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Aortenaneurysma. L.Eisner. Definition. Aneurysma = Aufweitung > 30 mm > 1.5 x Normaldurchmesser fusiform saccular. Epidemiologie. Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000

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Presentation Transcript
definition
Definition
  • Aneurysma = Aufweitung
  • > 30 mm
  • > 1.5 x Normaldurchmesser
  • fusiform
  • saccular
epidemiologie
Epidemiologie
  • Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer)
  • Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen)
  • ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA
  • ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000
  • Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%
aetiologie
Aetiologie
  • Arteriosklerose
  • Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc
  • Entzündlich: Behcet / Takayasu
  • Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos
risikofaktoren
Risikofaktoren
  • Nikotin
  • Familiär!Autosomal rezessiv / dominant
pathophysiologie
Pathophysiologie

Degeneration der Arterienwand

  • Fragmentation elastischer Fasern
  • Erniedrigung Elastinkonzentration
  • Proinflammatorische Zytokine
  • Prostaglandinderivate
  • MatrixMetalloProtease
diagnose
Diagnose
  • Klinik
  • Sonographie
  • Computertomographie
  • MRI
klinik
Klinik
  • Asymptomatisch:palpabel ab ca 5 cm Durchmesser
  • Diffuse abdominale Symptome
  • Ruptur
screening sonographie
Screening (Sonographie)
  • Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese:Grad B
  • Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese:Grad C

US Preventive Services Task Force 3/2006

spontanverlauf aaa
Spontanverlauf AAA
  • 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr
  • > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr
  • Risikofaktoren:
    • Weibliches Geschlecht
    • Durchmesser
    • Nikotin
    • Hypertonie
    • Rasches Wachstum
therapie asymptomatischer aaa
Therapie asymptomatischer AAA
  • Prophylaxe der Ruptur
  • < 4.5 cm: Sono 6 monatlich
  • 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich
  • > 5.5cm: Operation / Stent
risikoevaluation
Risikoevaluation
  • Rupturrisiko
  • Anästhesierisiko
  • Operatives Risiko
pr operative abkl rung
Präoperative Abklärung
  • Computertomographie
  • (Angiographie)
  • Kardiologische Abklärung
  • Ausschluss Malignom!
  • Lebenserwartung!!
konservative therapie
Konservative Therapie
  • Nikotinstop
  • Einstellung Hypertonie
  • MMP Hemmer: Doxicyclin ….
symptomatische aaa
Symptomatische AAA
  • Diffuse Abdominalbeschwerden
  • Druckdolentes Aneurysma
  • Rückenschmerzen
symptomatische aaa18
Symptomatische AAA
  • Dringliche Operation
  • Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff
rupturierte aaa
Rupturierte AAA
  • Starke Abdominalschmerzen
  • Starke Rückenschmerzen
  • Schock (vorübergehende Stabilisierung!)
rupturierte aaa20
Rupturierte AAA
  • Notfallmässiger Eingriff
  • Abklärung auf Minimum beschränken!
  • Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring
offene operation
Offene Operation
  • Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y – Graft
  • Goldstandard
stent
Stent
  • Anatomie: Proximaler Hals
  • Endoleak
  • Langzeitverlauf?
  • Schlechteste Resultate für grosse AAA
  • ASA III / IV
stent24
Stent
  • EVAR I:
    • Teurer
    • Mehr Komplikationen u Reinterventionen
    • 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben
  • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74EVAR Trial Participants
stent25
Stent
  • Evar II
    • Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren
    • Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!!
  • Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76EVAR Trial Participants
zusammenfassung
Zusammenfassung
  • Screening bei Risikopatienten (1x Sono)
  • Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk)
  • Offene Operation bleibt Goldstandard
  • Stent für selektierte Patienten
lancet 2005 365 1577 89 z gef ssmed 2006 3 1 4 8
Lancet 2005; 365: 1577 – 89

Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8