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Aortenaneurysma

Aortenaneurysma. L.Eisner. Definition. Aneurysma = Aufweitung > 30 mm > 1.5 x Normaldurchmesser fusiform saccular. Epidemiologie. Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000

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Aortenaneurysma

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Presentation Transcript

  1. Aortenaneurysma L.Eisner

  2. Definition • Aneurysma = Aufweitung • > 30 mm • > 1.5 x Normaldurchmesser • fusiform • saccular

  3. Epidemiologie • Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) • Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) • ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA • ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000 • Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%

  4. Aetiologie • Arteriosklerose • Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc • Entzündlich: Behcet / Takayasu • Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos

  5. Risikofaktoren • Nikotin • Familiär!Autosomal rezessiv / dominant

  6. Pathophysiologie Degeneration der Arterienwand • Fragmentation elastischer Fasern • Erniedrigung Elastinkonzentration • Proinflammatorische Zytokine • Prostaglandinderivate • MatrixMetalloProtease

  7. Diagnose • Klinik • Sonographie • Computertomographie • MRI

  8. Klinik • Asymptomatisch:palpabel ab ca 5 cm Durchmesser • Diffuse abdominale Symptome • Ruptur

  9. Sonographie

  10. Computertomographie

  11. Screening (Sonographie) • Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese:Grad B • Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese:Grad C US Preventive Services Task Force 3/2006

  12. Spontanverlauf AAA • 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr • > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr • Risikofaktoren: • Weibliches Geschlecht • Durchmesser • Nikotin • Hypertonie • Rasches Wachstum

  13. Therapie asymptomatischer AAA • Prophylaxe der Ruptur • < 4.5 cm: Sono 6 monatlich • 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich • > 5.5cm: Operation / Stent

  14. Risikoevaluation • Rupturrisiko • Anästhesierisiko • Operatives Risiko

  15. Präoperative Abklärung • Computertomographie • (Angiographie) • Kardiologische Abklärung • Ausschluss Malignom! • Lebenserwartung!!

  16. Konservative Therapie • Nikotinstop • Einstellung Hypertonie • MMP Hemmer: Doxicyclin ….

  17. Symptomatische AAA • Diffuse Abdominalbeschwerden • Druckdolentes Aneurysma • Rückenschmerzen

  18. Symptomatische AAA • Dringliche Operation • Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff

  19. Rupturierte AAA • Starke Abdominalschmerzen • Starke Rückenschmerzen • Schock (vorübergehende Stabilisierung!)

  20. Rupturierte AAA • Notfallmässiger Eingriff • Abklärung auf Minimum beschränken! • Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring

  21. Operation / Stent

  22. Offene Operation • Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y – Graft • Goldstandard

  23. Stent • Anatomie: Proximaler Hals • Endoleak • Langzeitverlauf? • Schlechteste Resultate für grosse AAA • ASA III / IV

  24. Stent • EVAR I: • Teurer • Mehr Komplikationen u Reinterventionen • 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74EVAR Trial Participants

  25. Stent • Evar II • Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren • Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!! • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76EVAR Trial Participants

  26. Zusammenfassung • Screening bei Risikopatienten (1x Sono) • Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk) • Offene Operation bleibt Goldstandard • Stent für selektierte Patienten

  27. Lancet 2005; 365: 1577 – 89 Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8

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