1 / 30

Gitte Handberg

Gitte Handberg. Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869. Smertecenter Syd, Odense Universitetshospital. Personale – 24 personer: Læger Sygeplejersker Psykologer Socialrådgivere Fysioterapeut Sekretærer. 2011:

jag
Download Presentation

Gitte Handberg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gitte Handberg Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869

  2. Smertecenter Syd, Odense Universitetshospital Personale – 24 personer: Læger Sygeplejersker Psykologer Socialrådgivere Fysioterapeut Sekretærer 2011: 700+ nye patientforløb 5600 konsultationer 4000 telefonkonsultationer 12-15 tacklingshold 6-9 måneders ventetid

  3. Smertecenter Syd, Odense Universitetshospital Den typiske patient i Smertecentret: Køn: Kvinde (60 %) Smerter: Bevægeapparatet/organer/hud Smertevarighed: 8-10 år Alder: (32)-50 år Familie: Ja – mange hjemmeboende børn Job: Nej/truet Humør: Depressiv, stresset Hukommelse: Svækket

  4. Smerte typer Akutte smerter Et symptom Simple kronisk smerte (20 %) Komplekse kroniske smerter: En selvstændig sygdomsenhed (WHO) Ofte ukendt mekanisme

  5. Smerter Blandingstilstandene – ofte uafhængig af ætiologi: • Nociceptive: • Muskler • Led • Neuropatiske • Perifere • Centrale Kroniske smerter • Viscerale: • Organer • Bughinde Idiopatiske

  6. Diagnosen! Komplekse kroniske smerter 52.2E • Udeluk andre årsager • Når intet af det, der plejer at virke, virker • Mønstergenkendelse – erkend at det findes! Gennemgå de bio-psykosociale forhold

  7. Diskrepans! En psykologisk tilvænning: Vævsskade Adfærd Smerteklage

  8. Objektivt Sensibilitetsforstyrrelser (Tja?) • Pindprik: hyposensibilitet – hypersensibilitet Beskrivelser (Tja?) • Sviende brændende stikkende/som at gå på glasskår, prikkende/jagende, sovende Paraklinisk Kan ikke objektiviseres (røntgen, CT, MR – PET?)

  9. Smerten spreder sig - som den vil! Kølbæk Johansen M et al 1999. Pain, 83, 2, 229-234

  10. Kognitive følgevirkninger Søvn, humør, opmærksomhed, hukommelse isolationstendens, stress

  11. Er det psykisk alt sammen

  12. Komplekse smerter - mellem ørerne? Den somatiserende patient: En skidt barndom - et skidt liv! En særlig psyke? -siger intet om smerteoplevelse Symbolsk relation mellem misbrug og smerte? - ingen Birket-Smith M. ActaAnaesthesiologica Scandinavica 2001;45,9,1114-1124

  13. Et meget stort overlap: • Depression • Angst • Isolationstendens

  14. Bio-psykosocialt smertesyndrom Monoterapi hjælper ikke! Fysisk Socialt Psykisk

  15. Tværfaglig smertebehandling Diskosprolaps - ikke reoperationer Hold i ryggen -ikke blokader Smerter Psykisk traume - ikke monofaglig terapi Smerte efter fraktur - ikke amputation Fysioterapi Kiropraktiks

  16. Den komplekse behandling 1. 2. 3. Stabilisering af opioider/medicin Antidepressiv behandling Stabilisering af økonomi • Tværfaglig smertebehandling • Accept • At leve godt på trods af smerterne

  17. Analgetikastigen Under afvikling! ”Stærke Opioider” PCM/NSAID ”Svage opioider” PCM/NSAID

  18. Behandlingsmål Det er ikke muligt at opnå smertefrihed Det er altså ikke dig der er noget i vejen med Det er os alle sammen der er noget i vejen med

  19. Evidens for behandling? Kroniske smerter - ekstrapoleret viden Diabetisk neuropati Postherpatisk neuropati Perifer neuropati generelt Central neuropati Viscerale smerter Nociceptive smerter I praksis et meget stort overlap!

  20. Algoritme Tæt individuel opfølgning - virker det eller virker det ikke *: Henviser til kliniske instrukser i Smertecentret

  21. Farmakologisk smertebehandling Kroniske smerter Paracetamol; yt! NSAID; yt!

  22. Tricykliske antidepressiva (TCA) Amitriptylin, noritren, imipramin • Start med 10-25 mg til natten (EKG, serum) • Gerne sammen med antikonvulsiva • Gerne sammen med opioider NNT: 2-3 (50 %)

  23. Antikonvulsiva Start med gabapentin Øg langsomt – 300 mg hver 3. dag Gerne sammen med TCA Gerne sammen med opioider NNT: 4-5 (50 %)

  24. Ved manglende effekt/bivirkninger af gabapentin Skift til venlafaxin – især når hovedpine er dominerende Skift til pregabalin

  25. Opioider Anbefalinger: Stabil, døgndækkende behandling - depot Per oral administrationsvej Kun ét opioid Undgå: korttidsvirkende præparater, p.n.-doser, injektioner, rektal administration, plaster behandling, flere opioider samtidigt – undgå også ”svage-stærke opioider” sammen.

  26. Opioider Har opioider en plads i kronisk komplekse smertetilstande?

  27. Opioider Effekt på: muskuloskeletale smerter neurogene smerter idiopatiske smerter blandingstilstande NNT: 4-5 (50 %)

  28. Opioider I praksis: Skift når behandling er aktuel flere gange dagligt Contalgin, Metadon, (oxycontin, plastre) Ens doser ved hver administration Lige langt mellem alle doser – sæt tidspunkt

  29. End-of-dose-failure: Tramadol x 4 Abstinenser

  30. Tak for din opmærksomhed

More Related