recupera o p s anest sica l.
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RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA. Cristina Roichman-UFPE. RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA. ANESTESIA CIRURGIA. EFEITO RESIDUAL DE DROGAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS. COMPLICAÇÕES. SRPA. SRPA. UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS

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recupera o p s anest sica

RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

Cristina Roichman-UFPE

slide2

RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA

ANESTESIA CIRURGIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

COMPLICAÇÕES

SRPA

slide3

SRPA

UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS

CUJA FUNÇÃO É GARANTIR UMA RECUPERAÇÃO

SEGURA AOS PACIENTES QUE SE SUBMETEM

A ANESTESIA GERAL OU LOCO-REGIONAL.

  • N° de leitos = 1,5 por SO
  • Perto do BC
  • Facilidade de acesso e trânsito
  • O2, ar comprimido, vácuo/leito
  • Cardioscópio, oxímetro de pulso
  • e PA
  • Mat. necessário para
  • intervenção em vias aéreas
  • Drogas para dor, náusea,
  • vômitos, vasomotoras,
  • ressuscitação, etc
crit rios de admiss o
CRITÉRIOS DE ADMISSÃO

Avaliação do paciente

Registro das informações importantes:

Estado físico

Medicamentos em uso

Patologias associadas

Técnica e drogas anestésicas

Medicações administradas

Hidratação

Intercorrências no trans-operatório

slide5

ESCALA DE ALDRETE E KROULIK

ATIVIDADE MOTORAPONTOS

Movimento voluntário de todas as extremidades 2

Movimento voluntário de 2 extremidades apenas 1

Incapaz de se mover 0

RESPIRAÇÃO

Respira profundamente e tosse 2

Dispnéia, hipoventilação 1

Apnéia 0

CIRCULAÇÃO

PA normal ou até 20% menor que no pré-anestésico 2

PA maior ou menor em 20-50% que no pré-anestésico 1

PA maior ou menor que 50% no nível pré-anestésico 0

CONSCIÊNCIA

Totalmente desperto 2

Desperta quando chamado 1

Não responde 0

COR

Rosado 2

Pálido, com lividez 1

Cianótico 0

slide6

RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICACOMPLICAÇÕES

  • RESPIRATÓRIAS
  • CARDIOVASCULARES
  • RENAIS
  • ENDÓCRINAS
  • TÉRMICAS
  • DOR
  • NÁUSEAS E VÔMITOS

FATORES ASSOCIADOS AO PACIENTE, TÉCNICA E DROGAS

ANESTÉSICAS E CIRURGIA

slide7

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

Hipoventilação alveolar

Alteração da relação vent/perf

Obstrução de vias áereas sup.

Anemia, calafrios, dor

Paralisia das cordas vocais

Edema pulmonar

Embolia pulmonar

Pneumotórax

Broncoaspiração

HIPÓXIA

+

PaCO2

slide8

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

Efeito residual de drogas

Cirurgias de Abdome sup e tórax

DOR

Obesidade

Patologias prévias

Secreções

HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR

ATELECTASIAS

HIPÓXIA E PaCO2

slide9

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

EDEMA PULMONAR- Hipervolemia

pressão oncótica do líquido intersticial

permeabilidade capilar pulmonar

Falência de VD

EMBOLIA PULMONAR- pacientes acamados

cirurgias de pelve e quadril

PNEUMOTÓRAX- Punção vascular

Drenos

Lesão de diafragma

Vent c/ pressão positiva

BRONCOASPIRAÇÃO- gravidez

obesidade

Refluxo gastro-esofágico

slide10

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

HIPOTENSÃO ARTERIAL

Hipovolemia (reposição inadequada, perda p/ o 3° espaço)

Vasodilatação (bloqueio simpático, anestésicos)

Débito cardíaco (anestésicos, dist.metabólicos, prévias

Embolia pulmonar (acamados. Cirurgias de pelve, quadril)

Pneumotórax (vent. c/ pressão posit , lesão de diafragma)

Tamponamento cardíaco(drenos, catet. central,biópsia de

medula óssea esternal, pericardite

slide11

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Dor

Vasoconstricção periférica por hipotermia

Aumento da PIC

Administração excessiva de fluidos

Hipercapnia

Retenção urinária

Agitação

Hipertensão prévia

slide12

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

ARRITMIAS

Distúrbios hidro-eletrolíticos

Hipóxia

Hipercapnia

Acidose ou alcalose metabólica

Hipertensão arterial

Reflexo vagal (distensão vesical, estimulação orofaríngea, etc)

Drogas parassimpaticomiméticas (neostigmine)

Diminuição da atividade simpática (bloqueio espinhal alto, βbloq.)

Isquemia miocárdica per-operatória

Doença cardíaca pré-existente

slide13

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Hipotensão durante cirurgia

Hipervolemia

DOR

Ansiedade

Acidose

Tremores

Hipertensão

Hipoventilação

slide14

COMPLICAÇÕES RENAIS

OLIGÚRIA

Pré-renal (hipovolemia, hipotensão ou diminuição do débito cardíaco)

Pós-renal (obst do cateter, transecção de ureter perfuração de bexiga,

compressão da veia renal por pressão abdominal alta)

Renal(idade, transfusão sg, c.cardíacas, prolongada,sepse,

politraumatismo, doenças renais prévias

POLIÚRIA

(hiperglicemia, hipervolemia, diuréticos adminstrados no trans,

diabetes insípido)

slide15

ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS

DEMORA NA RECUPERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

ALTERAÇÕES DA GLICEMIA

CIRURGIAS PROLONGADAS, OBESOS FATORES QUE DIMINUAM

A TAXA DE ELIMINAÇÃO DOS FÁRMACOS UTILIZADOS

slide16

COMPLICAÇÕES ENDÓCRINAS

DISTÚRBIOS DO MET DA GLICOSE

HIPERGLICEMIA

Respostas metabólicas com elevação dos nível de glicose.

Diurese osmótica hipovolemia hemoconcentração hipotensão

HIPOGLICEMIA

SN Cefaléia, diplopia, confusão, letargia, crises convulsivas e coma)

Estimulação adrenérgica: Taquicardia, tremor, ansiedade,

sudorese.

altera es t rmicas
ALTERAÇÕES TÉRMICAS

HIPERTERMIA

(manipulação cirúrgica de tecidos infectados,

intoxicação p/ atropina, broncoaspiração,

hipertiroidismo.

HIPOTERMIA

Anestésicos.

Baixa temperatura da SO

Infusão venosa de líquidos frios.

slide18

ALTERAÇÕES TÉRMICAS

TREMORES

Produção de calor em 300-400%

Vasoconstricção perfusão periférica Ac. met.

Alteram a função plaquetária

Alteram repolarização cardíaca

AUMENTO DA TAXA METABÓLICA

EM

300-800%

slide19

NÁUSEAS E VÔMITOS

ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

FATORES DE RISCO:

Sexo feminino

Obesidade

Predisposição pessoal

Fatores psicossomáticos

DOR

Tipo de fármacos utilizados

Tipo e local da cirurgia

Distensão gástrica

slide20
DOR

SENSIBILIDADE INDIVIDUAL

ANSIEDADE PRÉ – OPERATÓRIA

FATORES CULTURAIS

TÉCNICA ANESTÉSICA, TIPO E QUANTIDADE DE

DROGAS

LOCAL E EXTENSÃO DA CIRURGIA.

slide21
DOR

AGITAÇÃO

DESCONFORTO

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

CARDIOVASCULARES

NÁUSEAS E VÔMITOS

O CONTROLE DA DOR PÓS-OPERATÓRIA REDUZ A MORBIDADE

FACILITA A RECUPERAÇÃO E ACELERA A ALTA HOSPITALAR

slide22

ALTA DA SRPA

Estabilidade cardiológica e respiratória s/ O2 por 20 min

Consciente e orientado

Ausência de sangramento

Ausência de náuseas e vômitos

Dor sob controle

Aldrete e Kroulik > 7 pontos

slide23

ALTA DA SRPA

BLOQUEIO ESPINHAL

Função motora nos mmii

Teste ortostático positivo

(PA +/- 90% do nível pré após sentar por 5 minutos)

ANESTESIA AMBULATORIAL

Ausência completa de bloqueio

Deambulação sem tontura ou auxílio, hipotensão

Náuseas e vômitos controlados após deambulação

Tolerância à ingesta oral

Micção espontânea.