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Troubles anxieux et dépressifs

Place des antidépresseurs. Troubles anxieux et dépressifs. B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2. Antidépresseurs Nouveaux médicaments de l’anxiété.

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Troubles anxieux et dépressifs

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Presentation Transcript

  1. Place des antidépresseurs Troubles anxieux et dépressifs B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2

  2. AntidépresseursNouveaux médicaments de l’anxiété

  3. Trouble anxiété généralisé

  4. Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

  5. Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

  6. Escitalopram (8 semaines) Escitalopram 10-20 mg/j Davidson et al., 2004

  7. Paroxetine (8 semaines) Rickels et al., 2003

  8. Sertraline (12 semaines) Sertraline 95,1 mg/j (± 45,5) Allgulander et al., 2004

  9. Venlafaxine (24 semaines) Allgulander et al., 2001

  10. Recommandations

  11. Trouble panique

  12. Recommandations

  13. Phobie sociale

  14. Recommandations

  15. Trouble obsessionnel-compulsif

  16. Recommandations , olanzapine, clomipramine

  17. Stratégies d’association

  18. Stratégies d’association Maina et al., 2008

  19. Trouble état de stress post-traumatique

  20. Recommandations

  21. Stratégies d’association Bartzokis et al., 2005

  22. AntidépresseursModalités thérapeutiques dans la dépression

  23. Durée • Traitement aigu • 6 – 12 semaines • Réduction nette de la sévérité des symptômes • Traitement de consolidation • 4 – 9 mois • Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute Ballenger (1999) Frank and Judge (2001)

  24. Durée • Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j) • Imipramine (200 mg/j) • 1 an: 17,9% • 2 ans: 3,6% • 3 ans: 0% • Placebo • 1 an: 65,2% • 2 ans: 8,7% • 3 ans: 4,3% Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9% Placebo + 2 ans: 68% Frank et al. (1990) Kupfer et al. (1992)

  25. Durée • Traitement d’entretien • ≥ 2 épisodes antérieurs • 1 épisode antérieur mais • Sévérité de l’épisode • Comorbidité (troubles anxieux…) • ≥ 1 – 2 ans • Pas de diminution de posologie • Prévention de la récidive Ballenger (1999) Frank and Judge (2001) Kupfer et al. (2001)

  26. Schémas thérapeutiques Thase et al. (1998)

  27. Schémas thérapeutiques Papakostas et al. (2008, 2009)

  28. Schémas d’association • Pharmacologiques • Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle • Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l) • LT3 (25-50 μg/j) • Buspirone (30-60 mg/j) • Pindolol (7,5 mg/j) • Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j) • Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j) • Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j) • Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou lamotrigine (25-100 mg/j) Fava (2001) Nelson (2003, 2009)

  29. Schémas thérapeutiques Trivedi et al. (2006) Papakostas et al. (2009)

  30. Conclusions • Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs • Utilisation et respect des guidelines et algorithmes

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