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Doença Pneumocócica Prevenção

Doença Pneumocócica Prevenção. Drª Débora Pontes CRM-D.F.11023. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram positivo; É encontrado no trato respiratório, como parte da flora habitual em indivíduos saudáveis, chamados portadores(60% crianças e 29%adultos);

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Doença Pneumocócica Prevenção

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Presentation Transcript

  1. Doença Pneumocócica Prevenção Drª Débora Pontes CRM-D.F.11023

  2. Streptococcus pneumoniae • Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram positivo; • É encontrado no trato respiratório, como parte da flora habitual em indivíduos saudáveis, chamados portadores(60% crianças e 29%adultos); • Os portadores são geralmente assintomáticos, embora a bactéria possa se disseminar e causar a doença; • A transmissão ocorre por contato direto, através das gotículas da secreção respiratória.

  3. Streptococcus pneumoniae • O S. pneumoniae apresenta uma cápsula polissacarídica na sua superfície que define • o sorogrupo/sorotipo; • Existem mais de 90 sorotipos no mundo, sendo 1,5,6,14,19 e 23F responsáveis por 75% das infecções invasivas no Brasil; • A incidência dos sorotipos varia geograficamente e por faixa etária; • A cápsula é o principal fator de virulência; • Os anticorpos dirigidos contra a cápsula polissacarídica de superfície são protetores e compõem a base das vacinas. Barra = 100 nm

  4. Por que falar de Pneumococo? Mortalidade Global por Doenças com Imunoprevenção Rotavirus 16% Sarampo 21% Haemophilus influenzae tipo b 15% Pneumocócica 28% Coqueluche 12% Outras (poliomielite, difteria, dça meningocócica, febre amarela) 1% Tétano 8% Bilous J et al Lancet 2006;367:1464-5 MMWR 2006 vol 55 n8, pg 511-515

  5. Mortes que podem ser prevenidas com Vacinas Estimativas da OMS - 2003 * dados de 2003 WHO Global Immunization Vision and Strategy, April 2005 www.who.int/vaccines/GIVS/english/Global_imm._data_EN.pdf

  6. Invasivas: Bacteremia oculta, Septicemia, Meningite, Pneumonia bacterêmica Não Invasivas: Pneumonia comunitária, OMA,Sinusite,Conjuntivite Ocasionais: Endocardite, Pericardite, Osteomielite,Artrite Septica, Infecção de partes moles e Sepse neonatal. Infecções Pneumococicas

  7. Gravidade da Doença Invasiva Incidência Não invasiva As Doenças Pneumocócicas Para cada casode meningite Meningite X 10 Bacteremia/Sepse X 100 Pneumonia X 1000 Otite média http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/pneumo2.pdf

  8. Fatores de Risco para aDoença Pneumocócica Idade • Crianças com menos de 2 anos de idade • Adultos com mais de 65 anos de idade Etnia • Americanos de origem africana • Populações indígenas Ambientais • Crianças em creches • Não amamentadas ao seio materno • Fumantes passivos • Baixo nível sócio-econômico

  9. Idade: Fator de Risco para a Doença Pneumocócica 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 Casos por 100.000 8 0 6 0 4 0 2 0 0 < 2 2 t o 4 5 t o 1 7 1 8 t o 3 4 3 5 t o 4 9 5 0 t o 6 4 6 5 t o 7 9 > 8 0 Faixa Etária (Anos) A g e G r o u p ( Y e a r s ) Robinson et al. JAMA 2001;285:1729

  10. Risco Clínico • HIV e Imunossuprimidos; • Anemia Falciforme e outras Hemoglobinopatias; • Asplenia anatômica ou funcional; • Pneumopatias crônicas; • Fibrose Cística; • Cardiopatias e nefropatias crônicas; • Dçs Neurológicas Crônicas Incapacitantes; • Diabetes Mellitus; • Trissomias; • Crianças <1 ano de idade, nascidas <35 semanas de gestação e submetidas a assistência respiratória (CPAP ou ventilação mecânica). Obs.: Nos casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos 2 semanas antes da cirurgia.Em casos de quimioterapia, a vacina deve ser aplicada preferencialmente 15 dias antes do início da quimioterapia (QT) Manual de Novas recomendaçoes nos CRIES-2006

  11. PREVENÇÃO EFICÁCIA E EFETIVIDADE Vacina Pneumocócica

  12. PCV7 Taxas da Doença Pneumocócica Invasiva em crianças americanas com <5 anos 1998-2003 Efeito na Faixa Etária Alvo 1 ano <1 ano 2 anos 3 anos 4 anos MMWR 2005;54:893-7

  13. DPI em crianças <5 anos Estados Unidos, 1998-2003 Pré-registro*(1998-1999) Pós-registro2003 Casos Estimados / 100.000 Média para1998 e 1999 * Prevenar foi registrada nos EUA em 2000.

  14. PCV7 Índice de Mortalidade Mortalidade Geral por DPIMortalidade por Meningite PneumocócicaMortalidade por Septicemia Pneumocócica Ano (n = 408) Mortalidade por Doença Pneumocócica Invasiva (DPI) em crianças com <2 anos,EUA • >50% de redução em apenas um ano de vacinação • >75% de redução das mortes foram em crianças com • > 6 m de idade Redelings M et al Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 159(2):195-6.

  15. PCV7 Efeito Indireto: DPI em Adultos após o PNI em Crianças nos EUA PCV7 65+ anos - 31% Casos por 100.000 >85 anos 74-84 anos - 20% 40-64 anos - 41% 65-74 anos 20-39 anos 50-64 anos Ano Vacinação MMWR 2005;54:893-97

  16. Número estimado de casos de doença pneumocócica invasiva do tipo da vacina (TV) evitados em conseqüência de efeitos diretos e indiretos da vacina conjugada pneumocócica (PCV7) – Active Bacterial Core Surveillance, Estados Unidos, 2003 Número Direto Indireto Estimativa de Casos Evitados Efeito Direto e Indireto - EUA 2003

  17. Vacina Pneumocócica Conjugada Número estimado de casos de DPI evitados em crianças < de 5 anos pela vacina PCV7 – EUA 2005 Efeitos diretos dos sorotipos da PCV7 Efeitos indiretos dos sorotipos da PCV7 Efeitos indiretos dos outros sorotipos MMWR 2008;57:144-8

  18. Pneumonia: Efetividade Pós-introdução - EUA O declínio anual de 39% nas internações por pneumonia por todas as causas representa ~ 41.000 internações por pneumonia evitadas por ano no caso de crianças com < 2 anos de idade Grijalva CG et al. Lancet 2007 369:1179-86.

  19. Redução de Pneumonia por todas as causas, entre o período pré e pós vacinal - 52,4% (11,5 para 5,5/100.000); Redução de 41,1% nas consultas ambulatoriais por pneumonias por todas as causas; Redução de 57,6% da taxa de hospitalização de pneumonia pneumocócica. Efetividade nas Pneumonias - EUA Zhou Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161 (12):1162-68

  20. Otite Média Aguda - Eficácia Eskola J et al. NEJM 2001;344:403-9 Palmu AA et al PIDJ 2004;23:732-8 Black S. PIDJ 2000:19:187-95 Fireman B et al PIDJ 2003; 22:10-6

  21. Efetividade da Vacina - OMA • Taxa de atendimento ambulatorial por OMA: redução de 42,7%; • Taxa de prescrições de antibióticos por OMA: redução de 41.9%; • Custos médicos diretos por OMA - visitas ao ambulatório e antibióticos: redução 32,3%. Zhou et al PEDIATRICS Volume 121, Number 2, February 2008

  22. Introdução da vacina Incidência (casos por 100.000) Doença não resistente penicilina Doença resistente à penicilina Suscetibilidade à Penicilina na DPIEUA <2 anos, 1996 a 2004 Kyaw MH et al. NEJM 2006;354:1455-63

  23. DOENÇA PNEUMOCÓCICA NO BRASIL

  24. Incidência anual de 24,7/100.000 hab < 5 anos de idade; Seqüelas neurológicas(40%), perdas auditivas(60%), resistência a antibióticos(30%), nas DPI; 72,4% meningites pneumocócicas < 1 ano de idade; 70% dos casos de DPI podem ser evitados com a PCV7; Maior gravidade, maior tempo de hospitalização, maior morbi-mortalidade e maiores lesões neurológicas se devem ao aumento da resistência bacteriana à penicilina. Doença Pneumocócica no Brasil Bricks e Eithan, J Ped 2007; 82 (3) S67-74; Mantese et al J Ped 2003; 78 (6) 467-474

  25. Cobertura Estimada da Vacina Conjugada Pneumocócica 7- valente em DPI – Brasil 70% SOROTIPOS PREVALENTES 49% Brandileone MCC. Increase in numbers of b-lactam-resistant invasive Streptococcus pneumoniae in Brazil and the impact of conjugate vaccine coverage. J Med Microbiol,55:567-74,2006.

  26. Cobertura estimada da vacina Pn C7v no Brasil J Infect Dis 2003;187:1206-12

  27. DPI no Brasil Brandileone,MC

  28. Óbitos e Taxa de Letalidade das Meningites Distrito Federal-2005 Dados digitados até 22 de maio de 2006. *Este item engloba as meningites de agentes bacterianos diversos e os casos em que não foram identificadas as bactérias. Fonte: SINANW/DIVEP/SES-DF

  29. Meningite Pneumococica-SP Fonte: Sinanw/DDTR /CVE dados em 8/4/2005

  30. Pneumonias Pneumocócicas no Brasil • O pneumococo é a principal causa de pneumonia, com e sem complicação, em todas as faixas etárias; • É a causa de 11% das mortes em <1 ano e 13% nas crianças de 1 a 4 anos de idade; • Gastos com internações por pneumonias pneumocócicas chegam a U$ 90 milhões/ano. Rodrigues-J pediatria-2002; Pink Book-10 ed-2007;

  31. Pneumonia e Renda Goiânia - Brasil Andrade et al. Cad Saúde Publica, R. de Janeiro 2004;20(2):411-421

  32. I - Intermediária R - Plena Aumento da Resistência a Antibióticos em DPI – Brasil +46% (I:+54%; R: +15%) 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Brandileone MCC. Increase in numbers of b-lactam-resistant invasive Streptococcus pneumoniae in Brazil and the impact of conjugate vaccine coverage. J Med Microbiol,55:567-74,2006.

  33. R à PEN no Brasil: cepas invasivas

  34. Cepas Penicilina Resistentes - LCR Distrito Federal - Brasil Vieira et al. J Pediatr (RJ), 2007

  35. Pneumococo - Avaliação Econômica no BrasilPAE/Brasil - Doenças/SUS • 512 mil novos casos/ano de pneumonia em crianças < de 5 anos; • Mais de70 mil hospitalizações/ano por pneumonia pneumocócica (20/1000 crianças); • Mais de 3 milhões novos casos/ano de OMA em crianças; • Mais de 1200 novos casos meningite/ano; • 339.370 visitas ao médico anualmente (média de 98/1000 crianças).

  36. PAE/Brasil - custos • OMA crianças < de 5 anos com seqüela - o custo médico direto/ano R$ 33 milhões; • A pneumonia foi associada ao grande número de hospitalizações e teve um custo médico direto de quase R$36 milhões; • 20% de todos os gastos/ano do SUS com hospitalizações de crianças < de 5 anos são devidos a pneumonia por qualquer tipo, mas o pneumococo é mundialmente um dos principais agentes causadores de pneumonia.

  37. Importância da vacinação de rotina nos <1 ano de idade • OMS recomenda iniciar o calendário vacinal o mais precoce possível; • 80% das Doenças Pneumocócicas Invasivas ocorrem em menores de 1 ano de idade (sepsis, bacteremia e meningite); • A faixa etária de maior risco para doença invasiva é entre 6 e 11 meses de vida. Weekly Epidemiolo Rec 2007: March 23, 2007 Black PIDJ 2000; 19:187-95 Baron Pediatrics 1980; 66:171-75

  38. Calendário de Vacinação http://www.sbp.com.br-acesso2008

  39. Posologia outras idades

  40. Prioridade da Prevenção-OMS Weekly Epidemiolo Rec 2008: Jan 18, 2008 OMS-Organização Mundial Saúde

  41. Vacina polissacarídica 23 valente Pn23 – Inclui polissacarídeos capsulares, não conjugados, de 23 sorotipos de pneumococo. • Induz resposta imune T independente, de curta duração; • Não induz soroproteção < 2 anos de idade; • Não gera memória imunológica; • Não há resposta anamnéstica com a revacinação. Pediatria Moderna-Vol.XLIII-Nº5-2007

  42. Vacina Pneumocócica 7 valente Inclui 7 sorotipos conjugados com proteína diftérica. • 4,6B,9V,14,18C,19F e 23F, conjugados a proteína diftérica CRM 197; • Resposta imune T dependente; • Pode ser usada a partir de 2 meses de idade; • Alta imunogenicidade; • Induz memória imunológica; • Induz resposta anamnéstica; • Segura, bem tolerada e custo efetiva. Pediatria Moderna-Vol.XLIII-Nº5-2007

  43. Novas Perspectivas • Vacina 10 valente PHiD-CV (GSK) Pneumococcal Haemophilus protein D Conjugated Vaccine Contém sorotipos da heptavalente mais7F, 5 e 1; • Vacina 13 valente Prevenar 13 (Wyeth) Contém sorotipos da heptavalente mais 19A,7F,6A,5,3,1.

  44. OMS 2007 • A OMS estima que 1,6 milhões de pessoas morrem a cada ano por Doença Pneumococica (700 mil a 1 milhão são crianças < de 5 anos) Entrevistas recentes com “tomadores de decisão” – Gestores de Saúde, ao redor do mundo, indicam que a conscientização sobre esta questão ainda é pequena. • A Meningite pneumocócica no Brasil, de 1983 a 2003, ocasionou 29.600 casos e 8.554 óbitos. • OMS. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization – WHO position paper. 82:93–104, 2007. http://www.who.int/wer. 2. Garcia S. Pneumococcal disease and vaccination in the americas: an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pub, 2006. 3. http://www.preventpneumo.org/pdf, acesso 01.03.07.4. Bricks LF. Impact of pneumococcal conjugate vaccine on the prevention of invasive pneumococcal disease. J Pediar, 82:S67-74.

  45. Por que vacinar? • Doença pneumocócica é um problema de saúde pública; • Alta morbi-mortalidade, sequelas, custos médicos e sociais elevados, embora exista prevenção; • 1,6milhão mortes/ano, sendo 800.000 em <5 anos de idade; • Principal causa de morte entre <5 anos de idade; • A vacinação reduz Pneumonia, OMA e Meningite; • A vacinação promove benefícios para o vacinado, para sua família e comunidade (efeito indireto ou coletivo); • A vacina tem cobertura de até 74% dos sorotipos brasileiros e 95% das cepas resistentes a penicilina; • A vacinação pode se traduzir em saúde para a criança, diminuição de custos financeiros e emocionais com tratamento e diminuição de necessidade de consultas médicas; Weekly Epidemiolo Rec 2007: Jan 12, 2007

  46. O pediatra é juridicamente responsável pela orientação aos pais e/ou cuidadores. É função do médico oferecer orientação adequada e completa sobre a prevenção de doenças. Omitir ou negligenciar a informação é privar o paciente ou responsável do seu direito de escolha.

  47. “Uma vacina não administrada é 100% ineficaz!” Dale W. Bratzler Fundação Oklahoma de Qualidade Médica Obrigada!

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