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VENTRICULOGRAFIA

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VENTRICULOGRAFIA. Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc. Ventriculografia cardíaca. Define a anatomia e função dos ventrículos; Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; Análise de lesões valvares mitral e aórtica;

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Presentation Transcript
ventriculografia

VENTRICULOGRAFIA

Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc

ventriculografia card aca
Ventriculografia cardíaca
  • Define a anatomia e função dos ventrículos;
  • Oferece informações sobre função global e segmentar do VE;
  • Análise de lesões valvares mitral e aórtica;
  • Avalia comunicações intercavitárias, espessura miocárdica e trombos intracavitários.
ventriculografia card aca cat teres
Ventriculografia cardíaca(Catéteres)
  • Tamanho: 6-8F;
  • Perfurações laterais:
    • Liberação rápida do contraste;
    • Opacificação homogênea da cavidade;
    • Manter catéter estável no local;
    • Diminuir chance de perfuração miocárdica e arritmias.
ventriculografia card aca cat teres1
Ventriculografia cardíaca(Catéteres)
  • Pigtail:
    • Furo distal:
      • Permite uso de guias. Atravessa valvas estenóticas e próteses.
    • Furos laterais:
      • Angiografia.
    • Atraumático:
    • Permite uso em vasos tortuosos
ventriculografia card aca cat teres2
Ventriculografia cardíaca(Catéteres)
  • Sones:
    • 6-8F;
    • Furo distal:
      • Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos, valvas estenóticas e próteses.
      • Injeta em uma direção; Recuo e arritmias
    • Furos laterais:
      • Angiografia.
    • Traumático.
ventriculografia card aca cat teres3
Ventriculografia cardíaca(Catéteres)
  • NIH e Eppendorf:
    • Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal (não permite guias);
    • Maleáveis - baixa probab.de dissecção e prefuração.
  • Lehman angiográfico
ventriculografia card aca locais de inje o
Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção)
  • Adequada opacificação:
    • Injeção de grande quantidade de contraste em um curto período de tempo.
    • Injeção no meio da cavidade:
      • Evita contato com aneurisma ou trombo;
      • Pode induzir repetidas extra-sístoles:
      • Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao folheto mitral posterior (não apresenta ectopias). Pode induzir insuficiência mitral;
      • Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)
ventriculografia card aca locais de inje o1
Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção)
  • Rotação do pigtail: Passar sob corda tendínea:
    • Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto (retificar com guia e ver retorno à via de saída do VE).
  • No ventrículo direito:
    • Posicioná-lo no meio da cavidade;
    • Se arritmias: posicioná-lo na via de saída abaixo da valva pulmonar
ventriculografia card aca velocidade e volume de inje o
Ventriculografia cardíaca(Velocidade e volume de injeção)
  • Uso de bomba infusora;
  • Grandes volumes e pressões:
    • Alto débito cardíaco e câmaras grandes.
  • Pequenos volumes e pressões:
    • Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e irritáveis.
  • Catéteres com furos distais: não exceder 10mL/seg. para evitar recuo.
ventriculografia card aca proje es
Ventriculografia cardíaca(Projeções)
  • OAD 30o:
    • Elimina sobreposições;
    • Visualiza bem os segmentos anterior, inferior, apical e valva mitral.
  • OAE 60o:
    • Visualiza bem segmentos lateral e posterior, septo interventricular e valva aórtica.
  • OAE 60o+ 15-20o cranial:
    • Visualiza bem segmentos defeitos do septo interventricular e movimentação sistólica anterior valva mitral na CMH.
ventriculografia card aca interpreta o
Ventriculografia cardíaca(Interpretação)
  • Avaliar em ritmo sinusal:
    • Análise distorcida em extra-sístole ou pós-extra-sístole.
  • Insuficiência mitral: (1+/4+)
    • Subestimada em casos de átrio esquerdo grande.
    • 1+: fração regurgitante<20%;
    • 2+: fração regurgitante 20-39%;
    • 3+: fração regurgitante 40-59%;
    • 4+: fração regurgitante >60%;
ventriculografia card aca interpreta o mobilidade segmentar
Ventriculografia cardíaca(Interpretação-mobilidade segmentar)
  • Qualitativa:
    • OAD 30o:
      • Avalia os segmentos anterior, inferior, apical.
    • OAE 60o:
      • Avalia segmentos lateral e posterior.
  • Quantitativa:
    • Fração de ejeção;
    • Volumes sistólico e diastólico finais;
    • Percentagem de encurtamento.
ventriculografia card aca interpreta o1
Ventriculografia cardíaca(Interpretação)
  • Melhora ou não da contratilidade segmentar com infusão de drogas:
    • Adrenalina (1-4µg/kg/min);
    • Dobutamina (10-15µg/kg/min)
    • Nitroglicerina
  • Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com infusão de nitroprussiato:
    • Avaliação do benefício do uso crônico de vasodilatadores.
ventriculografia card aca complica es
Ventriculografia cardíaca(Complicações)
  • Arritmias;
  • Injeção intramiocárdica;
  • Bloqueios fasciculares;
  • embolia.;
  • Contraste:
    • Vasodilatação;
    • Náuseas e vômitos:20-30%;
    • Queda na PA e depressão contrátil transitórios (Contraste iônico).