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SANITA’

SANITA’. Qual’è attualmente la terapia on top su cui innestare il training fisico nel paziente con claudicatio intermittens. Gaetano Lanza U.O. Chirurgia Vascolare Ospedale MultiMedica Castellanza (Va). …stop smoking and keep walking. Housley 1988.

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Presentation Transcript

  1. SANITA’ Qual’è attualmente la terapia on top su cui innestare il training fisiconel paziente con claudicatio intermittens Gaetano LanzaU.O. Chirurgia VascolareOspedale MultiMedicaCastellanza (Va)

  2. …stop smoking and keep walking. Housley 1988 …COMPREHENSIVE VASCULAR REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION HIGH COMPLEXITY REHABILITATION

  3. POLIDISTRETTUALITA’ ATEROSCLEROTICA ~ 3/5 of the 8,273 patients with PAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories Coronary Artery Dis Patients with PAD = 12.2% of the total REACH Registry population Cerebro-vascular 1.6% 4.7% 1.2% Periph Art Disease 4.7% JAMA 2006; 295(2): 180-189.

  4. VASCULAR BED vs. OUTCOME

  5. STORIA NATURALE DEL PAZIENTE CON AOCP Adapted from ACC/AHA guidelines JACC 2006; 47:1239-1312.

  6. STORIA NATURALE DEL PZ. CON CLAUDICATIO Ouriel K Lancet 2001; 358: 1257-646

  7. CLASSIFICAZIONE AOCP

  8. DEFINIZIONE: CLAUDICATIO INTERMITTENS • Comparsa di dolore, discomfort o debolezza durante il cammino • Tipicamente dopo un intervallo di marcia costante • Rapidamente alleviato dalla sosta • Localizzazione (gluteo, coscia, polpaccio) in relazione alla sede delle lesioni arteriose

  9. DECLINO FUNZIONALE DEL PZ. CON CLAUDICATIO 1,244 M with IC Follow-up 15 y ABI -0.014/anno Autonomia di marcia -8.4 m/anno J Vasc Surg 2001;34:962-970

  10. CLAUDICATIO INTERMITTENS LIEVE-MODERATA • Fontaine 2A; Rutherford I/1 • ACD > 200m • Outcome sistemico e rischio progressione: come AOCP asintomatica • CAD e stenosi TSA: 20-30% • Claudicometria

  11. CLAUDICATIO INTERMITTENS MODERATA • Fontaine 2B; Rutherford I/2 • ACD < 200m (I/2) ma > 100m • Outcome sistemico = claudicatio lieve • Progressione 6-10% a 12-18 mesi

  12. CLAUDICATIO INTERMITTENS SEVERA • Fontaine 2B; Rutherford I/3 • ACD < 100m (I/2) • Outcome sistemico = Mortalità 20% a 3 anni • Alto rischio di progressione: CLI 40% a 6-18 mesi, amputazione 35% a 24 mesi • “severo” # “invalidante”

  13. TASC Consensus, 2000

  14. IL TREADMILL TEST • PROTOCOLLI: • Gibellini: costante, vel 3 Km/h, pendenza 0% • Gibellini mod.: costante, vel personale, pend 0% • Hiatt: costante, vel 3.2 Km/h, pend incrementale 3.5% X 3 min • Gardner: costante, vel 3.2 Km/h, pend incrementale 2% X 2 min • Personalizzato: vel costante o incrementale, pend costante o incrementale Dolore da claudicatio (Borg mod.) 4 3 2 1 0 Tempo / Distanza

  15. 8 trial 658 pts • Il treadmill test maggiormente “reliable”: • ACD misurata con protocollo variabile • In caso di protocollo costante, preferibile pendenza 12% J Vasc Surg 2009;50:322-329

  16. Farmaci efficaci nell’aumentare l’autonomia di marcia • Cilostazolo: ACD +36m (50 mg/die); +70m (100mg/die); QoL • Naftidrofurile: ACD +26%; QoL • Pentossifillina: ACD +59m • Statine: ACD +163m • Propionil-L-carnitina • Inositolo/Prostaglandine/Proteoglicani • (Buflomedil)

  17. Farmaci raccomandati nella PAD con claudicatio • ASA / ticlopidina / clopidogrel • Statina • Betabloccante se CAD

  18. 711 pts 11 surgery units T0 vs. 3y Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:338-343

  19. Conclusione:nel paziente con claudicatio intermittensviene sempre meno indicata la chirurgiada eseguire solo in casi selezionatie dopo scarso beneficio dalla terapia medicaviene sempre più indicatoil training fisico + la correzione dei fattori di rischiodiabete m, ipertensione art, dislipidemia, fumo, obesità ecc+ la terapia medica combinataASA/ticlopidina/clopidogrel + statina (+ betabloccante se CAD) + pentossifillina//cilostazolo//naftidrofurile SANITA’ B M T

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