slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
15 . 2 . 201 4

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

15 . 2 . 201 4 - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

Υπερηχογραφία Αγγείων : Triplex περιφερειακών αρτηριών Β. ΑΡΑΠΟΓΛΟΥ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ. 15 . 2 . 201 4. Ενδείξεις μελέτης περιφερειακών αρτηριών με αναίμακτες μεθόδους • Διαλείπουσα χωλότητα • Αλγος αναπαύσεως

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '15 . 2 . 201 4' - ion


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Υπερηχογραφία Αγγείων :Triplex περιφερειακών αρτηριώνΒ. ΑΡΑΠΟΓΛΟΥΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

15. 2.2014

slide2
Ενδείξεις μελέτης περιφερειακών αρτηριών με

αναίμακτες μεθόδους

• Διαλείπουσα χωλότητα

• Αλγος αναπαύσεως

• Ελκος/γάγγραινα

• Εκτίμηση επούλωσης έλκους

• Τραύμα αγγείου-ανεύρυσμα

• Παρακολούθηση βατότητας αγγειακών μοσχευμάτων - ενδαγγειακών παρεμβάσεων

slide4
Δείκτης Πίεσης Σφυρών

Μέτρηση Πίεσης κατά Τμήματα

slide6
Από όλες τις μη αιματηρές μεθόδους
  • ο Δείκτης Πίεσης Σφυρών ,
  • η μέτρηση της Πίεσης κατά Τμήματα
  • και η ανάλυση των κυματομορφών της πληθυσμογραφίας

είναι οι μόνες τεχνικές οι οποίες παρέχουν αιμοδυναμικές πληροφορίες για την αιμάτωση του άκρου

duplex doppler triplex
Υπερηχογραφία περιφερειακών αρτηριών: duplex, έγχρωμο Doppler (Triplex)

Είναι ασφαλής μέθοδος

(χωρίς ακτινοβολία ή σκιαγραφικά) και με χαμηλό κόστος

ακριβούς κατάδειξης της σοβαρότητας και εντόπισης στένωσης

διαφορικής διάγνωσης στένωσης από απόφραξη

duplex doppler triplex1
Υπερηχογραφία περιφερειακών αρτηριών: duplex, έγχρωμο Doppler (Triplex)

Πομποδέκτης 5- 12MHz linear-array

(τράχηλος – άκρα)

Πομποδέκτης 2.25- 3.5- MHz curved linear- phased-array

(κοιλιά)

slide9
Υπερηχογραφία Αγγείων : Β-mode

Απεικόνιση σε 2 διαστάσεις του αρτηριακού τοιχώματος και του αυλού, αδρή εκτίμηση της βλάβης και των χαρακτηριστικων του αθηρώματος.

slide10
B-mode :Το υπο εξέταση αγγείο πρέπει να είναι κάθετο προς την δέσμη των υπερήχων για να επιτευχθεί η ευκρινέστερη 2- διαστάσεων απεικόνιση
slide11
/j

.

Duplex:Η γωνία 600 της δέσμης των υπερήχωνDoppler,σε σχέση με τον άξονα του αγγείου, παρέχει την ακριβέστερη μέτρηση των ταχυτήτων

slide12
Φασματική ανάλυση κύματος Doppler

A, Φυσιολογική στιβαδωτή ροή με μικρή διακύμανση ταχυτήτων κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου

B, Διφασικό κύμα Doppler με εξάλειψη της ανάστροφης διαστολικής ροής και ήπια διεύρυνση του φάσματος ταχυτήτων

C, Στροβιλώδης ροή με μεγάλη διακύμανση ταχυτήτων και μικρή PSV

slide14
Εγχρωμο Doppler : Eνδείξεις στένωσης περιφερειακής αρτηρίας.

PSV (Μέγιστη Ταχύτητα στη Συστολική φάση) >125 cm/s

slide17
Εγχρωμο Doppler :Διαγνωστικά κριτήρια ελάττωσης διαμέτρου περιφερειακής αρτηρίας

Ελατ.Διάμετρου Κύμα Διεύρ. ΦάσματοςPSV περιφ. / κεντρ.

0 Τριφασικό ØØ

1%–19% Τριφασικό √ <2

20%–49% Διφασικό √ <2

50%–99% Μονοφασικό √ ≥2*

PSV, Peak systolic velocity.

* 4:1 75% στένωση , 7:1 90% στένωση

doppler e1
Εγχρωμο Doppler : Eνδείξεις στένωσης περιφερειακής αρτηρίας.

PSV (Μέγιστη Ταχύτητα στη Συστολική φάση) >125 cm/s

ΣχέσηPSV ≥ 2 (στένωση/ κεντρ.φυσιολ.)

Διεύρυνση φάσματος ταχυτήτων

Διφασικό κύμα

χωρίς σημαντική στένωση

με στένωση ≥50%

Αποφραγμένη

Αορτή-Λαγόνιες ΕΥ81-91% ΕΙ 90-99%

Μηριαία-Ιγνυακή 67-91 94-99

Κνημιαίες 90 93

Περονιαία 82 74

slide19
Με την υπερηχογραφική μελέτη των περιφερειακών αρτηριών μπορεί να διαλάθουν της προσοχής κάποιες σημαντικές στενώσεις,όμως είναι απίθανο, λανθασμένα να θεωρηθεί το άκρο ‘’φυσιολογικό ‘’ και να αποκλεισθεί ο ασθενής από περαιτέρω μελέτη.

BMJ. 2007 June 16; 334(7606): 1257

doppler
Εγχρωμο Doppler :Εφαρμογές

Αορτολαγόνιος- Μηροιγνυακή περιοχή

Εκτίμηση βαθμού, μήκους στενώσεων

ενδαγγειακή - ανοικτή αποκατάσταση

(απόφαση για αγγειογραφία)

σχεδιασμός παρέμβασης

slide21
duplex

<5 CM

PSV >300 cm/sec

VR >2

(

doppler1
Εγχρωμο Doppler :Εφαρμογές

Κνημιαίες αρτηρίες

ανεύρεση τμημάτων κατάλληλων για επαναγγείωση όταν δεν απεικονίζονται με την αγγειογραφία

Τεχνική δυνατότητα αναγνώρισης >90%

Περονιαία

slide25
Διεγχειρητική χρήση Εγχρωμου Doppler: Εικόνες από περιφερειακό τμήμα in situ σαφηνούς φλέβας , μηροιγνυακής παράκαμψης. (Αριστ.) Επικείμενη απόφραξη οφειλόμενη σε χαμηλή ροή (PSV) <40 cm/s. (Δεξ.) 5min. αργότερα χειροτέρευση της ροής. PSV απο 40 σε 8 cm/s Θρόμβωση σε κεντρικότερη βαλβίδα
slide26
Διεγχειρητική χρήση Εγχρωμου Doppler:Εικόνες τμήματος μηροιγνυακού κάτω του γόνατος φλεβικού μοσχεύματος πρίν (Αριστ) και μετά (Δεξ.)την ένεση εντός του μοσχεύματος papaverine για την ελάττωση των περιφερικών αντιστάσεων (PVR) και την αύξηση της ροής.

Seminars in Vascular SurgeryVolume 22, Issue 4, December 2009, Pages 252-260

slide27
Χρόνος 0 :

Αγ/κη Λαγ.

Ενδ.ναρθ

< 1 Μήνα :

Εμμεση εκτίμηση

Κλινική εικ.

ΣΒΔ/πιεσ.Δακτ

.Doppler Κοινμηρ

Triplex Αορτλαγ

3 μήνες :

Εμμεση εκτίμηση

6 μήνες :

Εμμεση εκτίμηση

ΑΠΟΤΥΧΙΑ :

Επιδείνωση κλινικής εικ.

Ελατ. ΣΒΔ>0.15

Αλλαγη Doppler Κοιν μηρ

Triplex

Αορτή - λαγόνιος

ΑΠΟΤΥΧΙΑ:

PSV> 300cm/s

PSV>2

Αγγειογραφία

ΑΠΟΤΥΧΙΑ :

Επαναστένωση > 50%

Ενδαγγειακήεπανεπέμβαση ;

J Endovasc Ther. 2001 Dec;8(6):629-37.

slide28
B

Εγχρωμο Doppler :Ενδείξεις παρακολούθησης

A

A,Στένωση λαγονίου(stent). Ελάττωση PSV στη μεσότητα μηρο-μηριαίου μσχεύματος.

B, Φυσιολογική PSV λαγονίου και αύξηση της PSV στη μεσότητα μηρο-μηριαίου μσχεύματος .J Vasc Surg. 2006 Sep;44(3):496-502

Αγγειοπλαστικής λαγονίου

Μηρομηριαίας παράκαμψης

μεσοδιαστήματα 3,6,12 μην.

slide29
Εγχρωμο Doppler :Παρακολούθηση μηροιγνυακής παράκαμψης με αυτόλογο μόσχευμα

Δεν προσφέρει κλινικό όφελος

Vein Graft Surveillance Trial (VGST )

Circulation112 (2005), pp. 1985–1991

Δεν αποτελεί σύσταση

Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease document ( TASC II )

Eur J Vasc Endovasc Surg34 (2007), pp. 327–332

slide31
Εγχρωμο Doppler : Παρακολούθηση μηροιγνυακής παράκαμψης με αυτόλογο μόσχευμαSeminars in Vascular SurgeryVolume 22, Issue 4, December 2009, Pages 252-260

Αναγνώριση επικείμενης θρόμβωσης

(βελτίωση βατότητας κατά 20%,3-5 χρ. )

Σχέση PSV(1,5-4) 3,4

PSV>300cm/sec

PSV<45 cm/sec

doppler2
Εγχρωμο Doppler : Χαρακτηριστικά στένωσης αυτόλογου μοσχεύματος που μπορεί να αντιμετωπισθεί με ενδαγγειακή παρέμβαση

Διάμετρος φλέβας >3,5 mm

Μήκος στένωσης < 2 cm

Χρόνος εμφάνισης στένωσης από την χειρουργική επέμβαση > 3 μήνες

(Μόσχευμα χωρίς στένωση 63%, 3χρ.)

Χωρίς τα παραπάνω χαρακτηριστικά αποτυχία >50%,3μην

slide33
Εγχρωμο Doppler :Διαγνωστικά κριτήριααρτηριακής στένωσης μετά από ενδαγγειακή παρέμβαση

• PSV > 180 cm/s

• Σχέση PSV ≥ 2

• Μεταβολές ταχύτητας ροής, μορφολογίας και φάσματος, κύματος Doppler ,σε διαδοχικές εξετάσεις αποτελούν ένδειξη στενής παρακολούθησης

PSV, Peak systolic velocity.

slide34
Εγχρωμο Doppler :Επιπολής μηριαία αρτηρία μετά από ενδαγγειακή παρέμβαση .A, Εγχρωμο Doppler με στιβαδωτη ροή ,ακολουθούμενη από απώλεια του χρώματος στη θέση θραύσης του stent και ασβεστοποιμένηςαθηροσκληρωτικής πλάκας ,Β, Διεύρυνση φάσματος και στροβιλώδης ροή .C. Αύξηση PSV (βαθμός στένωσης 50% - 99%)
doppler3
Εγχρωμο Doppler :Διάγνωση Ψευδοανευρύσματος

(Ψευδοανεύρυσμα μηριαίας αρτηρίας μετά από καθετηριασμό)

Σφύζουσα μάζα σε θέση παρακέντησης

Αιφνίδιο άλγος

Φύσημα

slide36
A

B

Εγχρωμο Doppler : Διάγνωση Ψευδοανευρύσματος. A, ροή αίματος σε κοιλότητα επικαλυπτόμενη με (*) θρόμβο. B,φάσμα κύματος Doppler στον αυχένα του Ψευδοανευρύσματος , με χαρακτηριστική κατεύθυνση ροής

slide39
Υπερηχογραφία κοιλιακής αορτής

B- mode : Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, μέτρηση διαμέτρου

slide41
Ενδείξεις επείγουσας υπερηχογραφίας κοιλιακής αορτής.

•Αλγος στην κοιλιά,οσφύ

• Ψηλαφητή σφύζουσα μάζα

• Αιμοδυναμική εικόνα ενδεικτική ρήξης ανευρύσματος

slide42
Αν και η ενδαγγειακή αντιμετώπιση του Ανευρύσματος της Κοιλιακής Αορτής μπορεί να ελαττώσει την περιεγχειρητική θνητότητα, η συχνότητα των επιπλοκών μπορεί να καταστήσει αναγκαία την εκ νέου νοσηλεία του ασθενούς και την επανεπέμβαση. Η παρακολούθηση των ασθενών και η έγκαιρη αναγνώριση των επιπλοκών είναι σημαντική
doppler5
Έγχρωμο Doppler: Μετεγχειρητικήπαρακολούθηση ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Πλεονεκτήματα

Λιγότερο δαπανηρό από την CT

Δεν εκπέπμπει ιονίζουσα ακτινοβολία

Δεν προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια

Μειονεκτήματα

Τεχνικά δύσκολη εξέταση σε παχύσαρκους ασθενείς

Εξαρτάται από την εμπειρία του εξεταστή

J Endovasc Surg. 1997; 4(3):262-71.

J Vasc Surg. 2003 ;37(2):381-5.

Δυνατότητες

Μέτρηση διαμέτρου ανευρύσματος

Αναγνώριση ενδοδιαφυγών (κατεύθυνση ,ταχύτητα ροής )

Αναγνώριση θρόμβωσης μοσχεύματος

Εκβαση Τύπου ΙΙ ενδοδιαφυγών

πιθανή θρόμβωση (<80 cm/s) χωρίς θεραπεία

J Vasc Surg. 2003 37(1):8-15.

doppler6

Έγχρωμο Doppler: Μετεγχειρητικήπαρακολούθηση ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Ακρίβεια εντοπισμού ενδοδιαφυγής

80-85% σε σύγκριση με την CT

EY 81%

EI 95%

slide47
ΕγχρωμοDoppler: Μετεγχειρητικήπαρακολούθηση ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.

Υπερηχογραφική απεικόνιση

Διαγνωστική παράμετρος

a Significantly higher than rate achieved with color duplex ultrasound imaging (P < .05).

slide48
Surveillance of EVAR patients can be performed accurately, safely, and cost-effectively with DU as the sole imaging study.J Vasc Surg. 2009 Nov;50(5):1019-24

Despite its low positive predictive value, we found DU to be a sensitive test for the detection of clinically significant endoleaks. Given concerns about cumulative radiation exposure and cost, and the surprisingly low sensitivity of CTA for endoleak detection in this series, selective CTA based on DU surveillance may be a more appropriate long-term strategy. J Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):60-5.

CDU only surveillance post-EVAR is safe and can be initiated early after treatment in patients with shrinking or stable aneurysms. This policy should result in cost savings advantage and avoid the complications associated with CT.

J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):845-9

CDU imaging has a high sensitivity in detecting endoleaks requiring intervention, is better at identifying the type of endoleak, and is an excellent test for graft surveillance after endovascular aneurysm repair. Compared with CT scan, CDU imaging in our experience is the preferred test on which to base an intervention for endoleak. J Vasc Surg. 2009 Nov;50(5):1012-7

slide49
Η χρήση των υπερήχων παίζει σημαντικό ρόλο στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική. Οσο η απεικονιστική τεχνική των υπερήχων βελτιώνεται, θα διευρύνεται η ωφελιμότητα και η εφαρμογή της στην αντιμετώπιση των αγγειακών παθήσεων.

Η δυνατότητα της εύκολης, γρήγορης εκτέλεσης της υπερηχογραφικής εξέτασης και της άμεσης ερμηνείας των ευρημάτων, στην καθ’ ημέρα πράξη από τον αγγειοχειρουργό, εξασφαλίζει την μεγαλύτερη χρησιμοποίηση της στο μέλλον.

slide50
the recent document on training

for cardiology fellows, COCATS-2, has recommended

2 months of dedicated or aggregate “instruction in the

noninvasive laboratory” for Level 1 training in vascular

Ultrasound. Beller GA, Bonow RO, Fuster V. ACC revised recommendations

for training in adult cardiovascular medicine: core cardiology

training II (COCATS 2) (revision of the 1995 COCATS

training statement). J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1242–46.

ad