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102w case study. 08802018 배혜인. 문헌고찰. 1. 질환명 : congestive heart failure(CHF) 2. 질환의 정의. 심부전 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애 울혈성 심부전 - 심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음 - 조직에서의 혈류량 감소 , 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래 - 심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현.

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Presentation Transcript
slide1

102w

case study

08802018 배혜인

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문헌고찰

1. 질환명: congestive heart failure(CHF)

2. 질환의 정의

  • 심부전
  • 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애
  • 울혈성 심부전-심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음-조직에서의 혈류량 감소, 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래-심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현
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3. 이론적 고찰

1) 원인

① 심장으로의 혈액 유입 감소

: 출혈이나 shock, 화상, 탈수 등으로 순환 혈량이 감소되어 정맥 귀환량이 부족 될 때에 흔히 발생 (저 심박출성 심부전)

② 심장의 과부담

: 심장으로의 정맥귀환량이 지나치게 많아져 심박출시 저항이 너무 커지면 심근의 기능이 저하되어 심부전이 발생 (고박출성 심부전)

③ 심근의 병변으로 인한 심실의 펌프기능장애

: 심근의 병변→ 허혈성심질환, 심장판막질환, 염증성심질환,

고혈압, 심근증, 심부정맥, 전도 장애 등

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2) 증상

①혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 주로 초래

- 숨이 가쁨(특히 움직이거나 누울 때, 운동시 호흡곤란,

발작성 야간 호흡곤란, 기좌호흡, 폐부종

- 기침(가래동반): 건조하고 비생산적일 수 있음.

흔히 야간에 발생

② 쉽게 피로해짐:

심박출량 저하, 야뇨증, 불면증, 호흡곤란, 만성 부전의 영향

③빈맥

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3) 진단검사

① 전해질 검사 : Na, K, Mg, Ca, Cl등 혈청 전해질 검사

② 방사선 검사: 흉부 X-선 검사

③ 심전도 (EKG)

④ 심초음파(Echocardiogram)

4) 치료

① 약물치료

- 심근수축력 강화: digitalis제제 사용

→ 심근 수축력 증가, 심박동수 감소, 이뇨 작용 촉진

- 심근 작업량 감소

전부하 감소: 이뇨제, 정맥 확장제

후부하 감소: ACE 억제제

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5) 간호

  • 호흡양상 조절 간호: 호흡수, 리듬, 양상 4시간 간격 확인
  • 호흡음 청진, 산소공급, 체위변경 등
  • 활동 내구성 증진 간호: 피로예방과 기능을 향상시키기 위한
  • 에너지를 조절하는데 목적. 휴식과 운동 균형, 물리치료
  • 잠재성 폐부종: 호흡음, V/S, ABGA치 검사, 휴식시 호흡곤란,
  • 혼미, 혼돈과 같은 초기 증상 나타나는지 사정
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간호사정

Ⅰ. 환자사정

일반적 배경(general background)

환자명: 안영순

입원일: 2010/05/14

진단명: congestive heart failure (CHF)

성별/연령: F/ 77

종교: 무

학력: 무

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2. 건강력(health history)

가계도: 6남매 중 넷째

2) 과거력(past history)

-과거질환: 천식 (현재까지 있음)

당뇨병( 2-3달 전 증상, DM med. po복용하셨음)

pt

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3) 현 병력(present health state)

  • ① 발병 당시 – 입원 전
  • 단순한 감기로 집에서 감기약을 복용
  • cough 와약간의 fever, dyspnea증상
  • 5월 4일 경부터 cough, 가래 심하셔서 김제 중앙 병원에 입원중
  • 증상 호전되지 않아 OPD 통해 adm.
  • ② 입원 – 간호사정 당시
  • dyspnea양상 없으나 sputum, coughing 증상 지속
  • 4) 주증상(chief complains)
  • 기침, 가래
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3. 신체검진(physicalexamination)

  • 키: 146.5cm
  • 체중: 58(5/14) →56.48(15) →56.28(16) →55.02(17)→ 53.84(18)kg
  • 활력징후: 100/70 – 20 – 62 – 36.2
  • 소화기계: 연하기능: 정상
  • 치아상태: 양호 (틀니사용 X)
  • 오심, 구토, 통증, 설사, 변비 없음
  • 배변습관: 이틀에 한 번 정도
  • 심혈관계: 심박동수: 62 (정상)
  • 심계항진, 흉통, 현기증없음
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비뇨기계: 소변색: yellow 도뇨 경험: 무

  • 1회 소변량: 500-600cc
  • 근골격계: 보행상태, 근력: 이상 없음
  • 보조기 사용여부: 무
  • 신경계: 의식: O 언어능력: O 운동: O
  • 감각: O 마비: X 반사: O
  • 피부계: 피부색, 손톱, 발톱, 머리카락 상태 모두 정상
  • 노화로 인해 탄력성 다소 감소
  • 그 외 다른 병변 없음
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4. 영양

  • - 1일 식사량: 1600cal x 3번
  • 식이형태: DMRD (당뇨식이, 상식)
  • 알러지 음식 없음
  • 5. 개인위생(ADL 평가)
  • 식사하기(v) 목욕하기(v) 옷 입기(v)
  • 화장실 사용(v) 보행하기(v) 계단 오르기( )
  • - 문제점: 부적합한 호흡양상으로 가벼운 움직임만 가능
  • 6. 대인관계 및 의사소통
  • 같은 호실을 사용하시는 환자분들과 많은 대화를 나눔
  • 문제 없음
  • 7. 정서적 상태
  • - 입원, 질병에 따른 심리적 불안 없음
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8. 활동 및 수면

  • 활동은 가능하시나, 숨이 차서 화장실 갈 때만 움직이시고 그 외 다른 운동 하지 않으심
  • 수면시간, 양상 양호 (가끔 심한 기침으로 수면장애)
  • 9. 건강관리
  • - 입원 전, 한 달에 한 번씩 건양대 병원 검진
  • 음주(-), 흡연(-)
  • 10. 성적 및 영적 욕구
  • 입원으로 인한 성생활 불가능
  • 종교/신앙의 변화 없음
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Ⅱ. 진단적 검사

①일반혈액검사 (5/18)

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④ 촬영검사

EKG 검사

# atrial fibrillation(AF, 심방세동)

# T wave abnormality,

possible anterolateral ischemia or digitalis effect

# ARTIFACT PRESENT → abnormalEKG

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기류용적폐곡선(기본폐기능검사포함)

# 폐쇄성 환기장애

# 기관지 천식

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2-D+Doppler Echocardiogram

검사결과(5/17)

Enlarged LA size (좌심방 비대)

Thickened & calcified all cusp of AV

Moderate AS & mild Ar.

AVA: 2D 1.48 cm²

TV1 1.3 cm²

4) Doming of ant. leaflet of MV & restricted motion of post MVL

→ mild Ms

# Moderate AS, Rheumatic

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간호진단

호흡곤란으로 인한 활동지속성 장애 (5월 18일)

- 근거자료

① 주관적 자료: “숨이 차서 걸어다니지를 못하겠어”

② 객관적 자료: 계속적인 cough, sputum (+/+)

dyspnea증상

nasal prong O₂ 2L 투여 중

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2. 주 증상(기침, 가래)로인한 수면박탈 (5월 19일)

- 근거자료

① 주관적 자료: “밤에 막 기침나고 그래서 잠을 못잤어”

② 객관적 자료: 계속적인 cough, sputum (+/+)

주증상이 있을 때 수면시간 3-4시간

깊은 수면 하지 못함