. Perú Ecuador Guatemala Nicaragua Dominicana Panamá Brasil Chile Paraguay México Hombres Mujeres Argentina Costa Rica P. Rico Colombia Uruguay Cuba Venezuela -200 -100 0 100 200 300 Tasa x 100 000 habitantes Mortalidad cardiovascular en América Latina OPS

  8. ¿De qué mueren los mexicanos? Defunciones: 440 437 (tasa 464.9) Causa No. de Tasa x defunciones 100 000 1. Enfermedades del corazón 68 040 71.8 Cardiopatía isquémica 42516 44.9 2. Tumores malignos 51254 54.1 3. Diabetes mellitus 36 027 38 4. Accidentes 35876 37.9 5. Enfermedad cerebrovascular 24689 26.1 Fuente: INEGI/SS/DGEI, 1998

  9. 1% 20% 1% 78% (n = 30,815) Infarto del miocardio Enfermedad isquémica crónica Angina de pecho Otros Mortalidad por cardiopatía isquémica (2000) - síndrome o causa de la muerte - n = 39,506 Tasa de 40 x 100,000 Epidemiología, SS

  10. No. de defunciones 30000 25000 20000 15000 Tasas 10000 5000 0.84 5.9 0 <25 >65 25-44 45-64 70.3 Grupos de edad 602.6 Mortalidad por cardiopatía isquémica (2000) - por grupos de edad tasa x 100,000 Epidemiología, SS

  11. 16000 14000 12000 10000 8000 No. de defunciones 6000 4000 2000 0 25-34 35-44 45-64  65 Hombres Grupo etario (años) Mujeres Muertes por cardiopatía isquémica en hombres y mujeres, de acuerdo ala edad (1996) INEGI

  12. A pesar de los avances terapéuticos, la enfermedad cardiovascular permanece como la principal causa de muerte (USA) Hombres Mujeres 35 No. muertes 30 25 % de todas muertes 20 Numero de muertes (miles) % Todas las muertes (hombres + mujeres) 15 10 5 0 Data for 2002 National Center for Health Statistics 2004

  13. Tendencia de la mortalidad por Enfermedades Crónicas no transmisibles 1960-2010 %

  14. Factores de riesgo cardiovascular : Su prevalencia e impacto en la población Mexicana

  15. Las Vitaminas « T » R.W. Timmers, M.D.

  16. ateroesclerosis: historia natural Ruptura deplaca / fisura / trombosis Placaarterioesc.obstructiva Estrías grasas Placafibrosa Normal Angina inestable FACTORES DE RIESGO IAM Muertesúbita Angor deesfuerzo Claudicación Etapa “silente” EVC TRADICIONALES Hipertensión Diabetes Tabaquismo Dislipidemia Isquemia de miembros / otros EMERGENTES Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)

  17. Nuevas opciones para combatir el problema Nuevos factores de riesgo cardiovascular Adiponectina Hiperhomocistinemia Prot. C Reactiva Obesidad central / abdominal HDL disminuídas Sindrome metabolico Hipercoagulabilidad Riesgo Cardiovascular Calcio coronario Disfuncion endotelial Microalbuminuria Intolerancia a la glucosa Genetica Groop et al. Front Horm Res 1997; 22:131–156.

  18. 1975 85 + Hombres Mujeres 80-84 75-79 2000 70-74 65-69 60-64 2025 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 Millones de personas Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000. Transición demográfica El envejecimiento de la población en México: Tasa de crecimiento anual Mayores de 65 años 3.8% Menores de 5 años - 1.6%

  19. Transición epidemiológica Infecciones y Parasitosis Diarrea Neumonías Lesiones acc. e inten. Enf. Digestivas Afec. Perinatales Enf. Sist. Nervioso Enf.Cardiovasculares Enf. Respiratorias Cro. Enf. Genio-urinarias Neoplasias Malignas Desnutrición Maternas Enf. Metabólicas A.Congénitas Mal definidas 5 25 20 15 10 0 0 5 10 15 20 25 1940 2000

  20. Ateroesclerosis en México Eventos cardiovasculares Sobrepeso Obesidad Obesidad Central HTA Insulino resistencia Hiperinsulinemia TDG/DM tipo 2 Dislipidemia

  21. Riesgo cardiovascular en México Diabetes mellitus Hipertensión arterial 40 15 35 30.00 12 10.7 30 26.60 25 9 8.2 % 20 % 6 15 10 3 5 0 0 1993 2000 1993 2000 Dislipidemias Tabaquismo Obesidad 50 50 30 43.1 45 45 24.4 40 25 40 36.6 21.4 35 35 20 27.0 30 30 26.0 25 % 25 % 15 % 20 20 15 15 10 10 10 5 5 5 0 0 0 1993 2000 1993 2000 1993 2000 Fuente: ENEC93. ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84/, Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77

  22. Prevalencia de HAS por estado Baja California Baja California Sur Sonora Jalisco Zacatecas Sinaloa Coahuila Nayarit Aguascalientes Nuevo León Veracruz Queretaro Tamaulipas San Luis Potosí Durango Yucatán Chihuahua Hidalgo 30.05% 15.2 millones Tabasco Promedio total Quintana Roo Guanajuato Michoacán Campeche Colima Estado de México Distrito Federal Tlaxcala Morelos Guerrero Oaxaca Chiapas Puebla 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Velázquez O. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

  23. Prevalencia de HAS por grupos de edad y género ENSA 2000 % 70 60 50 40 30 20 10 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Grupos de edad

  24. 16 14 12 10 8 Porcentaje 6 4 2 0 20-69 30-69 40-69 Grupos de edad Prevalencia de la diabetes mellitus en México ENEC 1995

  25. 34 r 2 = 0.97 32 30 28 Tasa x 100 000 26 24 22 20 1980 1985 1990 Años La diabetes mellitus en México: Tendencia de la mortalidad SS 1995

  26. Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de 20-69 años en 6 ciudades de México. Ciudades: N DF 37,457 Guadalajara 25,514 León 13,022 Puebla 14,055 Monterrey 15,614 Tijuana 14,339 Total 120,005 34.4 29.7 23 Glucosa ayuno( ≥110 mg/dL) Colesterol (≥220 mg/ dL) HTA (≥140/90 mm Hg) Obesidad (IMC <30 Kg/m2) 10.2 2.2 71.3% tiene al menos Un factor de riesgo ENSA, 2000 Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3:231-245

  27. 30.8%

  28. tabaquismo

  29. 70% con sobrepeso u obesidad Sobrepeso Obesidad Desnutrición Adecuado ENN 1988 ENN 1999 ENNSAUT 2006

  30. Sobrepeso y obesidad Mujeres Hombres 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + IMC 25-29.9 IMC >30 IMC >30 IMC 25-29.9

  31. Adopción de Nuevos Estilos de Vida El “top ten” del Consumo de Refrescos en el Mundo, 1998. Litros por persona Puerto Rico Australia Noruega Canadá México Bélgica Irlanda Israel Chile USA Paises Canadian Soft Drink Association, 1999.

  32. R.W. Timmers, M.D.

  33. Costo total anual (Dólares) por Enfermedad en el IMSS Enfermedad 2000 2010 2020 Angor Pectoris 8,307,372 13,172,878 18,038,773 Cáncer 30,124,329 47,921,344 65,719,204 Enf. Vascular Cerebral 3,912,861 6,236,447 8,559,030 Hipertensión Arterial 232,861,984 376,862,886 520,861,655 Depresión 29,138,602 46,799,278 64,460,555 Diabetes 158,411,876 256,402,860 354,396,001 Falla Cardíaca 59,161,888 97,035,824 134,907,804

  34. Perdida de años de vida saludable Las principales causas de AVISA perdidos en México, resúmen el doble reto que enfrenta el sistema de salud

  35. Eventos cardiovasculares • Son muy prevalentes y tienen una incidencia que va en aumento • Elevada letalidad • Perdida de años de vida saludable • Elevado costo para su atención

  36. Prevención y tratamiento de los FRCV y algunas recomendaciones de como hacerlo

  37. Las escalas predictoras de riesgo

  38. Escala de Framingham (varones) Step8: Riesgo cardiov.en 10 años LDL Pts RCV CT Pts RCV <-3 1% -2 2% -1 2% <-1 2% 0 3% 0 3% 1 4% 1 3% 2 4% 2 4% 3 6% 3 5% 4 7% 4 7% 5 9% 5 8% 6 11% 6 10% 7 14% 7 13% 8 18% 8 16% 9 22% 9 20% 10 27% 10 25% 11 33% 11 31% 12 40% 12 37% 13 47% 13 45% >14 >56% >14 >53% Step 1: Edad Años Pts 30-34 -1 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 60-64 5 65-69 6 70-74 7 Step 4: Tensión arterial Tensión arterial diastólica (mmHg) <80 80-84 85-89 90-99 >100 TAS (mmHg) <120 120-129 130-139 140-159 >160 0 Pts 0 Pts • a 1 Pts 2 Pts 3 Pts Step 2: LDL-Colest Colesterol Total mg/dl Pts mg/dl Pts <100 -3 <160 -3 100-129 0 160-199 0 130-159 0 200-239 1 160-190 1 240-279 2 >190 2 >280 3 Step 5: Diabetes No 0 Si 2 Step 6: Fumador N0 0 Si 2 Step 9: Riesgo medio por edad Edad R.Medio R.Hard R Bajo 30-34 3% 1% 2% 35-39 5% 4% 3% 40-44 7% 4% 4% 45-49 11% 8% 4% 50-54 14% 10% 6% 55-59 16% 13% 7% 60-64 21% 20% 9% 65-69 25% 22% 11% 70-74 30% 25% 14% Step 3:HDL-Colesterol mg/dl LDL Pts CT Pts <35 2 2 35-44 1 1 45-49 0 0 50-59 0 0 >60 -1 -2 Step 7: Suma de puntos Edad:…………... LDL-C o CT:….. HDL-C:………... T.Arterial:……… Diabetes:………. Fumador:………. Puntos Totales: (Circulation. 1998;97:1837-1847)

  39. Framingham/ATP III score (varones)

  40. Framinmgham ATP III SCORE (varones) Grundy et al. Circulation 2004;110:227-39

  41. SCORE THE SCORE project. European Heart Journal 2003; 24:987– 1003.

  42. Distribución del riesgo coronario en 11611 pacientes (20-79 años) sin enfermedad cardiovascular conocida. Estudio NHANES III 3% alto riesgo(>20%) El 16% riesgo intermedio (10-20% de riesgo a los 10 años) El 82% bajo riesgo (<10% a los 10 años) Low risk Ford et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:1791

  43. Prioridades para la prevención cardiovascular en la práctica clínica • 1.- Pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida. • 2.- Individuos asintomáticos con alto riesgo: • Múltiples factores de riesgo y un riesgo estimado ≥5% de mortalidad CV. • Elevación marcada de un único FR: colesterol ≥320, LDLc ≥240, TA≥180/110 mmHg • Diabetes tipo 2 o tipo1 con microalbuminuria • 3.- Familiares próximos de pacientes con enfermedad clínica aterosclerótica precoz. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart Journal 2003; 24: 1601-1610.

  44. 5,656 17,886 27,746 10,951 846 North America Latin America 1,931 Western Europe Eastern Europe 2,872 Middle East Asia (including Japan) Australia REACH Registry: >67,000 Patients from 5,473 Sites* in 44 Countries * Up to 15 patients/site (up to 20 in the US). Ohman EM et al. Am Heart J. 2006:151:786.e1-786.e10. Steg et al. JAMA 2007;297:1197-206