Manejo del Traumatismos de Pelvis

1. Danilo Taype Zamboni Residencia Ortopedia y Traumatología Hospital Carlos G. Durand Manejo del Traumatismos de Pelvis

2. Anatomía Pelvis • Estructura anular formada por 2 huesos innominados y el sacro • La estabilidad esta dada por las partes blandas circundantes • Elementos estabilizadores: • Sínfisis pubiana • Complejo sacroilíaco • Piso de la pelvis

3. SACRO ILIACO PUBIS RAMA ISQUIO-PUBIANA RAMA ILIO -PUBIANA

9. Representa el 2-3% de todas las fracturas • Son producto de traumatismos de alta energía

10. Mortalidad • Las fracturas de pelvis en si solas tienen una mortalidad de 1-2% • Dado que estos pacientes en general sufren politraumatismos esa mortalidad aumenta considerablemente • politraumatismo cerrado 15-20% • Lesión intracraneal o abdominal grave 50% • Lesion pelviana expuesta 30-50%

11. Traumatismos pelvianos • Lesiones asociadas: - recto / intestino - uretra / vejiga - vagina - plexos - vasos

12. Manifestaciones Clínicas • Edema o Equimosis escrotal o labios mayores • Posición anormal de MMII: Rotacion, Flexión, Aducción, Abducción. • Movimiento Anormal de pelvis al examen Físico • Respuesta dolorosa a la examinación

13. Hipotensión (Shock) • Hipovolemia • Mediastinales y toráxicas • Taponamiento cardíaco • Contusión cardiaca • Neumotórax Hipertensivo • Infarto Miocardio • Lesiones medulares • Hipotermia • Lesiones Cerebrales

14. Hipovolemia Sangrado es responsable del 95% de la inestabilidad hemodinámicas en politraumatizados • Sangrados • EXTERNOS • INTERNOS • TORAXICO • PERITONEAL • RETROPERITONEAL • PELVIS • FRACTURAS DE MIEMBROS • La hipotensión comienza a manifestarse luego de una perdida del 30% del sangrado (1,5 litros)

15. ALTA MORTALIDAD • Presencia de Shock al ingreso • Inestabilidad mecánica Grosera • La principal causa de muerte en las primeras 24 hs es la hemorragia exanguinante

16. Protocolo de reanimaciónATLS • A: Vía aérea • B: Ventilación y oxigenación • C: Circulación con control Sangrado • D: Déficit Neurológico • E: Exposición secundaria con control de hipotermia

17. Sangrados • El 80% del sangrado pelviano proviene de fuentes de baja presión: Sitios de fracturas, vasos de los plexos venosos lumbares y sacros retroperitoneales • El 20% se deben a sangrados de vasos arteriales de mediano o gran calibre • Un incremento de 2cm en el diametro pelviano corresponde a un aumento de 1,5 L en su volumen 5cm corresponden a 5 L

18. Causas de Sangrado • Lesión Vasos ilíacos • Lesión Ramas Viscerales • Lesión Ramas Musculares • Lesión Circulación intra osea • Inestabilidad mecánica pelvica • Transtornos Coagulación

19. Sangrados • Ceden espontaneamente • Ceden con reanimación de fluidos • Sangrado que no cede

20. Manejo interdisciplinario Traumatólogo Terapista-Anestesista Cirujano Clínico

21. Cinemática del trauma • Existen 3 patrones traumáticos constantes: • Compresión anteroposterior • Compresión lateral • Cizallamiento

22. Compresión lateral • Asociada a fracturas de ramas en pelvis, ilioisquiopubiana • Sin riesgo hemodinámico, salvo lesiones asociadas. • Descartar lesiones intrapelvianas: • Genitourinarias • Rectales

24. Compresión anteroposterior • Apertura menor a 2,5cm de la sínfisis pubiana • Lesión estable • Sin lesión ligamentaria posterior • Baja probabilidad de sangrado • Apertura mayor a 2,5cm de la sínfisis • Inestabilidad rotacional • Sin lesión ligamentaria posterior • Inestabilidad rotacional • Inestabilidad vertical • Lesión ligamentaria posterior Aumento de energía de trauma

25. Compresionanteroposterior

27. Compresión Vertical (Cizallamiento) • Disrupción completa de los ligamentos que estabilizan la pelvis • Lesión pelvis anterior (sínfisis o ramas) • Lesión posterior (afectación grosera del complejo sacroilíaco anterior y posterior) • Inestable en plano transversal y vertical. • No solo tendrá abierta sino ascendida

29. Exámenes complementarios • Rx - Frente - Inlet o entrada (inest. lateral) - Outlet o de salida (inest. vertical)

30. Clasificación Tile

32. Estabilización • Pelvic Binder – Sábana – Tracción • Fijador externo • Angiografía • MAST (Pantalón neumático antishock) • Packing extraperitoneal • Exploracion y ligadura • Fijación interna inmediata

34. Clamp Pelviano

35. Fijación Interna

36. Fijación anterior

37. Fijación Posterior

41. Fracturas expuestas • 4% de las fracturas de pelvis • Comunicación directa con la piel, recto, vagina • Asociado a trauma de mayor energía • Hematoma retroperitoneal • La herida hace perder presión intrapelvica • Acompañada de trauma severo: Tx, Abdomen, Extremidades.

42. Comparación

43. Requerimientos sanguíneos

45. Conclusion…. • Reanimación primaria • Control de hipovolemia • Estudio imagenológico • Reexploración y reevaluación constante del paciente • Manejo Interdisciplinario

46. Manejo Interdisciplinario

47. Fracturas de Acetábulo • Articulación coxofemoral • Enartrosis • Confluencia de iliaco, isquion y pubis (Y invertida) • Columna y ceja anterior • Columna y ceja posterior • Techo • Transfondo

48. Fracturas de Acetábulo • Traumatismos de alta energía • Pacientes jóvenes • Accidentes de tránsito (choque frontal: luxofractura posterior) • Fractura intraarticular: compromiso funcional

49. Fracturas de Acetábulo Oblicua obturatriz Oblicua alar

50. Fracturas de Acetábulo • CLASIFICACION DE JUDET Elementales - A:fx de la ceja posterior - B:fx de la columna posterior. - C:fx de la ceja anterior. - D:fx de la columna anterior. - E: fx transversas.