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第十六章 涎腺肿瘤

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第十六章 涎腺肿瘤 - PowerPoint PPT Presentation


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第十六章 涎腺肿瘤. 第十六章 涎腺疾病. 涎腺的一般组织结构. 腺泡:浆液性、黏液性、混合性 导管:闰管、分泌管、排泄管 间质:小叶间隔、包膜. 第四章. 腺泡的三种类型. 浆液性腺泡 组织图与超微结构模式图. 黏液性腺泡 组织图与超微结构模式图. 混合性腺泡 以黏液细胞为主,浆液细胞形成 — 半月板( ). 肌上皮细胞 的位置( S-100 染色). 肌上皮细胞超微结构特征. 涎腺分枝导管模式图 1. 排泄管 2. 分泌管 3. 闰管. 闰管 :终末导管,与腺泡相连,导流唾液,干细胞作用.

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Presentation Transcript
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涎腺肿瘤第十六章 涎腺肿瘤
  • 第十六章 涎腺疾病
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涎腺肿瘤涎腺的一般组织结构
  • 腺泡:浆液性、黏液性、混合性
  • 导管:闰管、分泌管、排泄管
  • 间质:小叶间隔、包膜
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涎腺肿瘤

第四章

腺泡的三种类型

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涎腺肿瘤

浆液性腺泡组织图与超微结构模式图

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涎腺肿瘤

黏液性腺泡组织图与超微结构模式图

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涎腺肿瘤

混合性腺泡以黏液细胞为主,浆液细胞形成—半月板( )

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涎腺肿瘤

肌上皮细胞的位置(S-100染色)

肌上皮细胞超微结构特征

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涎腺肿瘤

涎腺分枝导管模式图 1.排泄管 2.分泌管 3.闰管

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涎腺肿瘤

闰管:终末导管,与腺泡相连,导流唾液,干细胞作用

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涎腺肿瘤

分泌管(纹管)与闰管相延续,导流唾液,转运水和电解质

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涎腺肿瘤

排泄管:与纹管相延续,导流唾液,基底细胞有干细胞作用

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涎腺肿瘤概 述
  • —、涎腺肿瘤的分类
    • 1.恶性上皮性肿瘤
    • 2.良性上皮性肿瘤
    • 3.软组织肿瘤
    • 4.淋巴造血系统肿瘤
    • 5. 继发性肿瘤
slide14
涎腺肿瘤1.恶性上皮性肿瘤
  • 腺泡细胞癌 8550/3
  • 粘液表皮样癌 8430/3
  • 腺样囊性癌 8200/3
  • 多形性低级别腺癌 8525/3
  • 上皮—肌上皮癌 8562/3
slide15
涎腺肿瘤1.恶性上皮性肿瘤
  • 透明细胞癌,非其它特殊性 8310/3
  • 基底细胞腺癌 8147/3
  • 皮脂腺癌 8410/3
  • 皮脂腺淋巴腺癌 8410/3
  • 囊腺癌 8440/3
  • 低级别筛状囊腺癌
slide16
涎腺肿瘤1.恶性上皮性肿瘤
  • 粘液腺癌 8480/3
  • 嗜酸细胞癌 8290/3
  • 涎腺导管癌 8500/3
  • 腺癌,非其它特殊性 8140/3
  • 肌上皮癌 8982/3
  • 在多形性腺瘤中的癌 8941/3
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涎腺肿瘤1.恶性上皮性肿瘤
  • 癌肉瘤 8980/3
  • 转移性多形性腺瘤 8940/1
  • 鳞状细胞癌 8070/3
  • 小细胞癌 8041/3
  • 大细胞癌 8012/3
  • 淋巴上皮癌 8082/3
  • 成涎腺细胞瘤 8974/1
slide18
涎腺肿瘤2.良性上皮性肿瘤
  • 多形性腺瘤 8940/0
  • 肌上皮瘤 8982/0
  • 基底细胞腺瘤 8147/0
  • Warthin瘤 8561/0
  • 嗜酸细胞瘤 8290/0
slide19
涎腺肿瘤2.良性上皮性肿瘤
  • 管状腺瘤 8149/0
  • 皮脂腺瘤 8410/0
  • 淋巴腺瘤
  • 皮脂腺性 8410/0
  • 非皮脂腺性 8410/0
slide20
涎腺肿瘤2.良性上皮性肿瘤
  • 导管乳头状瘤
  • 内翻性导管乳头状瘤 8503/0
  • 导管内乳头状瘤 8503/0
  • 乳头状涎腺瘤 8406/0
  • 囊腺瘤 8440/0
3 4 5
涎腺肿瘤3.软组织肿瘤4.造血淋巴肿瘤5.继发性肿瘤
  • 血管瘤 9120/0
  • 霍奇金淋巴瘤
  • 弥漫性大B细胞淋巴瘤 9680/3
  • 结外边缘区B细胞淋巴瘤 9699/3
slide22

涎腺上皮性良性肿瘤

一、多形性腺瘤

二、肌上皮瘤

三、腺淋巴瘤

四、嗜酸性腺瘤

五、基底细胞腺瘤

pleomorphic adenoma
涎腺肿瘤一、多形性腺瘤pleomorphic adenoma
  • 涎腺肿瘤中最常见者
  • [临床表现]
    • 以30-60岁多见;女略多于男。
    • 大涎腺中以腮腺最多,小涎腺以腭部最多,
    • 肿物无痛.生长缓慢,
    • 直径2-5cm圆形或不规则形,表面光滑常呈结节状,表面皮肤不发生溃疡。
    • 触之质硬,无粘连,活动度良好。
slide27
涎腺肿瘤

多形性腺瘤肉眼观

单结节性病变,肿瘤界限清楚

剖面灰白色,半透明

多结节性病变,部分包膜不清楚

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涎腺肿瘤

多形性腺瘤组织病理

肿瘤性腺上皮细胞和肌上皮细胞排成腺管样结构

肿瘤细胞形成黏液样组织与软骨样组织

slide32
[病理]
  • 肉眼观察:
    • 包膜较完整,剖面呈实性,灰白色。
    • 瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织,半透明胶冻状的黏液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。
    • 有时囊性变,偶见出血和坏死灶。
    • 肿瘤持续时间长者可出现纤维化与钙化。
slide33
[病理]
  • 显微镜观察,有多形性或“混合性”特征。
  • 1、腺管样结构:双层细胞排列
slide34
[病理]
  • 2、肌上皮结构:
  • 呈梭形、浆细胞样、上皮样和透明细胞四种形态。肌上皮细胞排列为实性条索与团片状。
  • 肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生,细胞间桥和角化珠。
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[病理]

3、 在上皮条索和腺管样结构周围,常见片状之黏液样组织与软骨样组织。

该处细胞呈星状,有细长突起互相连接,胞浆中有的含有嗜酸性颗粒。

若细胞空泡变、核固缩,酷似透明软骨。

黏液为结缔组织黏液。

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[病理]
  • 4、间质结缔组织不多,有时可见玻璃样变、钙化或骨化。
  • 5、包膜多完整。
  • 免疫组织化学:S-100蛋白(+) 、肌动蛋白(+) 、CK(+)、GFAP (+)
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涎腺肿瘤

多形性腺瘤组织病理

肿瘤细胞发生鳞状化生

肿瘤包膜不完整,浸润局部腺体

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涎腺肿瘤 [生物学特点]
  • 易复发,可恶变。病程>5-10年,直径>4cm需要仔细观察恶变。
    • 发生在大涎腺者,连同涎腺组织一并摘除
    • 发生在小涎腺者,亦应沿包膜外完整剥出肿瘤
  • 根据上皮细胞和基质所占的比例,分为二型
    • 细胞丰富型 容易癌变
    • 基质丰富型 容易复发
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涎腺肿瘤 [组织发生]
  • 经胚胎发生学、形态学、免疫组织化学研究证明,一致认为此瘤系单一上皮性来源,
  • 根据半多能双储备细胞理论,该肿瘤来自闰管细胞或闰管储备细胞,它可向腺上皮分化,又可向肌上皮细胞分化。
  • 肌上皮细胞进一步间质化生,形成黏液软骨样基质,从而形成了多形性腺瘤的多形性结构。
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涎腺上皮性恶性肿瘤

腺泡细胞癌

黏液表皮样癌

腺样囊性癌

adenoid cystic carcinoma
涎腺肿瘤二、腺样囊性癌adenoid cystic carcinoma
  • [临床表现]
    • 多见于中老年患者,高发年龄为40—60岁,
    • 以腮腺和硬腭部多见,发生在舌下腺者,应首先考虑为腺样囊性癌。
    • 易于早期浸润神经,引起感觉麻木和疼痛,面神经麻痹。
    • 与周围组织粘连而固定,表面皮肤、黏膜形成溃疡等其他恶性表现。
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涎腺肿瘤 [病理]
  • 肿瘤细胞有两型,即导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞;
  • 形成三型结构:腺性(筛状)型、管状型,和实性(基底细胞样)型。
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涎腺肿瘤
  • 筛状型
    • 肿瘤细胞排列呈圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块,其间含有大小不等的囊性腔隙,呈筛孔状,与藕的横断面相似,内含黏液PAS弱阳性,阿辛蓝强阳性。
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涎腺肿瘤 [病理]
  • 管状型
    • 内层为立方状衬里上皮,外层为胞浆呈空泡状或透明的肌上皮细胞,腔内含强嗜酸性、PAS(+)物质。
  • 实性型
    • 细胞小,胞浆少,核分裂象多,形成细胞团块。
  • 间质结缔组织多少不一,常见丰富的透明样物质。
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涎腺肿瘤 [生物学特点]
  • 无包膜,且侵袭性强,浸润的范围往往超出手术时肉眼看到的肿瘤范围,必须采取扩大切除手术同时佐以放疗
  • 肿瘤有沿着或围绕纤维(如胶原纤维、神经纤维)生长的倾向,沿着神经生长可引起神经症状,沿着或围绕血管生长,使血管收缩功能障碍
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涎腺肿瘤 [生物学特点]
  • 直接或沿着纤维扩散至邻近的腺组织和骨组织
  • 淋巴转移少见
  • 发生于大涎腺者,其预后好于小涎腺者
  • 管状、筛孔状结构者,好于小条索与实性结构者
  • 组织发生 闰管或闰管储备细胞