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Neuropsicología. Movimiento voluntario y Apraxias. Movimiento. Manifestación última de todos los procesos psicológicos de un individuo (sin él no habría conducta). Control adaptativo del movimiento superior está formada por 2 componentes:

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Presentation Transcript
neuropsicolog a

Neuropsicología

Movimiento voluntario y Apraxias

movimiento
Movimiento
  • Manifestación última de todos los procesos psicológicos de un individuo (sin él no habría conducta).
  • Control adaptativo del movimiento superior está formada por 2 componentes:
    • Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un contexto en particular)
    • Tiempo (Habilidad para determinar cuándo un movimiento o secuencia debe ser ejecutado)
  • A través de estos componentes, se establecen 3 dimensiones de análisis: ejecución, tácticas y estrategia del movimiento (progresivamente más globales).
sistema sensoriomotor
Sistema Sensoriomotor
  • Organizado Jerarquicamente
  • Segregación funcional
  • Vías descendentes paralelas
  • Retroalimentación sensorial
  • Aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar del control sensoriomotor
jerarqu a sensoriomotora
Jerarquía Sensoriomotora
  • Corteza de asociación
  • Corteza motora secundaria
  • Corteza motora primaria
  • Cerebelo y Ganglios basales
  • Vías motoras descendentes
  • Circuitos espinales Sensoriomotores
corteza de asociaci n
Corteza de Asociación
  • C.A. Parietal Posterior:
    • Integra información de 3 sistemas sensoriales que intervienen en localización espacial del cuerpo y objetos externos
    • Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual frontal, que controla movimientos oculares
    • Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia contralateral (der).
  • C.A. Prefrontal dorsolateral:
    • Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y campo visual frontal
    • Decisión de comenzar una respuesta voluntaria (mas rapidas en responder)
corteza prefrontal
Corteza Prefrontal
  • Representa nivel superior del control del movimiento voluntario.
  • Integración de representaciones del mundo externo (desde corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas).
  • De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la retroalimentación concerniente a las consecuencias de las conductas generadas.
  • ¿Esencia de la Inteligencia?
corteza motora secundaria
Corteza Motora Secundaria
  • Reciben de C. Asociacion y envian gran parte CM1ª
  • Motora Suplementaria (mov. Autogenerados), Premotora (mov. Generados externamente), Areas motoras cinguladas.
  • Anatomicamente: envian y reciben axones a CM1ª, Conexiones reciprocas, axones directos a circuitos motores del troncoencefalo.
  • Funcionalmente: estimulación electrica provoca movimientos complejos, responden antes y durante respuestas motoras voluntarias, movimientos unilaterales asociados frecuentemente a activación de CM2ª en ambos Hemisferios.
  • Intervendrían en planificación y programación de los movimientos.
  • Estudios centrados en las diferencias.
cm2 area premotora y area motora suplementaria
CM2 (Area Premotora y Area Motora Suplementaria)
  • Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas.
  • Preparan al sistema motor para movimiento organizado y secuencias de movimiento.
  • Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )
    • Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de éstas areas.
    • Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de secuencias, que durante ejecución de movimientos simples.
    • Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento direccionado, pero no durante el movimiento mismo.
corteza motora primaria
Corteza Motora Primaria
  • Giro precentral
  • Principal punto de convergencia y principal punto de partida de señales sensoriomotoras.
  • Organización somatotópica: *Red neuronal en lugar de la mano
  • Zonas controlarían grupos musculares
  • Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento
  • Lesiones alteran movimientos independientes de otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce velocidad, precisión y y fuerza de los movimientos, pero no produce paralisis
corteza motora primaria cm1
Corteza Motora Primaria (CM1)
  • + involucrada en movimiento que cualquier otra area cortical
  • Importancia Sugerida por:
    • CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación cortical
    • Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
    • Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de contracciones de músculos asociados.
  • Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento, actividad de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los ruidos del sistema)
cerebelo y ganglios basales
Cerebelo y Ganglios Basales
  • Interaccionan con distintos niveles y coordinan y modulan su actividad
  • Cerebelo contiene más del 50% de las neuronas del encefalo
    • Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de nucleos del tronco y retroalimentacion somatosensorial y vestibular
    • Corrige movimientos en curso
    • Fundamental en aprendizaje motor.
    • Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo
  • Ganglios con estructura heterogenea de nucleos interconectados:
    • Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora
    • Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)
cerebelo
Cerebelo
  • Regulador de aspectos tácticos del movimiento:
    • Compara salidas de APM, AMS y CM1, con el movimiento en curso, y en base a esto:
    • Ajusta salida motora cortical y mecanismos motores periféricos.
  • Lesiones producen deficiencias en precisión y coordinación del movimiento.
ganglios basales
Ganglios Basales
  • Canalizan extensa actividad cortical hacia Corteza Prefrontal y otras áreas corticales que están más involucradas en el movimiento.
  • Importantes para el inicio y el mantenimiento del movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Daño en Sustancia Nigra)
  • Filtrarían movimientos indeseados (evidencia en hipercinesia de Huntington y Balismo)
vias motoras descendentes
Vias motoras descendentes
  • Tractos Corticoespinal dorsolateral y Corticorubroespinal dorsolateral:
    • decusan, respectivamente, luego de las piramides y luego de sinaptar en el nucleo rojo del mesencefalo.
    • Controlarían musculatura distal de extremidades.
  • Tracto Corticoespinal ventromedial y vias mediales del troncoencefalo:
    • Descenso ipsilateral con ramificación a interneuronas segmentarias y a red de estructuras del troncoencefalo, respectivamente.
    • Con la última ineractuan el tectum (situacion espacial auditiva y visual), nucleo vestibular (equilibrio), formacion reticular (programas motores para relaizacion de movimientos complejos), y nucleos motores de los nervios craneales que controlan musculos de la cara.
    • Son más difusos
circuitos espinales sensoriomotores
Circuitos Espinales Sensoriomotores
  • Unidad motora: neurona y fibras musculares
  • Conjunto motor: neuronas que inervan las fibras de un único músculo
  • Fibras musculares rápidas y lentas
  • Músculos antagonistas: determinan contracción isometrica o dinamica
  • Organos de Golgi en tendones (tension) y Husos musculares (Longitud)
circuitos espinales sensoriomotores19
Circuitos espinales sensoriomotores
  • Reflejo de extension
  • Reflejo de retirada
  • Inervación recíproca
  • Inhibición colateral recurrente
  • Locomoción consiste en reflejo sensoriomotor mucho más complejo
programas sensoriomotores centrales
Programas sensoriomotores centrales
  • Pueden desarrollarse sin experiencia
  • Practica puede originar programas motores centrales:
    • Agrupamiento de la respuesta
    • Transferencia del control a niveles inferiores.
  • Estudios de imágenes y aprendizaje motor:
    • Confirman procesamiento paralelo y segregación funcional, que varía entra conductas nuevas y ya practicadas
apraxias
Apraxias
  • 1870 Huglings-Jackson describió paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana.
  • 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario.
  • Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica.
    • Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
    • Conceptualizó “formulas del movimiento” contenidas en el Hemisferio Izquierdo.
estudio de liepmann 1905
Estudio de Liepmann (1905)
  • Estudió:
    • Imitación de gestos
    • Pantomima de acciones Transitivas (involucran un objeto)
    • Pantomima de acciones Intransitivas (No involucran un objeto)
    • Uso de objetos reales
  • 3 Hallazgos Centrales:
    • Entidad clínica distinta de otros daños de orden superior como agnosia o afasia.
    • 20/41 H.I. v/s 0/42 H.D. fueron apráxicos al ser evaluados con la mano no parética (Izquierda).
      • Por lo tanto H.I. especializado en mediación de movimiento voluntario.
    • Considerable variabilidad del cuadro sintomático.
      • Por lo tanto, probabilidad de que se trate de conjunto de diversos trastornos.
clasificaci n de liepmann24
Clasificación de Liepmann
  • Críticas a distinción clásica entre Apraxia Ideatoria e Ideocinética.
  • Enfoque más neutral:
    • Diversos marcos teóricos.
    • Terminología confusa.
    • Enfoque empírico: describe deterioros y examina disociaciones y Asociaciones reportadas.
      • Posturas de mano no familiares y secuencias de movimientos (lesiones H.I., sobre todo parietales)
      • Gestos familiares (Simbólicos y Expresivos) se deterioran en lesiones de lóbulo parietal izquierdo, no disociable de adquisición de secuencias de movimiento no familiares.
      • Uso de objetos.
apraxias estudio
Apraxias (estudio)
  • Uso de objetos es más complicado por diversidad de métodos para evaluar el deterioro:
    • Pantomima por orden verbal sin objeto presente.
    • Pantomima por orden verbal con objeto fuera de alcance.
    • Pantomima imitada del uso de un objeto.
    • Uso de objeto real colocado en la mano del sujeto.
  • Estudios muestran disociaciones informativas:
    • Deterioro de Pantomima por orden verbal sin objeto presente parece disociado del resto (pese a asociación en lesiones de L. Parietal Izquierdo)
apraxia oral v s extremidades
Apraxia Oral v/s Extremidades
  • Acciones específicas a partes del cuerpo es coherente con organización somatotópica del sistema.
  • Primer paciente descrito por Huglings-Jackson.
  • Apraxia oral ha sido documentada como deterioro altamente selectivo (daño opérculo central izquierdo e ínsula).
  • Apraxia de extremidades es más frecuente, en particular las manos, sin comprometer boca o lengua.
  • Independencia de movimientos de todo el cuerpo, más axiales (Parietal izquierdo)
  • Deterioro unilateral (mano no dominante se afecta con más frecuencia.
    • Daño en el cuerpo calloso, que muestra importancia de conexión entre área PreMotora Izquierda y Derecha.
apraxia de disociaci n
Apraxia de Disociación
  • Patrones de disociación no son raros, ha sido postulado como una clase específica de Apraxias.
  • Sugiere que representación cerebral para movimiento producido por entrada visual y táctil puede no estar confinada al H.I.,al contrario de los programas motores verbalmente activados.
apraxia conceptual
Apraxia Conceptual
  • Desempeña bien una secuencia de movimientos que no corresponde a la situación solicitada (usar martillo como sierra, por ej.)
  • Perturbación estaría en conocimiento conceptual de la correspondencia objeto-movimiento, más que en la programación de secuencias.
  • Modelo de Heilmann: Disociabilidad de Deterioro en la comprensión del movimiento, y en la ejecución:
    • Observación de frecuencia de deficiencias de ejecución en lesiones frontales.
  • Engramas Visocinestésicos o Praxiconos.
otras funciones parietales relacionadas con el movimiento
Otras funciones Parietales relacionadas con el movimiento
  • Apraxia de Construcción:
    • Dibujar requiere procesamiento espacial.
    • Lesiones de Lóbulo Parietal en uno u otro hemisferio.
    • ¿mal uso en HD?: lo alterado es procesamiento espacial, no movimiento.
  • Relación especial entre Lenguaje y Movimiento:
    • Ambos en Hemisferio Dominante
    • Kimura (1982) ha llegado a plantear que evolución del lenguaje está relacionada con la evolución de la habilidad para el movimiento.