artroplastia total do quadril revis o acetabulo
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Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo

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Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo - PowerPoint PPT Presentation


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GCQ - HCPA . Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo. Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito. GCQ - HCPA . Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril. GCQ - HCPA . Introdução.

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artroplastia total do quadril revis o acetabulo
GCQ - HCPA

Artroplastia Total do QuadrilRevisão Acetabulo

Carlos Roberto Galia

Carlos Alberto de Souza Macedo

Ricardo Rosito

introdu o
GCQ - HCPA Introdução

A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

introdu o1
GCQ - HCPA Introdução

Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

introdu o2
GCQ - HCPA Introdução
  • Causas de deficiência acetabular
    • Causas primárias
      • Osteoporose
      • Displasias
      • Artrite Reumatóide
      • Espondilite Anquilosante
      • Neoplasias
introdu o3
GCQ - HCPA Introdução
  • Causas de deficiência acetabular
    • Causas secundárias
      • Artroplastias prévias
        • Afrouxamento asséptico
        • Efeitos do Debri do Polietileno
        • Destruição óssea na retirada do componente
      • Artroplastia primária
        • Remoção excessiva de osso
      • Seqüela de fratura acetabular
introdu o4
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico do enxerto ósseo
    • Bush LF; JBJS, 1947
      • Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo
    • Parrish FF; JBJS, 1966
      • Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos
    • McCollum et al; JBJS, 1980
      • Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas
introdu o5
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico do enxerto ósseo
    • Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996
      • As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.
introdu o6
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico do enxerto ósseo
    • Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado.
    • Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996
      • Publicou casuística com uso de enxerto ósseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados.
introdu o7
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico do enxerto ósseo
    • Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.
principais t cnicas para revis o do componente acetabular
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular
  • Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento
    • Lachiewicz PF; JBJS, 1998
    • Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999
    • Woolson S; J Arthroplasty, 1996
      • É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto.
    • Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995
      • Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos
principais t cnicas para revis o do componente acetabular1
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular
  • Padgett DE et al; JBJS, 1993
  • McGan WA et al; Clin Orthop, 1998
    • Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.
principais t cnicas para revis o do componente acetabular2
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular
  • Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado
    • Maloney WJ et al; JBJS, 1993
    • Maloney WJ et al; JBJS 1997
    • Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998
      • Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.
principais t cnicas para revis o do componente acetabular3
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular
  • Enxerto impactado com acetábulo cimentado
    • Slooff TJ; JBJS, 1998
    • Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999
      • 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções
principais t cnicas para revis o do componente acetabular4
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular
  • Enxerto esponjoso com reforço acetabular
    • Jatsy M etal; J Arthroplasty, 1993
    • Paprosky WG etal; J Arthroplasty, 1994
      • Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado.
    • Müller ME; JBJS, 1992
    • Salvatti EA etal; OrthopClin North Am, 1988
      • Estudos com reforço e enxerto picado
uso do refor o acetabular em artroplastia total do quadril
GCQ - HCPA

Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril

Carlos Roberto Galia

Carlos Alberto de Souza Macedo

Ricardo Rosito

introdu o8
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico
    • Cimento ósseo adicional (Charnley 1979)
    • Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)
introdu o9
GCQ - HCPA Introdução
  • Histórico
    • Anel de Müller
    • Reforço acetabular de Burch Schneider
    • Reforço acetabular de Kerboull
    • Malha de Vitallium®
objetivo
GCQ - HCPA Objetivo
  • Avaliar os resultados obtidos com o uso do reforço acetabularArchimède e Fabroni em pacientes com deficiência acetabular submetidos à artroplastia total de quadril
pacientes e m todos
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Amostra
    • todos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabularFabroni ou Archimède
pacientes e m todos1
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Período
    • 1983 a 1999
  • Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA
  • Abordagem posterior de Moore
pacientes e m todos2
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Avaliação clínica
    • Critérios de Merle D’Aubigne e Postel
      • Dor
      • Marcha
      • Mobilidade
pacientes e m todos3
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Avaliação radiológica
    • Pré-operatória
      • Classificação de D’Antonio (AAOS)
        • I - Segmentares
        • II - Cavitárias
        • III - Combinadas
        • IV - Descontinuidade pélvica
        • V - Artrodese
    • Pós-operatória
      • Classificação de DeLee e Charnley
pacientes e m todos4
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Escolha do reforço
    • Avaliação radiológica pré-operatória
      • Ântero-posterior de bacia
      • Alar e Obturatriz da coxofemoral
    • Fabroni:
      • Cavitária
    • Archimède
      • Segmentar ou combinada
pacientes e m todos5
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Uso de enxerto ósseo
    • Enxerto ósseo picado
      • Deficiências cavitárias e segmentares
    • Enxerto ósseo em bloco
      • Deficiências segmentares
pacientes e m todos6
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Reforço acetabularFabroni
    • Em forma de concha ajustável
    • Apoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseo
pacientes e m todos7
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Reforço acetabularArchimède
    • Em forma placa cruzada maleável
    • Fixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial
pacientes e m todos8
GCQ - HCPA Pacientes e métodos
  • Tela para reconstrução
resultados
GCQ - HCPA Resultados
  • Amostra
    • Total: 53 pacientes (56 quadris)
    • Avaliada: 43 pacientes (46 quadris)
  • Sexo
    • 14 (32,6%) masculinos
    • 29 (67,4%) femininos
  • Idade média: 64 anos (30 a 87 anos)
  • Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses)
resultados1
GCQ - HCPA Resultados
  • Tipos de deficiência
    • Segmentar: 12 (26%) casos
    • Cavitária: 9 (19,5%) casos
    • Combinada: 21 (45,6%) casos
    • Descontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casos
  • Tipo de reforço
    • Archimède: 39 (84,8%) casos
    • Fabroni: 7 (15,2%) casos
resultados2
GCQ - HCPA Resultados
  • Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos
    • Picado: 19 (57,5%)
    • Em bloco: 14 (42,3%)
  • Tipo de enxerto
    • Congelado autólogo: 14 (42,3%)
    • Liofilizado: 19 (57,5%)
resultados3
GCQ - HCPA Resultados

Avaliação Clínica: Dor

resultados4
GCQ - HCPA Resultados

Avaliação Clínica: Mobilidade

resultados5
GCQ - HCPA Resultados

Avaliação Clínica: Marcha

resultados6
GCQ - HCPA Resultados
  • Avaliação funcional segundo os critérios de Merle D’Aubigne & Postel
    • Muito bom: 28,3%
    • Bom: 26,1%
    • Médio: 21,7%
    • Razoável: 8,7%
    • Ruim: 15,2%

76,1%

resultados7
GCQ - HCPA Resultados
  • Avaliação radiológica pós-operatória
    • Radiolucência
      • Ausente em 22 (48%) casos
      • Presente em 24 (52%) casos
        • < 2 mm em 12 casos
        • > 2 mm em 12 casos
resultados8
GCQ - HCPA Resultados
  • Complicações
    • 2 casos de infecção e instabilidade
    • 1 caso de instabilidade
discuss o
GCQ - HCPA Discussão
  • Reforço utilizado para os casos em que a deficiência acetabular dificulta a protetização
  • Escolha do tipo do reforço
    • Qualidade do osso
    • Tipo de deficiência
discuss o1
GCQ - HCPA Discussão
  • Avaliação radiológica pré-operatória com discrepâncias em relação aos achados trans-operatórios
  • Enxerto ósseo
    • Em bloco
      • reconstrução da cavidade
      • suporte estrutural
    • Picado
      • preenchimento da cavidade
      • reconstrução de segmento com uso de tela
discuss o2
GCQ - HCPA Discussão
  • Defeito combinado
    • Deve ser reconstruído primeiro o defeito segmentar e depois o defeito cavitário
  • Reforço sem enxertia óssea
    • Não houve migração do componente (Garcia-Cimbrelo)
  • Pacientes idosos com pouco vigor físico
    • Uso de reforço possibilita proteção imediata ao enxerto ósseo no apoio precoce
discuss o3
GCQ - HCPA Discussão
  • Não foi encontrada diferença no resultados clínicos e radiológicos no uso de enxerto liofilizado em relação ao congelado
  • A avaliação clínica mostrou bons resultados, sendo 76,1% dos pacientes com resultado entre muito bom e médio
  • A avaliação radiológica possuiu relação direta com o desfecho clínico dos pacientes
conclus o
GCQ - HCPA Conclusão
  • Reconstrução da unidade funcional do quadril
  • Recuperação do centro de rotação original do acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos casos em que foi utilizado enxerto ósseo
conclus o1
GCQ - HCPA Conclusão
  • Enxerto liofilizado parace ser uma boa alternativa, pois até o presente momento não apresentou diferenças nos resultados clínicos e radiológicos quando comparado ao congelado.
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