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VENTRICULOGRAFIA. Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc. Ventriculografia cardíaca. Define a anatomia e função dos ventrículos; Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; Análise de lesões valvares mitral e aórtica;
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VENTRICULOGRAFIA Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc
Ventriculografia cardíaca • Define a anatomia e função dos ventrículos; • Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; • Análise de lesões valvares mitral e aórtica; • Avalia comunicações intercavitárias, espessura miocárdica e trombos intracavitários.
Ventriculografia cardíaca(Catéteres) • Tamanho: 6-8F; • Perfurações laterais: • Liberação rápida do contraste; • Opacificação homogênea da cavidade; • Manter catéter estável no local; • Diminuir chance de perfuração miocárdica e arritmias.
Ventriculografia cardíaca(Catéteres) • Pigtail: • Furo distal: • Permite uso de guias. Atravessa valvas estenóticas e próteses. • Furos laterais: • Angiografia. • Atraumático: • Permite uso em vasos tortuosos
Ventriculografia cardíaca(Catéteres) • Sones: • 6-8F; • Furo distal: • Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos, valvas estenóticas e próteses. • Injeta em uma direção; Recuo e arritmias • Furos laterais: • Angiografia. • Traumático.
Ventriculografia cardíaca(Catéteres) • NIH e Eppendorf: • Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal (não permite guias); • Maleáveis - baixa probab.de dissecção e prefuração. • Lehman angiográfico
Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção) • Adequada opacificação: • Injeção de grande quantidade de contraste em um curto período de tempo. • Injeção no meio da cavidade: • Evita contato com aneurisma ou trombo; • Pode induzir repetidas extra-sístoles: • Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao folheto mitral posterior (não apresenta ectopias). Pode induzir insuficiência mitral; • Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)
Ventriculografia cardíaca(Locais de injeção) • Rotação do pigtail: Passar sob corda tendínea: • Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto (retificar com guia e ver retorno à via de saída do VE). • No ventrículo direito: • Posicioná-lo no meio da cavidade; • Se arritmias: posicioná-lo na via de saída abaixo da valva pulmonar
Ventriculografia cardíaca(Velocidade e volume de injeção) • Uso de bomba infusora; • Grandes volumes e pressões: • Alto débito cardíaco e câmaras grandes. • Pequenos volumes e pressões: • Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e irritáveis. • Catéteres com furos distais: não exceder 10mL/seg. para evitar recuo.
Ventriculografia cardíaca(Projeções) • OAD 30o: • Elimina sobreposições; • Visualiza bem os segmentos anterior, inferior, apical e valva mitral. • OAE 60o: • Visualiza bem segmentos lateral e posterior, septo interventricular e valva aórtica. • OAE 60o+ 15-20o cranial: • Visualiza bem segmentos defeitos do septo interventricular e movimentação sistólica anterior valva mitral na CMH.
Ventriculografia cardíaca(Interpretação) • Avaliar em ritmo sinusal: • Análise distorcida em extra-sístole ou pós-extra-sístole. • Insuficiência mitral: (1+/4+) • Subestimada em casos de átrio esquerdo grande. • 1+: fração regurgitante<20%; • 2+: fração regurgitante 20-39%; • 3+: fração regurgitante 40-59%; • 4+: fração regurgitante >60%;
Ventriculografia cardíaca(Interpretação-mobilidade segmentar) • Qualitativa: • OAD 30o: • Avalia os segmentos anterior, inferior, apical. • OAE 60o: • Avalia segmentos lateral e posterior. • Quantitativa: • Fração de ejeção; • Volumes sistólico e diastólico finais; • Percentagem de encurtamento.
Ventriculografia cardíaca(Interpretação) • Melhora ou não da contratilidade segmentar com infusão de drogas: • Adrenalina (1-4µg/kg/min); • Dobutamina (10-15µg/kg/min) • Nitroglicerina • Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com infusão de nitroprussiato: • Avaliação do benefício do uso crônico de vasodilatadores.
Ventriculografia cardíaca(Complicações) • Arritmias; • Injeção intramiocárdica; • Bloqueios fasciculares; • embolia.; • Contraste: • Vasodilatação; • Náuseas e vômitos:20-30%; • Queda na PA e depressão contrátil transitórios (Contraste iônico).
