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Imagerie TEP-TDM

MATERIEL & METHODE (5). Imagerie TEP-TDM. recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique. critères visuels homogène diffuse linéaire étendue à plusieurs territoires critères semi-quantitatifs intensité de fixation. examen normal. VGV. MATERIEL & METHODE (6).

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Imagerie TEP-TDM

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Presentation Transcript

  1. MATERIEL & METHODE (5) Imagerie TEP-TDM • recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique • critères visuels • homogène diffuse • linéaire • étendue à plusieurs territoires • critères semi-quantitatifs • intensité de fixation examen normal VGV

  2. MATERIEL & METHODE (6) Critères semi-quantitatifs • grade maximal de fixation • score visuel à 4 grades • comparatif visuel simple entre la fixation artérielle et la fixation hépatique • A = grade 0 : normofixation (axes vasculaires non visibles) • B = grade 1 : fixation minime < fixation hépatique • C = grade 2 : fixation modérée ≈ fixation hépatique • D = grade 3 : fixation sévère > fixation hépatique

  3. Critères semi-quantitatifs MATERIEL & METHODE (6) • grade maximal de fixation • score vasculaire • somme des grades observés dans chacun des 7 territoires analysés • score de 0 à 21

  4. MATERIEL & METHODE (6) Critères semi-quantitatifs • grade maximal de fixation • score vasculaire • SUVmax • ratio de fixation • SUVmax artère/foie • SUVmax artère/médiastin • ratio art/foie = SUVmax (artère) / SUVmax (foie) • ratio art/médiastin = SUVmax (artère) / SUVmax (médiastin)

  5. RESULTATS

  6. RESULTATS(1) performances se = 87% sp = 95% VPP = 87% VPN = 95%

  7. RESULTATS(2) intensité de fixation p= 0,0001

  8. RESULTATS(3) courbe ROC Seuils de positivité : • grade max ≥ 2se = 73% sp = 94% • score vasculaire ≥ 4 se = 87% sp = 89% • SUVmax > 2,3 se = 73% sp = 75% • ratio art/foie ≥ 1,05 se = 73% sp = 86% • ratio art/méd ≥ 1,7se = 80% sp = 83% Aire sous la courbe : 1. score vascu (0,895) 2. grade max (0,877) 3. ratio art/méd (0,799) 4. ratio art/foie (0,796) 5. SUVmax (0,744)

  9. DISCUSSION

  10. DISCUSSION(1) Points importants • bonnes performances diagnostiques • se= 87% et sp= 95% • critères de positivité scintigraphique

  11. DISCUSSION(2) Points importants • pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu • impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV : • présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans avoir à réaliser une BAT) • présomption FORTE : confirme le diagnostic de VGV, intéressant en cas de négativité de la BAT. • la TEP doit être réalisée avant début du traitement • « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous TRT

  12. DISCUSSION(3) Indication de la TEP • Indications pertinentes • diagnostic de Horton de présentation atypique • BAT négative • tableau clinique peu évocateur, atypique • fièvre chronique isolée (FUO) • diagnostic de Takayasu +++ • absence de gold standard histologique • précocité des anomalies métaboliques

  13. DISCUSSION(4) Indication de la TEP • Indications en devenir • suspicion de rechute de VGV • surveillance d’une VGV sous traitement • bilan initial d’une VGV de découverte récente • bilan lésionnel • examen de référence

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