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第十六章 涎腺肿瘤

第十六章 涎腺肿瘤. 第十六章 涎腺疾病. 涎腺的一般组织结构. 腺泡：浆液性、黏液性、混合性 导管：闰管、分泌管、排泄管 间质：小叶间隔、包膜. 第四章. 腺泡的三种类型. 浆液性腺泡 组织图与超微结构模式图. 黏液性腺泡 组织图与超微结构模式图. 混合性腺泡 以黏液细胞为主，浆液细胞形成 — 半月板（ ）. 肌上皮细胞 的位置（ S-100 染色）. 肌上皮细胞超微结构特征. 涎腺分枝导管模式图 1. 排泄管 2. 分泌管 3. 闰管. 闰管 ：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用.

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第十六章 涎腺肿瘤

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Presentation Transcript

  1. 涎腺肿瘤 第十六章 涎腺肿瘤 • 第十六章 涎腺疾病

  2. 涎腺肿瘤 涎腺的一般组织结构 • 腺泡：浆液性、黏液性、混合性 • 导管：闰管、分泌管、排泄管 • 间质：小叶间隔、包膜

  3. 涎腺肿瘤 第四章 腺泡的三种类型

  4. 涎腺肿瘤 浆液性腺泡组织图与超微结构模式图

  5. 涎腺肿瘤 黏液性腺泡组织图与超微结构模式图

  6. 涎腺肿瘤 混合性腺泡以黏液细胞为主，浆液细胞形成—半月板（ ）

  7. 涎腺肿瘤 肌上皮细胞的位置（S-100染色） 肌上皮细胞超微结构特征

  8. 涎腺肿瘤 涎腺分枝导管模式图 1.排泄管 2.分泌管 3.闰管

  9. 涎腺肿瘤 闰管：终末导管，与腺泡相连，导流唾液，干细胞作用

  10. 涎腺肿瘤 分泌管（纹管）与闰管相延续，导流唾液，转运水和电解质

  11. 涎腺肿瘤 排泄管：与纹管相延续，导流唾液，基底细胞有干细胞作用

  12. 涎腺肿瘤

  13. 涎腺肿瘤 概 述 • —、涎腺肿瘤的分类 • 1．恶性上皮性肿瘤 • 2．良性上皮性肿瘤 • 3．软组织肿瘤 • 4．淋巴造血系统肿瘤 • 5. 继发性肿瘤

  14. 涎腺肿瘤 1．恶性上皮性肿瘤 • 腺泡细胞癌 8550/3 • 粘液表皮样癌 8430/3 • 腺样囊性癌 8200/3 • 多形性低级别腺癌 8525/3 • 上皮—肌上皮癌 8562/3

  15. 涎腺肿瘤 1．恶性上皮性肿瘤 • 透明细胞癌，非其它特殊性 8310/3 • 基底细胞腺癌 8147/3 • 皮脂腺癌 8410/3 • 皮脂腺淋巴腺癌 8410/3 • 囊腺癌 8440/3 • 低级别筛状囊腺癌

  16. 涎腺肿瘤 1．恶性上皮性肿瘤 • 粘液腺癌 8480/3 • 嗜酸细胞癌 8290/3 • 涎腺导管癌 8500/3 • 腺癌，非其它特殊性 8140/3 • 肌上皮癌 8982/3 • 在多形性腺瘤中的癌 8941/3

  17. 涎腺肿瘤 1．恶性上皮性肿瘤 • 癌肉瘤 8980/3 • 转移性多形性腺瘤 8940/1 • 鳞状细胞癌 8070/3 • 小细胞癌 8041/3 • 大细胞癌 8012/3 • 淋巴上皮癌 8082/3 • 成涎腺细胞瘤 8974/1

  18. 涎腺肿瘤 2．良性上皮性肿瘤 • 多形性腺瘤 8940/0 • 肌上皮瘤 8982/0 • 基底细胞腺瘤 8147/0 • Warthin瘤 8561/0 • 嗜酸细胞瘤 8290/0

  19. 涎腺肿瘤 2．良性上皮性肿瘤 • 管状腺瘤 8149/0 • 皮脂腺瘤 8410/0 • 淋巴腺瘤 • 皮脂腺性 8410/0 • 非皮脂腺性 8410/0

  20. 涎腺肿瘤 2．良性上皮性肿瘤 • 导管乳头状瘤 • 内翻性导管乳头状瘤 8503/0 • 导管内乳头状瘤 8503/0 • 乳头状涎腺瘤 8406/0 • 囊腺瘤 8440/0

  21. 涎腺肿瘤 3.软组织肿瘤4.造血淋巴肿瘤5.继发性肿瘤 • 血管瘤 9120/0 • 霍奇金淋巴瘤 • 弥漫性大B细胞淋巴瘤 9680/3 • 结外边缘区B细胞淋巴瘤 9699/3

  22. 涎腺上皮性良性肿瘤 一、多形性腺瘤 二、肌上皮瘤 三、腺淋巴瘤 四、嗜酸性腺瘤 五、基底细胞腺瘤

  23. 涎腺肿瘤 一、多形性腺瘤pleomorphic adenoma • 涎腺肿瘤中最常见者 • [临床表现] • 以30-60岁多见;女略多于男。 • 大涎腺中以腮腺最多，小涎腺以腭部最多， • 肿物无痛．生长缓慢， • 直径2-5cm圆形或不规则形，表面光滑常呈结节状，表面皮肤不发生溃疡。 • 触之质硬，无粘连，活动度良好。

  24. 涎腺肿瘤 多形性腺瘤肉眼观 单结节性病变，肿瘤界限清楚 剖面灰白色，半透明 多结节性病变，部分包膜不清楚

  25. 涎腺肿瘤

  26. 涎腺肿瘤 多形性腺瘤组织病理 肿瘤性腺上皮细胞和肌上皮细胞排成腺管样结构 肿瘤细胞形成黏液样组织与软骨样组织

  27. [病理] • 肉眼观察: • 包膜较完整，剖面呈实性，灰白色。 • 瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的黏液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。 • 有时囊性变，偶见出血和坏死灶。 • 肿瘤持续时间长者可出现纤维化与钙化。

  28. [病理] • 显微镜观察，有多形性或“混合性”特征。 • 1、腺管样结构：双层细胞排列

  29. [病理] • 2、肌上皮结构： • 呈梭形、浆细胞样、上皮样和透明细胞四种形态。肌上皮细胞排列为实性条索与团片状。 • 肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生，细胞间桥和角化珠。

  30. [病理] 3、 在上皮条索和腺管样结构周围，常见片状之黏液样组织与软骨样组织。 该处细胞呈星状，有细长突起互相连接，胞浆中有的含有嗜酸性颗粒。 若细胞空泡变、核固缩，酷似透明软骨。 黏液为结缔组织黏液。

  31. [病理] • 4、间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。 • 5、包膜多完整。 • 免疫组织化学:S-100蛋白(+) 、肌动蛋白(+) 、CK(+)、GFAP (+)

  32. 涎腺肿瘤 多形性腺瘤组织病理 肿瘤细胞发生鳞状化生 肿瘤包膜不完整，浸润局部腺体

  33. 涎腺肿瘤 [生物学特点] • 易复发，可恶变。病程>5-10年,直径>4cm需要仔细观察恶变。 • 发生在大涎腺者，连同涎腺组织一并摘除 • 发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥出肿瘤 • 根据上皮细胞和基质所占的比例，分为二型 • 细胞丰富型 容易癌变 • 基质丰富型 容易复发

  34. 涎腺肿瘤 [组织发生] • 经胚胎发生学、形态学、免疫组织化学研究证明，一致认为此瘤系单一上皮性来源， • 根据半多能双储备细胞理论，该肿瘤来自闰管细胞或闰管储备细胞，它可向腺上皮分化，又可向肌上皮细胞分化。 • 肌上皮细胞进一步间质化生，形成黏液软骨样基质，从而形成了多形性腺瘤的多形性结构。

  35. 涎腺上皮性恶性肿瘤 腺泡细胞癌 黏液表皮样癌 腺样囊性癌

  36. 涎腺肿瘤 二、腺样囊性癌adenoid cystic carcinoma • [临床表现] • 多见于中老年患者，高发年龄为40—60岁， • 以腮腺和硬腭部多见，发生在舌下腺者，应首先考虑为腺样囊性癌。 • 易于早期浸润神经，引起感觉麻木和疼痛，面神经麻痹。 • 与周围组织粘连而固定，表面皮肤、黏膜形成溃疡等其他恶性表现。

  37. 涎腺肿瘤

  38. 涎腺肿瘤

  39. 涎腺肿瘤

  40. 涎腺肿瘤

  41. 涎腺肿瘤

  42. 涎腺肿瘤 [病理] • 肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞； • 形成三型结构：腺性(筛状)型、管状型，和实性(基底细胞样)型。

  43. 涎腺肿瘤 • 筛状型 • 肿瘤细胞排列呈圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块，其间含有大小不等的囊性腔隙，呈筛孔状，与藕的横断面相似，内含黏液PAS弱阳性，阿辛蓝强阳性。

  44. 涎腺肿瘤 [病理] • 管状型 • 内层为立方状衬里上皮，外层为胞浆呈空泡状或透明的肌上皮细胞，腔内含强嗜酸性、PAS（+）物质。 • 实性型 • 细胞小，胞浆少，核分裂象多，形成细胞团块。 • 间质结缔组织多少不一，常见丰富的透明样物质。

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