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LE PBF ET LA QUALITÉ DE SOINS DE SANTÉ AU RWANDA

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LE PBF ET LA QUALITÉ DE SOINS DE SANTÉ AU RWANDA. Séminaire Régional sur « L’achat de services de santé, financement basé sur la performance (PBF), partage d’expériences de cinq pays d’Afrique Centrale » Dr. SEKAGANDA Etienne Février 2010. PLAN DE LA PRESENTATION. 1. Introduction

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Presentation Transcript
le pbf et la qualit de soins de sant au rwanda

LE PBF ET LA QUALITÉ DE SOINS DE SANTÉ AU RWANDA

Séminaire Régional sur « L’achat de services de santé, financement basé sur la performance (PBF), partage d’expériences de cinq pays d’Afrique Centrale »

Dr. SEKAGANDA Etienne

Février 2010

plan de la presentation
PLAN DE LA PRESENTATION

1. Introduction

a. Politique nationale

b. Les éléments à prendre en compte (Schématiquement)

2. Les outils disponibles

a. Niveau CS: grille d’évaluation de la qualité technique au niveau CS

b. Niveau Hôpital : Outil électronique InfoPath

c. Niveau Communauté : Questionnaire (qualité subjective)

3. Brève description du processus d’évaluation de la qualité

a. Contrôle de la qualité trimestriel dans les CS

b. Evaluation des Hôpitaux de District par les Pairs

c. Enquête de contre Vérification par/dans la communauté

4. Résultats /Score qualité 2008/Paiements des subsides

a. Score de qualité appliqué à la quantité

b. Paiement de la facture

5. Questionnements

6. Conclusions

i introduction politique nationale
I: Introduction: Politique Nationale
  • Plan stratégique Nationale pour la Gestion de la qualité au Rwanda
    • Assurance- Qualité (AQ)
    • Financement Basé sur la Performance (PBF)
    • Les Organisations Mutuelles de Santé

NB. La Synergie des trois va assurer l’amélioration de la qualité des services de santé.

i introduction suite el ments prendre en compte

I. Introduction (suite): Eléments à prendre en compte

« Point de Prestation de Services Fonctionnel »

slide5

Environnement Social Permet aux clients Demande & Provision Performance Prestataires Gestion & Système

Appropriation Locale d’agir sur la Demande Utilisation par rapport aux standards d’Appui aux services

UTILISATION ET DEMANDE DES SERVICES DE SANTE

PARTICIPATION

ET APPUI

COMMUNAUTAIRE

OFFRE SERVICE

DE SANTE

SYSTEME DE GESTION

DE SANTE

Point de

Prestation

de Service

Existence simultanée de:

Personnel formé et motivé

Équipement, Médicaments, & Provisions suffisants

Infrastructure Adéquate

Système de Référence fonctionnel

Accès à l’Information

Capacité simultanée de:

Comprendre, Répondre à & Agir sur l’Information

Identifier les besoins de santé

Communiquer Efficacement

Accéder aux Services

Coordination & Planification

Assurance de la qualité

Supervision & Formation

Système d’Information

Ressources Humaines

Financement

Structure Organisationnelle

Logistique des médicaments

Marketing

Mobilisation communautaire

Appui et Présence des leaders politiques

Appropriation des services par la communauté

Mobilisation/Participation Communautaire

Mécanismes pour le plaidoyer local

Mécanismes de financement local

Chaînes IEC/CCC

Communication

Environnement Socio-culturel

Environnement politique

Client

Prestataire

Offre des Services de qualité définis

Répondant aux

besoins des clients

A besoin :

un bon approvisionnement,

Équipement, Matériel adéquat

un environnement de travail

une bonne gestion et

supervision

des informations claires

et une formation

A droit :

à des informations claires

à l’accès aux services

aux choix

à des services sécurisés

à une intimité

à la confidentialité

à la dignité, au confort

à la libre expression de ses opinion

à des services continus

Point de Prestation de Services Fonctionnel

Source: MSH

ii mise en place des outils test s
II. Mise en place des Outils/testés
  • Niveau CS:

a. grille d’évaluation de la qualité

b. SIS

c. grille de supervision

  • Niveau HD:
        • grille électronique InfoPath
        • SIS
        • audits
  • Niveau communauté

Enquêtes de contre vérification par des Associations à Base communautaire dans la communauté

iii mesure de la qualit processus
III. Mesure de la qualité: processus
  • niveau CS:
    • trimestrielle; par les superviseurs basés au niveau des hôpitaux; responsabilité HD
    • on évalue 13 services (14 services fin 2009)
    • 111 indicateurs composites
    • 1058 éléments de validation
    • Les nombre de points disponibles 524
    • on note les points forts et faibles
    • on faits des recommandations pour les points faibles
    • Attribution du score de qualité trimestrielle
    • parfois mesures administratives par le comité de pilotage/sanctions sont aussi prévues
iii mesure de la qualit processus suite
III. Mesure de la qualité: processus (suite)
  • Au niveau HD:
    • Par les pairs (directeurs HD, gestionnaires administrateurs, Chef nursing) + MOH et partenaires impliqués dans le PBF
    • trimestrielle
    • utilisation de l’outil informatique (InfoPath); automatisation du système
    • 59 indicateurs composites (2009)
    • 350 critères de validation
    • on note les points forts et points faibles
    • on fait les recommandations
    • On passe en revue ces recommandations à la prochaine évaluation
    • calcul automatique de la performance et des subventions à recevoir/payer
    • Restitution à tout le personnel de l’hôpital (à la fin de la journée)
ii mesure de la qualit processus suite
II: Mesure de la qualité: processus (suite)
  • Enquête de contre vérification dans la communauté par les ASLO (PVV)
    • Objectifs :
      • Assurer la participation de la communauté dans le PBF national,
      • Minimiser au maximum les fraudes potentielles par les prestataires des services du niveau CS
      • Rendre crédible notre système PBF.
    • Exécuté par une ONG locale et les ASLO
iv r sultats

IV. Résultats

(Quelques)

tendance de la qualit de soin pr natal entre centres de traitement et centres de contr le 2006 2008

Score d’effortprénatalstandardisés

0.20

0.15

0.15

15 % Écart-type

0.10

Croissance due à PBF

0.05

0

0.00

-

0.05

-

0.10

-

0.10

-

0.13

-

0.15

Départ(2006)

Suivi (2008)

Centres contrôles

Traitement (centres PBF)

Tendance de la qualité de soin prénatal entre centres de traitement et centres de contrôle (2006-2008).

Source: Evaluation de l’Impact du PBF au niveau des centres de santé. MINISANTE, ESP, Banque Mondiale. 2009

iv r sultats globaux suite
IV.Résultats globaux (suite)
  • Augmentation de la qualité des services
  • Augmentation du volume des services
  • Augmentation de la productivité
  • Enthousiasme et motivation du personnel
paiement de la facture
Paiement de la facture

Paiement =

quantité * forfait acte * % index de qualité

v questionnements
V. Questionnements
  • Est-ce que le PBF améliore la qualité des services au Rwanda ?
    • Oui : : Evaluation de l’Impact du PBF au niveau des centres de santé. MINISANTE, ESP, Banque Mondiale. 2009
    • Oui : Impact du PBF sur l'amélioration de la qualité des soins de santé et la fréquentation des centres de santé au Rwanda - Pascal Rukaka .
  • Est-ce les outils mis en place sont-ils faciles à utiliser ?
    • Oui pour le niveau CS
    • Pour le niveau hôpital, l’outil infoPath est assez complexe, demande une communication internet fiable, un personnel qualifié dans l’outil informatique assez performant
    • Les structures et les évaluateurs doivent avoir des ordinateurs et des logiciels adéquats
questionnements
Questionnements

3. Qui utilise ces outils ? Quid avec la séparation es fonctions ?

- Les superviseurs pour les CS

- Les pairs + MOH + partenaires /ONG

- Ministère des Finances

- Séparation : oui à condition que la régulation reste très forte, permanente et Vigilente quant au respect des procédures

questionnements22
Questionnements

4. Quel est le coût du financement de la vérification de la qualité par rapport au financement global du PBF?

  • $ 59 K et $ 315 K par an (Louis Rusa)

5. Qui doit financer cette activité de vérification de la qualité ?

        • REGULATION/ MOH

6. Comment on calcul tout ceci ??

slide25

COUTS ESTIMATIFS GESTION DE LA QUALITE AU RWANDA

Source: Plan Stratégique National pour la Gestion de la Qualité; Ministère de la Santé, Août 2008

conclusions
Conclusions
  • Le PBF a amélioré incontestablement la qualité des services ( dans quelles proportions par rapport à la politique générale du pays ? A déterminer par une étude !
  • Le système est encore fortement appuyé par les partenaires/ONG
  • Le suivi de la qualité des services au Rwanda est soutenu par une infrastructure de communication très développée (ICT)
  • Pour éviter certains effets pervers, il faut un suivi et une régulation très forte