gastro ntest nal s stem kanamalari n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
GASTRO?NTEST?NAL S?STEM KANAMALARI PowerPoint Presentation
Download Presentation
GASTRO?NTEST?NAL S?STEM KANAMALARI

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 51

GASTRO?NTEST?NAL S?STEM KANAMALARI - PowerPoint PPT Presentation


  • 705 Views
  • Uploaded on

GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARI. Doç.Dr.Tamer AKÇA. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sağlık. Slayt. Arşivi:. Treitz L igamanı. Üst gastrointestinal sistem kanamaları Alt gastrointestinal sistem kanamaları. Tanımlar . Gizli (okkült)kanama; anemi/gaytada gizli kan

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'GASTRO?NTEST?NAL S?STEM KANAMALARI' - jenis


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
gastro ntest nal s stem kanamalari

GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARI

Doç.Dr.Tamer AKÇA

http://hastaneciyiz.blogspot.com

Sağlık

Slayt

Arşivi:

treitz l igaman
Treitz Ligamanı
  • Üst gastrointestinal sistem kanamaları
  • Alt gastrointestinal sistem kanamaları
tan mlar
Tanımlar
  • Gizli (okkült)kanama;anemi/gaytada gizli kan
  • Anlaşılması zor (obscure) kanama; klinik (+), kaynak (?)
  • Masif kan kaybı; kan hacminin %40’ının akut kaybı (hct< %24veya hb< 8 gram)
tan mlar1
Tanımlar
  • Hematemez
  • Hematokezya
  • Melena
slide6
Kompanzasyon mekanizmalarını aşan miktardaki kanamalar hipovolemik şok eksitus
  • Şok; sirkülasyonun hücrenin, beslenme ve metabolik ihtiyaçlarını karşılayamadığı durum
  • Klinik belirtiler; kanamanın hızına ve kaybedilen toplam kan miktarına bağlı
  • Semptomlar şokun şiddetiyle orantılı
slide7
Şok
  • Hafif hemorajik şok; ortostatik hipotansiyon / kan hacminin %20’sinden azı
    • Ekstremiteler soluk ve soğuk, hasta üşür-susar- kuvvetsizlik ve uyuşukluk
  • Orta hemorajik şok; kan hacminin %20-40’ı, idrar çıkışı azalmış
  • Ciddi şok;kan hacminin %40’tan fazlası
    • Hızlı- filiform nabız, hipotansiyon, oligüri veya anüri, EKG’de MI, ajitasyon ve yerinde duramama
slide9

Gastrointestinal Sistem Kanama Nedenleri

Enflamatuvar

Özofajit ,gastrit, stres ülseri, duodenal ülser, stomal ülser, rejyonel enterit, kolitis ülseroz, divertikülit

Mekanik

Hiatus hernisi, Mallory-Weiss sendromu, divertikülozis

Neoplaziler

Adenokanser, polip, leiomiyom

Vasküler

Özofagus varisleri, hemanjiyoma, anjiyodisplazi, hemoroid, aortaintestinal fistül

Sistemik Hastalıklar

Üremi, kolajen hastalıklar

Kan Diskrazileri

Hemofili, Von Willebrand hastalığı

Anomaliler

Duplikasyonlar, Meckel divertikülü

Diğerleri

Epistaksis, hemoptisi, orofaringeal kaviteden kaynaklanan kanama

slide10

.

A 74 year-old male presented with a history of passing large amounts of bright red blood per rectum. He had one previous episode four years before that required hospitalization and stopped spontaneously. No source of bleeding was documentedon that admission. Statistically, the majority (60%) of GI bleeds are from an upper GI source

slide11

Renoir

Oarsmen at Chatou 1879 (200 Kb); Oil on canvas, 81.3 x 100.3 cm (32 x 39 1/2"); National Gallery of Art, Washington, DC

slide13

Akut Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması Nedenleri

Duodenal ülser

%24

Akut gastrit

%20

Mide ülseri

%15

Özofagus varisleri

%14

Özofajit

%06

Mallory-Weiss

%05

Diğer nedenler

%10

Tanı konulamayanlar

%06

peptik lser
Peptik Ülser
  • Tüm üst GIS kanamalarının %50’si
  • Hematemez veya melena
  • Bazen hematokezya tek bulgu
  • Üst GIS’in endoskopik incelemesiyle doğrudan görülür
  • Cerrahi gerektirenler tipik olarak duodenum arka duvarı yerleşimli ve gastroduodenal arteri erozyona uğratır
  • Tedavi; piloroplasti ile kanayan ülser yatağı dikilir
  • Kanama şiddetli ve kontrolsüz ise gastroduodenalarter bağlanır
slide15

The gastroduodenal artery lies between the duodenum and head of the pancreas and is usually a branch of the common hepatic artery.

slide16

Massive upper GI bleeds most commonly result from erosion into the gastroduodenal artery by a posterior penetrating duodenal ulcer (narrative on portal hypertension and bleeding esophageal varices to follow at a future date). Initial endoscopic control of a bleeding ulcer is usually achieved with bipolar coagulation and/or injection of epinephrine. However, if a vessel is visible in the base of the ulcer, the chance of re-bleed is greater than 50%.

slide17

Control of bleeding is obtained with figure of eight non-absorbable (eg. silk) stitches beneath the vessel on either side of the bleeding point. Care must be taken not to go so deep as to endanger the bile duct.

akut gastrit
Akut Gastrit
  • Üst GIS kanamalı hastaların yaklaşık %20’si
  • İlaçlar veya stres sonucu olabilir
    • Aspirin, indometazin ve non-steroid antienflamatuvar
    • Aşırı şekilde alkol tüketimi
  • İlaca bağlı kanamalarda ilaç kesilir
  • Mide asidi H2 reseptör antagonistleri ile azaltılır veya omeprazol ie bloke edilir
  • Antiasitlerle de nötralize edilir
  • Cerrahi müdahale nadir
akut stres gastriti
Akut Stres Gastriti
  • Mide ve/veya duodenumda
  • Kronik peptik ülser hastalığının strese bağlı akut alevlenmesi sonucu oluşan kanamayla karıştırılmamalı
    • Posttravmatik periyodda; ameliyat, kaza veya şiddet sonucu travma
    • Genellikle yoğun bakım ünitelerinde yatmakta olan kritik hastalar
    • Curling ülseri ; ciddi yanıklı hastalar
    • Cushing ülseri; kafa içi travma veya hastalığı olanlarda hem ameliyat öncesi, hem de ameliyat sonrası gelişebilir
    • %25 hastada altta yatan bir neden bulunamaz
zofagogastrik varisler
Özofagogastrik Varisler
  • Portal hipertansiyon sonucu
  • Üst GIS kanamalarının %14’ü
  • Özofagogastrik bileşkeden 2 cm proksimal veya distalindeki bir varisin rüptürüne bağlı özofagus mukoza yırtığı
  • Kanama miktarı çok ve mortalite yüksek olabilir
  • Tedavi:
    • endoskopi (tanı ve tedavi) sırasında skleroterapi, varis ligasyonu, varis içi siyanoakrilat enjeksiyonu
    • İntravenöz vazopressin
    • Sengstaken-Blakmore tüpü
    • transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
    • Tüm bunlarla kanama durmazsa acil portokaval şant
zofajit ve mallory weiss y rt klar
Özofajit ve Mallory-Weiss Yırtıkları
  • Üst GIS kanamalarının %10’u
  • Özofajit kanamaları
    • hiatal herni ve gastroözofajiyal reflü sonucu
    • tipik olarak kanama yavaş, kronik kan kaybı
    • genellikle tıbbi tedavi
  • Mallory-Weiss kanamaları
    • OG bileşkeye yakın bir yerde gastrik mukoza yırtığı
    • genellikle alkol bağımlısı erkeklerde
    • kuvvetli öğürme ve/veya kusmalara sonucu
    • %85 vakada hematemez
    • %90 vakada kendiliğinden durur
di er kanama nedenleri
Diğer Kanama Nedenleri
  • Üst GIS kanamalarının %15’i
  • Vasküler anomaliler, vasküler ektaziler, aorta-duodenal fistüller
  • Kan diskrazileri
  • Leiyomiyom, leiyomiyosarkom gibi tümörler
  • Gastrik karsinom alttaki damarı erozyona uğratır
  • Hemobilia
  • Pankreas kanseri duodenumu invaze eder
slide24

Renoir

Le déjeuner des canotiers

1881 (220 Kb); "The Luncheon of the Boating Party";

slide26

Akut Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması Nedenleri

Şiddetli

Akut

Kanama

Divertiküler Hastalık

(60 yaşın altında en sık masif kanama sebebi)

Anjiyodisplazi

(60 yaşın altında en sık sebep)

(60 yaşın üzerinde en sık masif kanama sebebi)

(Tekrarlayan alt GIS kanamalarının en sık sebebi)

İskemi

Meckel Divertikülü

(Çocukluk çağında en sık sebep)

Orta Dereceli Subakut veya Kronik Kanama

Anal Hastalıklar

Enflamatuvar Barsak Hastalıkları

Maligniteler

(60 yaşın üzerinde en sık sebep)

Büyük Polipler

Anjiyodisplazi

Radyasyon Enteriti

Soliter Rektal Ülser

nce barsak kaynakl kanama nedenleri
İnce Barsak Kaynaklı Kanama Nedenleri
  • İltihabi barsak hastalıklarında kanama sık
  • Genellikle aralıklı ve sıklıkla gizli kanama
  • Masif kanama nadir
  • İnvajinasyon (intussusepsiyon) ;
    • her yaş grubunda görülebilir
    • özellikle çocukluk yaş grubunda sık
    • GIS kanaması şeklinde ortaya çıkışı “çilek jölesi” gayta
  • Meckel divetrikülü
    • Ektopik mide mukozası
    • peptik ülser sonucu kanama
kolon kaynakl kanama nedenleri
Kolon Kaynaklı Kanama Nedenleri
  • Alt GIS kanamalarının büyük çoğunluğu
  • Masif kanamalar nadir
  • Divertikül; çoğunluğu sigmoid kolonda
  • Sağ kolonun arteriovenöz malformasyonları, kaynağı şüpheli olan kanamaların ana nedeni
  • İskemik kolit; yaşlılarda önemli bir neden
  • Ülseratif kolit; orta derecede masif kanama
  • Anüs ve rektum neoplazileri ve hastalıkları
  • Hemoroid, anal fissür, proktit; kan dışkıyla karışık değil, tuvalet kağıdını kirletiyor
  • Kolonik polip veya malignite; kan dışkıyla karışık
slide29

Diverticula develop through the muscular weakness created by vessels penetrating the muscular wall of the colon.

slide30

Colonic diverticula are false diverticula (only part of the wall – the mucosa and submucosa protrude).

slide31

When stool becomes dessicated within the diverticulum and forms a fecolith, it can press on the adjacent vessel and erode into it. The natural history of diverticular bleeding is that most episodes stop spontaneously and multiple episodes are common. It is important to document the source early by bleeding scan in case interventional radiology or surgery becomes necessary. Both diverticular bleeding and another source of colonic bleeding – ateriovenous malformation – are statistically more common in the right side of the colon.

anamnez
Anamnez
  • Üst GIS kanaması
    • hematemez veya kahve telvesi şeklinde kusma tablosu
    • taze kırmızı kanama; ancak barsaklardan geçişi çok hızlandıracak bir anomali veya çok aşırı bir kanama durumunda
    • melena (katran gibi) lümen içi kana bakterilerin ve çeşitli sindirim enzimlerinin (gastrik asit vb) etkileri sonucu
  • Peptik ülser hastalığı, alkol alışkanlığı veya NSAİD
  • Alt GIS kanaması
    • Hematokezya
  • Disfaji özofajiyal bir lezyona işaret eder
  • Kilo kaybı ve iştahsızlık malignite göstergesi
  • Hematokezyası olan bir hastada enflamatuvar barsak hastalığı anamnezi, alt GIS’i işaret eder
fizik muayene
Fizik Muayene
  • Yatarken ve ayakta nabız ve kan basıncı, deri rengi
  • Spider anjiyoma, abdominal venöz distansiyon, palmar eritem, sarılık, testiküler atrofi ve kas erimesi sıklıkla siroz ve portal hipertansiyonda
  • Ağız mukozası, dudaklar ve parmaklarda melanin pigmentlerin varlığı; Peutz-Jeghers sendromu
  • Peteşi ve ekimozlu bir hastada kanama diyatezi
  • Hematemez, orofaringeal bir kanama sonucu yutulan kana bağlı olabilir
  • Masif kanamalarda hipovolemi bulguları;
    • solukluk, taşikardi, hipotansiyon, terleme ve sıklıkla huzursuz görünüm
laboratuvar
Laboratuvar
  • İlk adım; hematokritin saptanması (2-4 h)
  • Koagülasyon incelemeleri
  • Karaciğer fonksiyon testleri
  • Serum elektrolitleri
  • Kan üre azotu (BUN)
kanama yeri ve nedenini bulma teknikleri
Kanama Yeri ve Nedenini Bulma Teknikleri
  • Başlangıçta kanayan yerin belirlenmesi nedenin belirlenmesinden daha önemli
  • Nazogastrik tüp
  • Özofagogastroduodenoskopi ilk işlem olmalı
  • Genellikle doğruluk oranı %90
  • Tc 99m sülfür kolloid veya işaretlenmiş eritrositler ile 05.-1 ml./dk hızdaki kanama görülür
  • Anjiyografi; kanama hızı dakikada >1.0 ml.
  • Kolonoskopi; hızlı kanama durumlarında etkisiz
  • Laparotomi; kanaması devam edip, kanama odağı belirlenemeyen hastalarda
slide38

There was an immediate, dramatic blush in the ascending colon indicating a rapid, ongoing bleed

gastrointestinal sistem kanamalar nda kullan lan t pler
Gastrointestinal Sistem Kanamalarında Kullanılan Tüpler
  • Nazogastrik Tüpler
    • hem tanı, hem de tedavi açısından önemli
    • kanamanın devamı ve niteliklerini gösterir
  • Sengstaken-Blakemore Tüpü
    • özofagus varis kanaması tedavisinde kullanıldığı gibi üst gastrointestinal sistem kanama yerinin belirlenmesinde de
    • üç lümenli bir tüp olup, herbiri ayrı ayrı şişirilebilen mide ve özofagus balonları mevcut
slide40

The patient was taken to the ICU for resusciation. The bleeding stopped after initial transfusion of two units. Although there was no blood returned on NG aspirate, upper endoscopy was performed first. The examination showed no bleeding site in stomach or duodenum. Flexible sigmoidoscopy revealed dark blood in the rectum with no active source of

klinik yakla m
Klinik Yaklaşım
  • Agresif nonoperatif önlemler
  • En önemli etken kanama hızının belirlenmesi
    • kanayan damarın büyüklüğünü ve kanamanın kendiliğinden durma olasılığını yansıtır
  • İlk resüsitasyon;
    • kan basıncında yükselme
    • nabız sayısında azalma
    • idrar atımının artması değerlendirilir
  • Hematokritte %30’dan daha fazla azalma olması erken transfüzyon gerektirir
  • Resüsitasyonun ilk fazında vital bulgular nabız, tansiyon arteryel, ateş) 15 dakika aralıklarla kontrol edilmeli
slide42
Hasta stabil hale gelince, kontroller saatlik
  • Ayrıca akciğer grafisi ve EKG alınmalı
  • Acil endoskopi; kanama yerinin belirlenmesi ve kanama kontrolü için yapılmalı
  • Eğer hasta 24 saatte 4 üniteden fazla kanıyorsa cerrahi endikasyonu
slide43
Akut kanamalı hastalarda;
  • Yoğun bakım ünitesi
  • 4 veya 6 ünite eritrosit süspansiyonu
  • Sıvıların çabuk infüzyonu için geniş damar
    • Santral ven veya cut-down
  • İdrar sondası
  • Sıvı dengesi ve vital bulgular monitorize edilir
  • En azından saatte bir SF ile NG tüp irrige edilir
  • Hemoglobin seviyeleri sık sık kontrol edilir
  • Yaşlı, kalp rahatsızlığı olan, sıvı durumu tam belli olmayan hastalarda Swan-Ganz katateri
slide45
İlk laboratuvar değerlendirme;
    • tam kan ve trombosit sayımı
    • protrombin ve parsiyel tromboplastin zamanı
    • elektrolit seviyeleri
    • karaciğer fonksiyon testleri
  • Resüsitasyon devamı hastada ortostatik hipotansiyon olup olmadığına bakılarak kontrol edilebilir
  • Üst GIS kanaması şüphesinde;
    • geniş çaplı NG tüp
    • buzlu serum fizyolojik ile mide lavajı yapılarak acil özofagogastroduodenoskopi için mide hazırlanır
    • Özofagogastroduodenoskopi, hasta hemodinamik olarak stabilize olduktan sonra yapılacak ilk işlem
slide46
Üst gastrointestinal sistem kanamalarında baryum ile yapılacak tanı çalışmaları kontrendikedir
  • Radyonüklid taramalar (teknisyum işaretli eritrositlerle) kanamanın yerini üst GIS kaynaklıysa belirleyemez
  • Duodenal veya mide ülseri, akut gastrit, Mallory-Weiss yırtığı ve varis nedeniyle olan kanamalar endoskopik olarak koagülasyon, enjeksiyon veya ligasyon
  • Kanayan özofagus varisli hastalar skleroterapi, ligasyon veya intravenöz vazopressin
  • Sengstaken-Blakemore tüpü
  • Bazıları akut kanayan portal hipertansiyonl hastalarda, özellikle karaciğer transplantasyonuna aday olanlar için TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant) önerilir
  • Bu yöntem transplantasyona geçiş sağlayan bir köprü
slide48
Masif GIS kanaması; acil cerrahi
  • Hızla resüsitasyon
  • Foley ve NG tüp ile; üst GIS kanama ihtimali ekarte
  • Hızla kristalloid ve bulunur bulunmaz kan
  • Başlangıçta; anoskopi ve proktosigmoidoskopi
  • Tc işaretli eritrosit taraması en az invaziv
  • Anjiyografi kanayan bölgeyi lokalize etmede en etkin yöntem
  • Manyetik rezonans ile kanama kolayca gösterilir
  • Kolonoskopi sık uygulanır ama nadiren yararlı
slide49
Kronik alt GIS kanamalarında; kilo kaybı, abdominal ağrı, ailede kanser anamnezi, kramp tarzı abdominal ağrı ve barsak alışkanlıklarında değişiklik sorgulanmalı
  • FM; divertiküle bağlı rijidite, kitle, pelvik ve rektal muayene
  • Her rektal veya anal kanama hemen hemoroide bağlanmamalı, genç hastalarda da kanser çıkabilir
  • Divertiküle bağlı kanama sıklıkla spontan durur
    • destek tedavisinden sonra elektif rezeksiyon düşünülmeli
slide50
Kanayan bölge anjiyografi ile belirlenebildiyse kolonun o bölgesi çıkarılır
  • İskemik kolit; barsak duvarı tam kat tutulmadıkça ve hastalık kendi kendini sınırladığı sürece cerrahi endikasyon yoktur
  • Polip; tanıdan sonra kolonoskopik polipektomi
  • Pelvik radyoterapiyi takiben oluşan radyasyon proktitine bağlı kanamaların çoğunda çok posalı gıdalardan kaçınma ve periyodik steroid lavmanlarıyla kontrol altına alınır
    • devam eder veya masif hal alır ise soldan uç kolostomi
slide51

Renoir

Lady Sewing 1879 (60 Kb); Art Institute of Chicago

http://hastaneciyiz.blogspot.com

Sağlık

Slayt

Arşivi: