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Profesora Doctora Ana Navío

EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA. Profesora Doctora Ana Navío Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock.

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  1. EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • Profesora Doctora Ana Navío • Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. • Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias , Anatomía Humana y Embriología en la Universidad de Alcalá ( Madrid) • Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España

  2. NO CONFLICTO DE INTERES EL UNICO INTERES ES EL DE PODER INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS, EXPERIENCIAS Y COMPARTIR UN ESPACIO DE CONSTRUCCION ENTRE COLEGAS DE HABLA HISPANA

  3. CÓDIGO SHOCK • La identificación de pacientes en shock puede constituir uno de los mayores desafíos para el médico de urgencias. • La dificultad estriba en: • Carácter dinámico del proceso • Diferentes niveles de gravedad • Escasez de signos y síntomas o pruebas específica • Presentación de diversas formas de shock

  4. CÓDIGO SHOCK MORTALIDAD DEL SHOCK: SHOCK SÉPTICO: 30 – 60% Shock Cardiogénico: 50 – 75% Shock Hipovolémico: • Trauma: 15 -20% • No trauma: 25 -35% FUENTES???

  5. CÓDIGO SHOCK • RESH (Registro Español de Shock) INGRESO EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA: 99,9% INGRESO EN UVI 31,9% MUERTES :35,9% VIVOS: 64,1%. Congreso Nacional de SEMES, Pamplona 2011

  6. CÓDIGO SHOCK • Año 2010 • Sexo • Femenino • Masculino • Grupo de Edad • 60-64 yr • 65-69 yr • 70-74 yr • 75-79 yr • 80-84 yr • 85-89 yr • 90-94 yr • 95 + yr • Países • Dominica • Montserrat • Nicaragua

  7. CÓDIGO SHOCK MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3 Ponce de León 2000 – México – 33,6% Jaimes 2004 – Colombia–36% Bilevicious 2001 – Brasil – 56% ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33% Arcienega 1998 – Bolivia – 30% Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6% NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS

  8. CÓDIGO SHOCK • El shock no es una enfermedad… • El shock no diagnosticado mata… • El shock no tratado mata… • El shock mal tratado también…

  9. CÓDIGO SHOCK SHOCK

  10. CÓDIGO SHOCK

  11. CÓDIGO SHOCK • Necesitamos: • SABER MAS SOBRE TODOS • LOS TIPOS DE SHOCK. • 2) MEJORAR SU IDENTIFICACIÓN • 3) INICIAR EL PAQUETE DE • MEDIDAS LO ANTES POSIBLE • 4) LOS URGECIÓLOGOS TENEMOS • LA HORA DORADA EN NUESTRAS MANOS

  12. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h • Paciente con malestar general 2) Retraso en el relleno capilar 3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg 4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg 5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min 6) Temperatura< 36ºC

  13. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

  14. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

  15. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h 7)Viacanalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato <20 mg/cc 12) Acido Lactico > 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal

  16. CÓDIGO SHOCK Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)

  17. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO RESH ESTUDIO ISSS

  18. CÓDIGO SHOCK A quantitative scoring system for evaluating shock RyoOgawaJapanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp. 122-125, 1982 ÚNICO ANTECEDENTE !!!!!

  19. CÓDIGO SHOCK OBJETIVOS ESTUDIO ISSS • Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias. • Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial……..

  20. CÓDIGO SHOCK POBLACIÓN A ESTUDIAR ESTUDIO ISSS • Criterios de inclusión (ambos): • Pacientes entre 14 y 100 años • Criterios clínicos de shock (ambos): • TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en HTA) durante más de media hora. • Signos de hipoperfusión tisular y de disfunción de órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez, oliguria y alteración mental

  21. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS RECOGIDA DE DATOS

  22. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS

  23. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS

  24. CÓDIGO SHOCK • RESULTADOS: • Tamaño muestral : 300 sujetos • Sólo el ISSS a las 24 horas, se relaciona estadisticamente con la mortalidad a las 24 horas • LUEGO……………………………. ESTUDIO ISSS

  25. CÓDIGO SHOCK • SE PUEDE MEJORAR!!! • HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS SELECCIONADOS • NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON NUESTROS COLEGAS DE ACÁ. • HABLAMOS ESPAÑOL!!!!!!!!!!!!!!!!

  26. CÓDIGO SHOCK LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS

  27. CÓDIGO SHOCK CONCLUSIONES • SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente. • Códigos shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios. • Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio.

  28. CÓDIGO SHOCK MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo

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