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PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN. Carmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero. Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela. OBJETIVOS.

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Presentation Transcript
pseudolesiones en neuroimagen

PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN

Carmen Valeiras Crujeiras

Paula Sucasas Hermida

Angel Nieto Parga

J. Antonio Castiñeira Mourenza

Miguel Blanco Ulla

Fernando Vazquez Herrero

Servicio de Neurorradiología

Hospital Clínico - Universitario

Santiago de compostela

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OBJETIVOS

  • El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el paciente
variantes de los ventriculos encefalicos
VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOS

Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy

Brain- Head and Neck- Spine

Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

coartaci n ventricular
COARTACIÓN VENTRICULAR
  • Aproximación o fusión ependimaria
  • Afectación frecuente del asta frontal
  • Densidad / señal normal del parénquima encefálico adyacente
  • No existe desplazamiento de estructuras vecinas
  • No debe confundirse con asimetría ventricular secundario a edema o lesión expansiva
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ASIMETRÍA VENTRICULAR

  • Se afectan el asta frontal y cuerpo ventricular izquierdos con mayor frecuencia
  • Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia el ventrículo menor
  • No debe confundirse con hidrocefalia monoventricular
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RECESO UNCAL ASIMETRICO

  • El receso uncal es la parte más anterior del asta temporal del ventrículo lateral.
  • Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo.
  • Asimétrico en el 60% de las personas sanas.
  • No se relaciona con zona epileptógena.
  • No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.
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CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM

CAVUM VERGAE

  • Colección de LCR en membrana pellúcida anterior al agujero Monro
  • El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las columnas del fornix y rara vez se encuentra aislado
  • 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a término
  • Asintomáticos
  • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares
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CAVUM VELUM INTERPOSITUM

  • Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales
  • No extensión anterior al agujero de Monro
  • Frecuente en edades tempranas y rara en adultos
  • Hallazgo incidental
  • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares
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CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOS

  • La calcificación del glomo coroideo es frecuente en edades avanzadas
  • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares
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CALCIFICACION COROIDEA DEL

IV VENTRICULO

  • Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del envejecimiento
  • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV ventrículo
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CALCIFICACIONES DE LOS

CORPUSCULOS DE BOCHDALEK

  • Calcificación de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículo
  • No debe confundirse con lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia extraxial
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HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOS

  • Afectación simétrica
  • No debe confundirse con hematomas intraventriculares
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XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TC

  • Quistes/nódulos intraventriculares atriales simétricos
  • Pueden calcificar
  • Asintomáticos
  • Realce anular, nodular o ausente
  • No condicionan hidrocefalia
  • No debe confundirse con tumores intraventriculares
xantogranulomas coroideos rm
XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RM

b0

b 100

  • Lesiones intraventriculares benignas
  • Bilaterales
  • 65 % restringen la difusión
  • Realce variable
  • No edema parénquima adyacente
  • No deben confundirse con tumores intraventriculares

b 1000

ADC

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VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALO

PSEUDOTUMOR DEL FLOCULO

  • Pseudolesión frecuente en TC
  • Más llamativo en cortes oblicuos
  • Proximidad con el CAI
  • No debe confundirse con

tumores del ángulo

pontocerebeloso

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EPENDIMITIS GRANULARIS : TC

  • Hipodensidad periventricular

en TC

  • Porciones anterolaterales de astas frontales
  • Afectación simétrica
  • Acúmulo crónico de líquido

intersticial

  • Aumenta con la edad
  • No debe confundirse con

leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

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EPENDIMITIS GRANULARIS : RM

  • Hiperintensidad periventricular

en secuencias T2 y FLAIR

  • Afectación bilateral y simétrica
  • Astas frontales
  • Acúmulo crónico de líquido

intersticial

  • No debe confundirse con

leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

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CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALES

  • Pequeños depósitos

ferrocálcicos

  • Edades avanzadas
  • Bilaterales y simétricos
  • Unilaterales
  • Globo pálido mas afectado
  • No efecto masa
  • No debe confundirse con

hematomas hipertensivos

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ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS

DE VIRCHOW-ROBIN

  • Extensiones perivasculares

de piamadre

  • Acompañan arteriolas, arterias,

venas y vénulas

  • Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm
  • Alcanzan mayor tamaño en edades

avanzadas

  • No realzan tras contraste iv
  • No efecto masa
  • Señal de LCR en todas las secuencias

de RMN

Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy

Brain- Head and Neck- Spine

Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

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VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES

  • Localizaciones frecuentes

comisura blanca anterior

convexidades cerebrales

  • Pequeño tamaño
  • No deben confundirse con

infartos lacunares

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ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARES

  • Hipodensidad subcortical

en lóbulo de la ínsula

  • Pequeño tamaño
  • No deben confundirse con

infartos lacunares o

leucoaraiosis

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ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALES

  • Localización frecuente en mesencéfalo
  • Pequeño tamaño
  • Señal de LCR en todas las secuencias
  • No deben confundirse con

infartos lacunares del tronco

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ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOS

  • Mayor tamaño
  • Señal de LCR en todas las secuencias
  • No deben confundirse con

infartos lacunares ni lesiones quísticas

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QUISTE DE LA CISURA COROIDEA

  • Hallazgo incidental
  • Zona medial hipocampo
  • Señal de LCR en todas

las secuencias de RM

  • Forma ovoidea
  • Tamaño 5-30 mm
  • Asintomáticos
  • No se debe confundir con

infartos lacunares

ni lesiones quísticas

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REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICO

  • Focos de LCR de 1 a 3 mm
  • Cierre incompleto del surco

del hipocampo

  • Señal de LCR en todas

las secuencias de RM

  • No debe confundirse con

infartos lacunares

ni lesiones quísticas

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VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIO

  • Imagen hipodensa parenquimatosa
  • No debe confundirse con infarto

lacunar subagudo / crónico

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VOLUMEN PARCIAL DEL HUESO

  • Alteración densitométrica

del parénquima cerebral

  • Frecuente en techos orbitarios

y peñascos

  • Valorar siempre la ventana ósea
  • Analizar cortes superiores e

inferiores

  • No debe confundirse con

hematomas extraxiales o lesiones calcificadas

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VOLUMEN PARCIAL DEL

ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR

  • Imagen frecuente del asta occipital

del ventrículo

  • No debe confundirse con

lesión isquémica o edema subcortical

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RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBRO

  • Material de contraste liposoluble
  • No debe confundirse con

lesiones calcificadas

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LIPOMAS ENCEFALICOS : TC

  • Lesiones circunscritas y

lobuladas

  • 80% supratentorial

10% infratentorial

  • Muy baja atenuación

( -50 a -100 UH )

  • No debe confundirse con

neumoencéfalo ni lesiones

quísticas

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LIPOMAS ENCEFALICOS: RM

  • Señal grasa en secuencias de RMN

T1 hiperintensa

Hipointensa con supresión grasa

Flair hiperintensa

  • No realce tras gadolinio
  • No confundir con hemorragias

subagudas

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ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS

  • Descenso amigdalar

1ª década – 6 mm

2ª década – 5 mm

4ª a 8ª década – 4 mm

9º década – 3 mm

  • No debe confundirse con

Arnold Chiari tipo I

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CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGES

CISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES

  • Espacios subaracnoideos

craniocorticales interhemisféricos

> ó = 5 mm

  • Pacientes de media edad
  • Volumen cerebral normal
  • Ventrículos no agrandados
  • Surcos y cisuras normales
  • No debe confundirse con

atrofia cerebral

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MEGACISTERNA MAGNA

  • Dilatación quística de la cisterna magna
  • Ensanchamiento de fosa posterior
  • Ocasional festoneado de la escama occipital
  • No hipoplasia de vermis ni hemisferios cerebelosos
  • No hidrocefalia
  • No debe confundirse con

Dandy Walker

Quiste aracnoideo de fosa posterior

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CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TC

  • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica
  • Hiperdensidad en TC sin contraste
  • No debe confundirse con

meningioma de la hoz

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CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RM

  • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica
  • Puede mostrar distinta señal en RM
  • No debe confundirse con hematoma subagudo interhemisférico o lipoma
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HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO

  • Osificación fisiológica de la tienda del cerebelo
  • No debe confundirse con hematoma

subdural tentorial

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VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISIS

LIPOMA SELLAR

  • Lesión circunscrita extraxial
  • Muy baja densidad en TC
  • No debe confundirse con gas extraxial o lesión quística
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SILLA TURCA VACIA

  • Pseudolesión frecuente
  • Acúmulo de LCR
  • Tallo sellar íntegro
  • Aplanamiento hipofisario
  • Ensanchamiento sellar ocasional
  • No debe confundirse con lesión quística extraxial
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HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICA

  • Medidas hipofisarias

( cráneo-caudal)

Niños – 6 mm

Mujeres jóvenes – 10 mm

Embarazadas y lactantes – 12 mm

Postmenopáusicas y varones – 8 mm

  • No debe confundirse con adenoma hipofisario
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VARIANTES VASCULARES

HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO

  • Hipoplasia/ ausencia del

seno transverso

  • Seno derecho 59%

Seno izquierdo 25%

  • En el TC sin contraste puede

verse el “falso signo de la

cuerda hiperdensa”

  • Angiografía confirma

diagnóstico

  • Puede confundirse con

trombosis de senos durales o

hematoma extraxial

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TORCULA PROMINENTE

  • Tórcula o prensa de Herófilo
  • Localizada en protuberancia occipital
  • Confluencia venosa del seno recto, longitudinal superior y ambos transversos
  • Puede mostrar hiperdensidad en TC sin contraste
  • Puede confumdirse con trombosis

de senos durales o hematoma extraxial

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BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOS

  • Variante anatómica
  • Confluencia alta de ambos

senos transversos en el SL superior

  • Defecto de repleción intrasinusal

en TC con contraste

  • Confirmación por angiografía
  • Se puede confundir con trombosis

de senos durales

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GRASA INTRASINUSAL

  • Defecto de repleción en TC

sin contraste

  • Densidad / señal grasa
  • Caracterización con RM
  • No debe confundirse con trombosis

de senos

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GRANULACIONES ARACNOIDEAS

  • Prolongaciones aracnoideas
  • Extensión a senos venosos
  • Frecuentes en seno transverso

derecho

  • Reabsorción de LCR
  • Pseudolesiones en

TC y RM

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GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULA

  • Defecto de repleción intrasinusal
  • Persiste en estudio con contraste
  • Morfología redonda, ovoidea
  • Densidad similar a LCR
  • No se debe confundir con trombo intrasinusal
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GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTO

  • Defecto de repleción intrasinusal

en TC con contraste

  • Morfología redonda u ovoidea
  • Localización infrecuente
  • No se debe confundir con trombo intrasinusal
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GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALES

PROMINENTES

  • Erosión de la tabla ósea craneal
  • No deben confundirse con lesiones líticas del cráneo (metástasis)
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GRANULACION ARACNOIDEA EN RM

  • Defecto de repleción intrasinusal

en RMN con gadolinio

  • Morfología redonda u ovoidea
  • Señal similar a LCR
  • No se debe confundir con trombo sinusal
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HIPERDENSIDAD DE ARTERIA BASILAR

  • Arteria basilar hiperdensa en TC sin contraste
  • Pared calcificada
  • Estudio angiográfico para confirmar diagnóstico
  • No debe confundirse con trombosis de arteria basilar
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VENA EMISARIA CONDÍLEA POSTERIOR

  • Es muy variable en presencia, tamaño y simetría.
  • Conecta el bulbo yugular con el seno cavernoso suboccipital.
  • Atraviesa el agujero condíleo posterior.
  • No debe confundirse con lesión vascular o masa.
slide53

CONCLUSIONES

  • El conocimiento de las pseudolesiones es muy importante para el radiólogo ya que nos evitaría la realización de pruebas diagnósticas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que sólo llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y un incremento en los gastos de salud.