1 / 48

Zastsowanie FDG-PET w onkologii

Zastsowanie FDG-PET w onkologii. Jarosław B. Ćwikła jbcwikla@interia.pl. PET-CT. Połączenie PET z CT umożliwia precyzyjną anatomiczną lokalizację zmiany chorobowej i różnicowanie patologicznej tkanki gromadzącej 18 F-FDG

jariah
Download Presentation

Zastsowanie FDG-PET w onkologii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ZastsowanieFDG-PET w onkologii Jarosław B. Ćwikła jbcwikla@interia.pl

  2. PET-CT • Połączenie PET z CT umożliwia precyzyjną anatomiczną lokalizacjęzmiany chorobowej i różnicowanie patologicznej tkanki gromadzącej 18F-FDG • CT pozwala na uzyskanie lepszej jakości obrazu dzięki korekcie pochłaniania promieniowania i rozpraszania przez tkanki ciała pacjenta (tzw. Attenuation Corection & Scatter Correction)

  3. Podstawy technologii PET • Wykorzystanie zjawiska anihilacji cząstki materii z antymaterią; • Radioizotopy F18, C11, N13, Rb82 i O15 emitują +b, które ulegają anihilacji po zderzeniu z elektronem; • Reakcja daje 2 fotony o energii 511KeV o przeciwstawnym kierunku propagacji;

  4. Produkcja F18 za pomocą cyklotronu, bombardowanie O18 (woda) przez • wysoko energetyczne protony H+; • Powstający F18 radioizotop jest nietrwały z T1/2 = 109min, rozpada się z • powstaniem O18 +b oraz neutrina.

  5. Patofizjologia guzów • Cechy charakterystyczne guzów • Wykorzystane w badaniu FDG PET: • Proliferacja, z reguły przyspieszona; • Przyrost wymiarów; • Inwazja lokalnych tkanek; • Przerzuty odległe; • Z reguły nasilona utylizacja glukozy: • Wzmożona aktywność hexokinazy; • Nadekspresja transbłonowych • Transporterów glukozy (GLUT); • Nasilona glikoliza; • Blok metaboliczny po fosfotylacji FDG-6P

  6. Ocena stopnia gromadzenia SUV • SUV – standardowa wartość gromadzenia • Półilościowa ocena wartości gromadzenia – aktywność gromadzenia w tkance, (mCi/g) /podana dawka F18 (10mCi) / waga chorego (kg); • Zwykle guzy SUV > 2,5-3,0; • Wątroba, płuca, szpik SUV < 0,5-2,5.

  7. Nowotwory płuc i opłucnej • Rak płuca (NDRP) główne wskazanie w ramach: • wstępnej diagnostyki pojedynczego guzka płuca; • ocenie stadium zaawansowania przed i po leczeniu; • Informacje naukowe co do stosowania w raku drobnokomórkowym płuca (DRP) na obecnym etapie są ograniczone;

  8. Diagnostyka wstępna i ocena zaawansowania przed planowanym leczeniem • w przypadku rozpoznanego NDRP lub w ocenie pojedynczego guza płuca (śr. > 1cm o nieznanym charakterze; • różnicowanie zmian złośliwych i niezłośliwych – uzupełnienie CT i MR, przy braku możliwości ustalenia rozpoznania HP (z pobraniem materiału); • określenie wskazań do wykonania innych procedur diagnostycznych; • umożliwienie wyboru uproszczonego schematu obserwacji; • określenie anatomicznej lokalizacji aktywnych metabolicznie części guzów, stanowiących cel inwazyjnych metod diagnostycznych; • określenie złośliwości zmian o średnicy powyżej 5 mm, przy zastosowaniu techniki oddechowego „bramkowania”.

  9. Wskazania do PET po rozpoznaniu raka płuca ocena stopnia zaawansowania • określenie stopnia zaawansowania, jeśli nie pozwalają na to standardowe metody obrazowania CT, MR, USG; • zastąpienie jednego lub kilku standardowych metod diagnostycznych w sytuacji przewidywania wyższej wartości badania PET w zaplanowaniu terapii; • wybór optymalnego postępowania, możliwości uniknięcia wykonania inwazyjnych procedur (np. biopsja guza nadnercza i nakłucie jamy opłucnej); • dodatni wynik badania PET w węzłach chłonnych śródpiersia nie zwalnia z konieczności wykonania mediastinoskopii, ponieważ może być efektem nieswoistym.

  10. Ograniczenia PET w ocenie stopnia zaawansowania • dodatni wynik badania PET w węzłach chłonnych śródpiersia nie zwalnia z konieczności wykonania mediastinoskopii, gromadzenie nieswoiste; • Nie należy stosować badania PET w przypadku raka oskrzelikowo-pęcherzykowegoi nowotworówneuroendokrynnych (NET) dobrze zróznicowanych szczególnie G1, możliwe przy G2; • Ocena stadium zaawansowania NDRP w przypadku wcześniejszego rozpoznaniaprzerzutów odległych.

  11. Ocenazaawansowaniapoleczeniu • Ocena po zakończonym standardowym leczeniu (> 4 tygodni po chemioterapii oraz > 12 tygodni po Rtx (radioterapii); • określenie resztkowej masy nowotworu po zakończeniu leczenia; • podejrzenie wznowy miejscowej lub przerzutów odległych; • określenie zasięgu rozpoznanej wznowy; • zastąpienie standardowych metod diagnostycznych w sytuacji, kiedy dane uzyskane na podstawie tych badań są niewystarczające dla podjęcia decyzji o ewentualnym dalszym leczeniu.

  12. Obserwacja po leczeniu – follow-up obrazowy • Badanie PET umożliwia ocenę wczesnej odpowiedzi na leczenie miejscowo zaawansowanego lub uogólnionego NDRP (zastosowanie nie jest obecnie uzasadnione w praktyce klinicznej). • Badanie PET nie ma obecnie zastosowania w ramach badańkontrolnychpoleczeniu (obrazowy follow-up).

  13. Chłoniaki • Zalecane, choć nie obowiązkowe, u chorych z rozpoznaniem chłoniaków, które są potencjalnie wyleczalne i wychwytują FDG; • chłoniak Hodgkina (HD) i chłoniak rozlany z dużych komórek B – (DLBCL); • Przydatność badania PET zależy od typu histologicznego oraz lokalizacji i wielkości zmian chorobowych • Niewystarczająca czułość i swoistość w przypadku niewielkich zmian oraz przy zajęciu narządów pozawęzłowych – np. oczodół, skóra, śledziona, żołądek lub jelita).

  14. Chłoniaki – Diagnostyka wstępna i ocena zaawansowaniaprzedleczeniem • FDG PET jest metodą zalecaną dla wyjściowej oceny zaawansowania nowotworu we wczesnych i zaawansowanych stadiach choroby ze względu na wyższą czułość i swoistość w porównaniu do standardowego obrazowania CT MR; • Wykonanie badania FDG PET przed rozpoczęciem leczenia w chłoniakach wykazujących wzrost metabolizmu glukozy zmienia stopień zaawansowania i modyfikuje plan leczenia u 30% chorych; • Badanie jest przydatne w ocenie zajęcia szpiku kostnego i przestrzeni zaotrzewnowej.

  15. Ocena stopnia zaawansowania po leczeniu • W ocenie odpowiedzi na leczenie obowiązuje obecnie zmodyfikowana klasyfikacja Chesona, która uwzględnia wynik badania PET; • Ze względu na możliwość utrzymywania się zmian zapalnych po leczeniu; • Wykonanie FDG-PET > 8 tygodni po chemioterapii; • Wykonanie FDG-PET > 12 tygodni po Rtx; • Wykrycie aktywnej metabolicznie zmiany resztkowej po chemioterapii pozwala na zastosowanie Rtx i poprawę wyników leczenia; • Obecny stan wiedzy nie uzasadnia ograniczania obszaru napromienianego jedynie do okolic zmian resztkowych uwidocznionych w badaniu FDG – PET (obowiązuje nadal Rtx okolic pierwotnie zajętych).

  16. Ocena po leczeniu • Ujemny wynik wczesnego FDG-PETnie daje pewności, że osiągnięto pełną remisję patologiczną i można zakończyć lub skrócić leczenie; • Dodatni wynik nie stanowi dotychczas podstawy do rozpoznania pierwotnej opornościi intensyfikacjileczenia. • Obecność niewielkiego gromadzenia FDG po leczeniu (minimalresidualuptake – MRU), może świadczyć o zwiększonym ryzyku wznowy procesu nowotworowego; • FDG nie powinno być wykorzystywane w wykrywaniu nawrotu choroby w czasie obserwacji chorych bezobjawowych (follow-up); • FDG-PET jest wskazanew celuocenyzasięguwznowy.

  17. Rak jelita grubego • nie ma zastosowania w ramach rozpoznawania wstępnegoraka jelita grubego; • wartościowa metoda w ocenie zasięgu zmian w wątrobie oraz diagnostyce nawrotów nowotworu; • Ograniczeniem FDG-PETw raku jelita grubego jest mała czułość w wykrywaniu ognisk gruczolakoraka śluzowego.

  18. Diagnostyka wstępna i ocenazaawansowaniaprzedleczeniem • Nie zaleca się stosowania badania PET dla wykrywania i wczesnego rozpoznawania raka jelita grubego; • Wyjątek stanowią chorzy z wysokim ryzykiem wystąpienia przerzutów (rak odbytnicy); • Obecność mts w przypadku raka odbytnicy stanowi na ogół przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego.

  19. Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania przed i po leczeniu • Wykrywanie przerzutów odległych w celu uniknięcia leczenia chirurgicznego (rak odbytnicy); • Wykrywanie przerzutów poza wątrobą w ramach przedoperacyjnej diagnostykichorychpotencjalniekwalifikujących się do resekcji zmian w wątrobie; • Przydatneu chorychkwalifikujących się do miejscowego leczenia zmian resztkowych (resekcja chirurgiczna, termoablacja, chemioembolizacja, radioembolizacja RE).

  20. Obserwacja po leczeniu • Wykrywanie nawrotów (zwłaszcza w przypadku narastającego stężenia CEA); • Różnicowanie nawrotu i zmian wywołanych leczeniem (np. zmiany popromienne - Rtx); • Różnicowanie zmian niezłośliwych i złośliwych, takich jak węzeł chłonny o nieokreślonym charakterze (nierozstrzygające badania strukturalne TK, MR, USG).

  21. Rak przełyku • Badanie PET stanowi uzupełniającą metodę oceny stopnia zaawansowania raka przełyku; • Wykonywane w celu wykrycia przerzutów odległych w narządach, jeżeli inne metody obrazowe nie są skuteczne (ocena pierwotna przed leczeniem i w przypadku nawrotu miejscowego). • W ocenie miejscowo - regionalnego zasięgu nowotworu badanie PET jest mniej dokładne od EUS; • Wartość badania PET w ocenie skuteczności leczenia niezostałapotwierdzona.

  22. Innenowotworyukładupokarmowego • Przydatne we wstępnej diagnostyce różnicowej nieprawidłowych zmian w trzustce oraz w ocenie stopnia zaawansowania raka trzustki; • Brakuje danych dotyczących przydatności badania PET dla oceny skuteczności leczenia nowotworów złośliwych trzustki lub obserwacjipoleczeniu. • Zastosowanie w diagnostyce różnicowej ogniskowych zmian w wątrobie, jeżeli inne badania obrazowe nie pozwalają jednoznacznie wykluczyć neo. • W niektórych przypadkach badanie PET może być pomocne w przedoperacyjnej ocenie zasięgu raka żołądka.

  23. Rak piersi • Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania przed leczeniem – zastosowanie ograniczone; • Niska czułość w raku zrazikowym; • Brak możliwości wykrycia przerzutów do regionalnych w. chłonnych (dół pachowy); • Ocena zaawansowania po leczeniu; • Ułatwia wstępną ocenę na leczenie neoadjuwantowe ; • brak jednoznacznych dowodów na rutynowe zastosowanie w praktyce klinicznej;

  24. Obserwacja po leczeniu • przydatneprzypodejrzeniu nawrotu (wznowy) nowotworu u chorych po radykalnym leczeniu w sytuacji, kiedy wyniki innych badań obrazowych są niejednoznaczne, a wynik badania może zmienić strategię leczenia; • U chorych z rozpoznaniem nawrotu nowotworu badanie PET pozwala ujawnić obecność innych ognisk bezobjawowych.

  25. Układ moczowo-płciowy kobiecy • U chorych kobiet z rozpoznaniem miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy przed zaplanowaniem radykalnego leczenia skojarzonego (radiochemioterapia, radioterapia); • Nieokreślona ostatecznie rola badania FDG-PET wstępnej diagnostyce raka błony śluzowej macicy i nowotworów jajnika.

  26. Obserwacja po leczeniu - kobiety • Badanie PET jest przydatne w wykrywaniu nawrotu raka jajnika (zwłaszcza w przypadku podwyższonego stężenia CA-125) oraz u chorych z potencjalnie operacyjnymi przerzutami. • Nie należy stosować badania PET u chorych na raka jajnika bez podejrzenia nawrotu choroby i z prawidłowymi wartościamimarkerównowotworowych (CA-125).

  27. Układ moczowo-płciowy męski • Badanie PET nie ma zastosowania we wstępnym rozpoznawaniu nowotworów jądra, ale może być przydatne w ocenie ich zaawansowania (wyjątek – dojrzałe potworniaki); • Do rozważania u chorych na nowotwory jądra w celu oceny skuteczności chemioterapii (w tym – obecności mas resztkowych); • PET z użyciem choliny znakowanej fluorem (18F) lub węglem (11C) wartościowe badanie w ocenie zaawansowania i nawrotu raka gruczołu krokowego.

  28. Czerniak • Nie ma wskazań do wykonywania badania PET u chorych na czerniaki skóry bez klinicznych cech przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych (stopnie I, II i IIIa/N1a,N2a). • Badanie PET nie może zastępować wykonania biopsji wartowniczego węzła chłonnego; • Badanie PET jest nieprzydatne w ocenie zasięgu nowotworu u chorych z niemożliwymi do wycięcia przerzutami lub dla oceny odpowiedzinachemioterapię.

  29. Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania przed leczeniem • Kwalifikacja do leczenia operacyjnego chorych w CS IIIB/IIIC z klinicznymi przerzutami do węzłów chłonnych; • W około 1/3 przypadków badanie PET pozwala wykryć przerzuty odległe pozawęzłowe; • Ocena zaawansowania u chorych z potencjalnie operacyjnymi przerzutami czerniaka w narządach odległych (CS IV); • Przy stwierdzeniu odległych mts w wynik FDG-PET prowadzi do zastąpienia zabiegu operacyjnego leczeniem systemowym lub rozszerzenia zakresu operacji; • Ocena zaawansowania choroby u chorych na czerniaki ze stwierdzonymi przerzutami (np. węzły chłonne), przy FPI.

  30. Mięsaki (GIST, Ewing) • Zastosowanie w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (gastrointestinal stromaltumors – GIST) i mięsakach drobnokomórkowych (głównie – mięsak Ewinga); • W GIST najbardziej czuła metoda monitorowania odpowiedzi na leczenie inhibitorami kinaz tyrozynowych (Imatynib - Glivec) oraz stwierdzenia DP; • Wcześniej rozróżnia przypadki wrażliwe i oporne na leczenie (odpowiedź można ocenić znacznie wcześniej niż przy zastosowaniu KT – odpowiednio, po 1-2 T. lub 2-6 M).

  31. Mięsaki • Znajduje zastosowanie w różnicowaniu pierwotnych mięsaków od zmian łagodnych (zarówno kości, jak i tkanek miękkich, np. w zespole von Recklinghausena – NF1). • Może znaleźć zastosowanie w ocenie odpowiedzi na systemowe leczenie w niektórych typach mięsaków (ocena skuteczności po 1-3 cyklach, w porównaniu z wyjściowym wynikiem badania).

  32. Nowotwory głowy i szyi • Pomocne w nowotworach głowy i szyi wyjątek nowotwory ślinianek; • Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania; • ocenamiejscowego i regionalnego zaawansowania nowotworu; • umożliwia wykrycie przerzutów w niepowiększonych węzłach chłonnych; • czułość i swoistość w zakresie wykrywania przerzutów w węzłach chłonnych – odpowiednio 82-87% i 94-100%.

  33. Diagnostyka wstępna i ocena stopnia zaawansowania (głowa i szyja) • Badanie PET jest użyteczne w planowaniu radioterapii (Rtx) • Umożliwia dokładne określenie objętości napromienianej; • W przypadku obecności przerzutów w szyjnych węzłach chłonnych przy nieustalonym ognisk pierwotnym, badanie PET jest pomocne w doborze metody leczenia i ustaleniu zakresu napromieniania;

  34. Ocena stopnia zaawansowania po zastosowanym leczeniu (głowa i szyja) • Przydatne w wykrywaniu zmian resztkowych, przetrwałych po leczeniu oraz nawrotów nowotworu, • W ocenie należy uwzględnić możliwość wyników fałszywie dodatnich (FP- zmiany zapalne, zwłaszcza po Rtx (radioterapii) i ujemnych (zwłaszcza p chemioterapii). • Warunkiem kwalifikowania chorych do „ratującego” leczenia chirurgicznego lub chemioterapii jest potwierdzenie przetrwałych zmian nowotworowych w badaniu HP.

  35. Nowotwory OUN • Ocena stopnia zaawansowania jest niecelowe; • zdecydowana większość pierwotnych nowotworów OUN, cechuje wyłącznie wzrost miejscowy (ryzyko rozsiewu do układu chłonnego lub odległych narządów jest znikome); • Wyjątek stanowią niskozróżnicowane nowotwory drobnokomórkowe i zarodkowe; • Guzy tego typu występują zazwyczaj u dzieci i młodocianych (np. rdzeniak płodowy, niskozróżnicowane nowotwory neuroektodermalne, nowotwory wywodzące się z komórek zarodkowych); • Nie stwierdzono również przydatności badania PET w diagnostyce różnicowej poszczególnych postaci histologicznych guzówmózgu.

  36. Nowotwory OUN c.d. • Różnicowanie pomiędzy przetrwałym lub nawrotowym i aktywnym nowotworem oraz martwicą popromienną lub tzw. „pseudoprogresją”. • Obecny stan wiedzy nie wykazuje wyższości badania PET nad SPECT z użyciem 201Tl, jednak badanie PET w skojarzeniu z MR charakteryzuje się większą swoistością; • Badanie PET w skojarzeniu ze spektroskopowym MR może służyć do lokalizowania obszarów o wyższej proliferacji komórkowej i wyższej, aktywności metabolicznej; • Badanie powinno być wykonane przed planowaną biopsją stereotaktyczną guza w celu wykazania jego aktywnych ognisk lub obszarów o wyższejzłośliwościhistologicznej.

  37. Nowotwory OUN c.d. II • Znaczącą rolę w metabolicznym obrazowaniu guzów mózgu odgrywają radioznaczniki aminokwasowe (metionina znakowana 11C i tyrozyna znakowana 18F), • Umożliwiają one ocenę syntezy białek w mózgu; • Wykazują niewielkie gromadzenie w prawidłowych strukturach mózgu oraz zmianach łagodnych (zwłóknienie, martwica, obrzęk); • Wykorzystywane są w różnicowaniu z nawrotami nowotworów złośliwych .

  38. Układ wewnątrzwydzielniczy • FDG-PET nie ma zastosowania w diagnostyce, ocenie zaawansowania, skuteczności leczenia i obserwacji po leczeniu najczęściej występującego, zróżnicowanego raka tarczycy, wychwytującego 131I; • Badanie PET ma znaczenie w wykrywaniu zmian u chorych ze zwiększonym stężeniem tyreoglobuliny (TG) w surowicy i ujemnym wynikiem badania 131I; • U chorych z rozsiewem jodochwytnego nowotworu wynik badania PET ma znaczenie rokownicze, ponieważ zwiększony wychwyt glukozy wiąże się z opornością na leczenie131I.

  39. Nowotwory endokrynne • W raku rdzeniastym tarczycy (MTC) badanie PET jest uzasadnione w celu lokalizacji nawrotu, jeśli stężenie kalcytoniny przekraczawartość200 pg/ml; • W raku kory nadnercza badanie PET uzupełnia możliwośćocenyzaawansowaniachoroby; • W przypadku niektórych nowotworów neuroendokrynnych konieczne jest stosowanie innych niż FDG znaczników (np. peptydy znakowane galem – 68Ga).

  40. FPI • Badanie PET jest czułą metodą wykrywania ogniska pierwotnego w przypadku stwierdzenia przerzutów nowotworu złośliwego o nieznanej pierwotnej lokalizacji; • wartość badania zależy od umiejscowienia zmian (wysoka – przerzuty w szyjnych węzłach chłonnych, niska – przerzuty w węzłach chłonnych poniżej przepony; • PET (zwłaszcza Na18F) charakteryzuje się dużą czułością w ocenie przerzutów do kości; • Badanie to może być jednak zalecane jedynie przy niepewnym wyniku scyntygraficznego badania kośćca.

  41. Planowanie radykalnej Rtx • Planowanie radykalnej radioterapii o modulowanej intensywności wiązki, w celu: • oceny rozkładu żywotnych komórek nowotworowych, • hipoksji • proliferacji • guza, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny;

  42. Podsumowanie kwalifikacja do FDG PET - płuco • Pojedynczy guzek płuca o średnicy >1 cm, w celu różnicowania pomiędzy łagodnym i złośliwym charakterem, przy braku rozpoznania innymi dostępnymi metodami; • niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny jego zaawansowania przed planowaną resekcją lub radykalną radioterapią, jeżeli inne badania nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania; • ND rak płuca, ocena resztkowej chorobypoindukcyjnejCTX; • Brak wykorzystania w przypadku rakaoskrzelikowo-pęcherzykowego i nowotworów neuroendokrynnych dobrze zróżnicowanych (średniozróżnicowanych?) lub rozpoznanych przerzutów odległych.

  43. Chłoniakiziarnicze i nieziarnicze • chłoniak Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze, w celu wstępnej oceny stopnia zaawansowania; • oceny skuteczności chemioterapii; • wczesnego rozpoznania nawrotu, jeżeli inne badania obrazowe nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania oraz wznowy.

  44. Rak jelita grubego, przełyku i trzustki • Rak jelita grubego: • Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania; • Wczesne rozpoznanie nawrotu; • Po leczeniu radykalnym (w przypadku wzrostu stężeń markerów lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych). • Rak przełyku, • w celu oceny zaawansowania przed leczeniem; • wczesne wykrycie nawrotu po leczeniu radykalnym (w przypadku niejednoznacznych wyników badań obrazowych), • Rak trzustki: • ocena patologicznej zmiany, budzącej podejrzenie raka, zlokalizowanej w trzustce lub w wątrobie, jeżeli rozpoznanie innymi dostępnymi metodami jest niemożliwe

  45. Rak piersi i jajnika oraz czerniak • Rak piersi, • w celu wykluczenia przerzutów odległych, kiedy wyniki innych badań są niejednoznaczne; • w przypadku przerzutów do pachowych węzłów chłonnych z ogniska o nieznanym położeniu i podejrzeniem ogniska pierwotnego w gruczole piersiowym; • Rak jajnika; • w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca125 lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych). • Czerniak; • z klinicznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych; • w celu wykluczenia przerzutów do narządów odległych; • z potencjalnie operacyjnymi przerzutami do narządów odległych; • z przerzutem bez ustalonego ogniska pierwotnego.

  46. Głowa i szyja, OUN, rak tarczycy • Nowotwór nabłonkowy głowy i szyi; • wczesne rozpoznanie wznowy; • ocena miejscowo-regionalnego zaawansowania, jeżeli wyniki innych badań nie są jednoznaczne; • Nowotwór złośliwy mózgu (OUN); • w celu wczesnego rozpoznania nawrotu lub określenia miejsca biopsji guza (żywotne części guza); • Rak tarczycy, • w celu lokalizacji ogniska nawrotu; • w przypadku wzrostu stężenia tyreoglobuliny, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować tego ogniska (niezbędne wcześniejsze wykonanie scyntygrafii 131I); • Podejrzenie przerzutów do kości, (preferowany Na18F); • jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu nowotworu

  47. Jądro, nerka i gruczoł krokowy • Nowotwór jądra (z wyjątkiem dojrzałych potworniaków); • w celu oceny zasięgu i skuteczności leczenia (w tym obecności resztkowego guza; • Rozpoznanie nawrotu), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiejoceny; • Rak gruczołu krokowego i rak nerki; • Rozpoznanie nawrotu (przerzutów) po radykalnym leczeniu (tylko za pomocą PET ze znakowaną choliną lub octanem), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanietakiejoceny.

  48. Mięsaki i FPI • ocena skuteczności chemioterapii (po 1-3 kursach, w porównaniu z wyjściowym badaniem); • wczesne wykrycie wznowy, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny; • nowotwórpodścieliskaprzewodupokarmowego (GIST), w celu monitorowania odpowiedzi na molekularnieukierunkowaneleczenie; • przerzut o nieznanym punkcie wyjścia, w celu lokalizacji guza pierwotnego, jeżeli nie jest to możliwe przy użyciuinnychdostępnychbadań.

More Related