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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL UNA HERRAMIENTA PARA LA TRASPARENCIA Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS. Mery C. Bolívar V. Ministerio de Salud y Protección Social. Contexto de Planes de beneficios. Antecedentes. Resolución 5261 de 1994
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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL UNA HERRAMIENTA PARA LA TRASPARENCIA Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS Mery C. Bolívar V. Ministerio de Salud y Protección Social
Antecedentes Resolución 5261 de 1994 ARTICULO 6. INSCRIPCIÓN OBLIGATORIA EN LAS GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL: El Ministerio de Salud orientará la adopción de Guías de Atención Integral para las principales enfermedades en razón del perfil de morbimortalidad y del costo efectividad de sus tratamientos, las cuales deberán contener sin excepción actividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica Todo paciente que padezca alguna enfermedad cuyo manejo este definido en una de las Guías de Atención Integral, deberá inscribirse en ella y seguir las recomendaciones tendientes a mantener su salud , recuperase de la enfermedad y a evitar consecuencias criticas.
Estrategia de políticapública El MSPS determinó como estrategia de política pública, la identificación de actividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos para la atención en salud a partir de la evidencia científica y en función de criterios como costo-efectividad y viabilidad financiera en el SGSSS Desarrollo de GAI, compuesta al menos por la GPC basada en la evidencia, la evaluación económica de las tecnologías en salud recomendadas por las guías y el impacto presupuestal de su adopción en los planes obligatorios de salud GUÍA METODOLÓGICA
GAI Guías de Atención Integral Las Guías de Atención Integral (GAI) para el SGSSS son el conjunto de recomendaciones para la atención en salud de una condición en salud específica, construido a partir de Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia (GPC), la evaluación económica de las guías y el estudio del impacto financiero en la UPC de las tecnologías en salud recomendadas por las guías. Las GAI son consideradas como elementos necesarios para la definición de la prestación de servicios y los modelos de atención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Desarrollo de la GuíaMetodológica t 1994 2008 2009 2010 Validación y socialización de la GM Actualizaciones POS con base en GPC Agosto 2008 Inicio del proyecto Guía Metodológica y GAI Piloto DM Octubre 2009 Guía Metodológica GAI DM Tipo 1 y 2 Abril de 2009 Definición criterios de priorización MPS Noviembre 2009 Convocatoria 1er grupo de GAI Octubre 2008 Inicio Jornada de Intercambio Internacional
GuíaMetdológica Herramientas técnicas para el SGSSS • GPC basadas en la evidencia: selección de intervenciones efectivas con pertinencia local, organización secuencial y coherente para garantizar la atención integral y la gestión del riesgo en salud. • Guía para usuarios: contenidos de la GPC para pacientes, cuidadores, ciudadanos. • Indicadores: seguimiento a la implementación de la guía, procesos y resultados en salud. Guías Atención Integral - GAI Guía Metodológica 1.Guías de Práctica Clínica • Guía para usuarios Evaluación económica: criterios para la selección de opciones (preventivas, diagnosticas, terapéuticas) con efectividad comprobada bajo criterios de Evaluación de Tecnologías en Salud. • Batería de indicadores 2. Evaluación Económica Análisis actuarial: equilibrio UPC, impacto financiero para el SGSSS. 3. Análisis de Impacto Presupuestal
Niños y Adolescentes Neonatología Guía para la Detección de Anomalías Congénitas en el Recién Nacido Guía del Recién Nacido con Asfixia Perinatal Guía del Recién Nacido Prematuro Guía del Recién Nacido Sano Guía del Recién Nacido con Sepsis Neonatal Temprana Guía del Recién Nacido con Transtorno Respiratorio Pediatría General Guía de la Enfermedad Diarreica Aguda en Niños Menores de 5 años Guía de Atención y Seguimiento de Niños y Niñas con Diagnóstico de Asma Oncología Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes
Adultos • Ginecología y Obstetricia • Guía para la Detección de las Complicaciones del Embarazo. • Guía de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) • Infectología • Guía de Infecciones de Transmisión Sexual • Medicina Interna • Guía de Síndrome Coronario Agudo • Guía de Hipertensión Arterial Primaria (HTA) • Oncología • Guía de Cáncer de Próstata • Guía de Cáncer de Colon y Recto • Guía de Cáncer de Mama • Guía Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Mieloide Aguda en Niños, Niñas y Adolescentes • Guía de Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en Niños, Niñas y Adolescentes • Psiquiatría y Salud Mental • Guía de Pacientes con Abuso del Alcohol • Guía de Depresión en Adultos • Urología • Guía de Infecciones de Transmisión Sexual • Guía de Cáncer de Próstata
Transparencia • La publicidad de los actos que dan transparencia. • Las razones relevantes de los actos, los porqués, y revisados por los actores intervinientes. • La revisión de los actos administrativos a la luz de nuevas evidencias, argumentos y apelaciones. • Contribuye al desarrollo de los principios de transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia y participación ciudadana en el manejo de los recursos públicos.
Transparencia Conflicto de intereses: • Declaración de conflicto de intereses • No incluye representantes de la industria farmacéutica o de tecnologías en salud, aseguradores o prestadores. • Sin embargo, estos grupos participan en: • La fases de formulación de las preguntas, son fuente de literatura gris durante la búsqueda de evidencia • La fase de socialización del alcance y los objetivos de la GPC y del borrador de los productos de la GPC
Participativo • Grupo interdisciplinario de profesionales de la salud, economistas, actuarios, representantes de los diferentes gremios, asociaciones y sociedad civil en el desarrollo. • Involucra en el proceso de toma de decisiones a todos los actores del manejo en salud, médicos, pacientes y familiares hacen parte de la orientación y conductas clínicas que son recomendadas en las GPC. • La valoración de los pacientes de diversas formas de tratamiento cuando las opciones clínicas tienen riesgos y beneficios para la toma de decisiones clínicas
RENDICIÓN DE CUENTAS • Brindar a los tomadores de decisiones, insumos técnicos que sean útiles para la políticas públicas en salud y para la toma de decisiones frente a la atención en salud. • Ser instrumentos para señalar parámetros de calidad en el sistema, de manera que permitan reducir la variabilidad indeseada en la práctica médica con autonomía MD. • Avanzar en la aplicación de metodologías de ETS para la asignación eficiente de los recursos en salud. • Ser una herramienta que relacione las buenas prácticas en el ejercicio médico, con el uso eficiente de los recursos y con las posibilidades reales del sistema de financiar las prestaciones recomendadas en GAI. • Ser una herramienta para M&E de los distintos actores del sistema por cuanto contribuyen a la generación de indicadores de seguimiento y de resultados en salud.
Desafíos • Guía Metodológica • Ampliar su difusión y acumular la experiencia en su aplicación en el Desarrollo de GAI. • Difundirla como herramienta útil para la generación de conocimiento basado en la evidencia y para la toma de decisiones sectoriales. • Documentar los procesos de aplicación de la Guía Metodológica, de tal forma que se retroalimenteny actualicen sus recomendaciones. • Articular los componentes de la Guía Metodológica con los otros componentes del sistema como el SOGCy otros planes de beneficios
Desafíos • Guías Atención Integral • Desarrollo de GAI según las recomendaciones de la GM • Participación efectiva ytransparente de los actores del sistema en las fases en las que ésta se contempla. • Difusión amplia, educación y adherencia a las GAI final entre los profesionales de la salud, pacientes y cuidadores • Actualización del POS a partir del análisis de los resultados de las GAI. • Continuar el seguimiento a los costos de las atenciones derivadas de la GAI e incorporar hallazgos en los estudios de financiación y la UPC. • Reconocer que las recomendaciones no deben tomarse como límite para la contratación entre EPS/IPS, limitando el acceso a los servicios . • M&E a los resultados de salud por la implementación de las GAI a través de sus indicadores. • Mantener GAI actualizadas para el sistema de salud.
