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HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO

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HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO. MR3 Tatiana E.Piscoya Siva . MEDICINA INTERNA HOSP .NAC.DANIEL A.CARRION. CASO CLINICO :. Paciente mujer de 76 años de edad. Antecedentes personales y familiares no contributorios . Relato : TE :02 semanas FI : Insidioso CURSO:progresivo

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hipotiroidismo en el anciano

HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO

MR3 Tatiana E.Piscoya Siva .

MEDICINA INTERNA

HOSP .NAC.DANIEL A.CARRION

caso clinico
CASO CLINICO :
  • Paciente mujer de 76 años de edad.
  • Antecedentes personales y familiares no contributorios .
  • Relato :
  • TE :02 semanas FI : Insidioso CURSO:progresivo
  • Familiares refieren que paciente presenta alucinaciones auditivas (“una voz dentro de su cabeza que le ordena cosas “)
slide3
Sintomatología persiste y se agrega alucinaciones de tipo visuales .
  • Por empeoramiento de sintomatología es traída por emergencia .
  • Ex físico :
  • FC :60 xmin,T°: 36,5°C, PA :175/89.
  • Piel seca ,cabello quebradizo,fascies abotagada.
slide4
Cuello :Gl tiroides tamaño habitual .
  • Neurológico :demora en la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos ,fza muscular conservada.pcte despierta ,alerta ,con alucinaciones auditivas .
  • Se hospitaliza para estudio .
  • Laboratorio :TSH :43.79uU/ml (0,5-5uU/ml),T4:menos de 1uU/ml (4,5-19,9 uU/ml)
slide5
TAC CEREBRAL s/c :sin alteraciones.
  • RMN CEREBRAL :Cambios inespecíficos en la sustancia blanca peri ventricular.
  • Se inicio levo tiroxina a dosis bajas asociado a risperidona :las alucinaciones empezaron a remitir y en 3 semanas el paciente no tuvo síntomas psiquiátricos .
  • Se descontinuo risperidona luego de 2 semanas sin recurrencia de sintomatología.
  • Pcte volvió a sus actividades habituales.
importancia clinica
IMPORTANCIA CLINICA
  • PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN ANCIANOS :0.9 Y 5.9 %.
  • SI SE CONSIDERA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO :14-19%.
  • MANIFESTACIONES CLINICAS ATIPICAS .
  • PRUEBAS BIOQUIMICAS SON AFECTADAS POR USO DEMEDICAMENTOS U OTRAS PATOLOGIAS NO TIROIDEAS.
importancia clinica1
IMPORTANCIA CLINICA
  • LA DISFUNCION TIROIDEA NO TRATADA PUEDE EMPEORAR O COMPLICAR ENFERMEDADES CONCOMITANTES
  • EL TRATAMIENTO SUELE MEJORAR CONSIDERABLEMENTE LOS SINTOMAS .
envejecimiento y autoinmunidad tiroidea
ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA
  • PRESENCIA EN SUERO DE ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA DIVERSOS COMPONENTES ANTIGENICOS DE LAS CELULASFOLICULARES TIROIDEAS.
  • AC.CONTRA PEROXIDASA TIROIDEA.(ANTIMICROSOMALES).
  • AC . CONTRA LA TIROGLOBULINA DEL COLOIDE TIROIDEO.
  • FRECUENTE EN POBLACION ANCIANA Y FEMENINA
envejecimiento y autoinmunidad tiroidea1
ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA
  • PREVALENCIA : 5%-40%.
  • DEFICIENTE FUNCION DE LINFOCITOS T SUPRESORES
  • LA FUNCION DE CELULAS T Y LA ACTIVIDAD TIMICA SE REDUCEN CONLA EDAD.
  • PRESENCIA DE AC INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO O SUBCLINICO.
dificultades diagnosticas
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
  • PRESENTACION CLINICA ATIPICA :
  • ESTUDIO DE 2000 ANCIANOS INGRESADOS EN UNA COMUNIDAD GERIATRICA ,MENOS DE LA TERCERA PARTE DE LOS ANCIANOS HIPOTIROIDEOS ,PRESENTABAN LOS SIGNOS Y SINTOMAS CONSIDERADOS TIPICOS DE LA FUNCION TIROIDEA
presentacion clinica atipica
PRESENTACION CLINICA ATIPICA :
  • OLIGOSINTOMATICA ,PREDOMINANDO SINTOMAS RELACIONADOS CON EL APARATO CARDIOVASCULAR O DIGESTIVO O CON EL SISTEMANERVIOSO .
  • DIVERSIDAD DE FORMAS DE PRESENTACION CLINICA
presentacion clinica atipica1
PRESENTACION CLINICA ATIPICA :
  • MANIFESTACIONES CLINICAS ATRIBUIBLES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO : CONFUSION MENTAL,ACINESIA,ANOREXIA,ATAXIA ,ETC.
  • DEMENCIA,PSICOSIS FUNCIONALES ,PSICOSIS ORGANICAS,PARANOIA Y DEPRESION.
dx bioquimico dificil
DX BIOQUIMICO DIFICIL :
  • HORMONAS TIROIDEAS :
  • T3 escaso valor ,reducida en enfermedades no tiroideas y en ancianos .
  • T4 TOTAL :disminuida en hipotiroidismo pero también por disminución de proteínas transportadoras.
  • T4 total normal no excluye el dx.
slide19
Confirmación diagnostica requiere el dosaje de T4 libre ,la cual no es afectada por situaciones anteriores .
  • Dosaje de TSH ,parámetro mas fiable.Sin embargo suele elevarse en diversas situaciones como después de una enfermedad grave no tiroidea (usualmente <20uG/DL)
tratamiento y control
TRATAMIENTO Y CONTROL
  • TERAPIA CON LEVOTIROXINA :
potenciales efectos adversos
POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS
  • LA DOSIS SUSTITUTIVA ADECUADA ES BASTANTE SEGURA
  • EN 1987 ROSS et al .REALIZARON UN ENSAYO CINICO CONTROLADO EN EL QUE SE ENCONTRO UNA PERDIDA SIGNIFICATIVA DE MASA OSEA INDUCIDA POR EL TRATAMIENTO CON T4 A DOSIS SUFICIENTES PARA SUPRIMIR LA TSH
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Excesiva dosificacion de T4 puede aumentar la frecuencia cardiaca nocturna,aumento de la contractilidad cardiaca,desarrollo de arritmias e incluo precipitar angina .
control del tratamiento
Control del tratamiento :
  • Determinacion de TSH serica .
  • Evitar el hipertiroidismo sub clinico :T4 libre y T3normal con TSH disminuida
hipotiroidismo subclinico
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
  • TAMBIEN LLAMADO HIPOTIROIDISMO LEVE .
  • ELEVACION DE TSH CON T4 L DENTRO DE RANGOS NORMALES ,CON O SIN SINTOMATOLOGIA TIROIDEA .
  • FRECUENTE EN POBLACION >65 AÑOS ,FEMENINA .
  • PREVALENCIA DE APROX 10 % (OTROS 3-8%)
  • 20 % DE LOS CASOS EVOLUCIONA HACIA HIPOTIROIDISMO FRANCO .
hipotiroidismo subclinico1
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
  • AC ANTITIORIDEOS PRESENTES EN EL 80% DE LOS CASOS .
  • 80% DE LOS CASOS TSH <10 uU/ml.
  • CONSENSO EN INICIODE TTO A PCTES CON TSH >10
  • CON TSH < 10 uU/ml :controversial.
consecuencias de hipotiroidismo sub clinico que se ha dicho
Consecuencias de hipotiroidismo sub clinico….que se ha dicho ?
  • Progresion a hipotiroidismo franco :
  • 2,6% por año con Ac anti tiroperoxidasa (-)
  • 4,6% Ac anti TPO (+)
  • TSH >10 uU /ml predice una alta tasa de progresion .
  • TSH <10 uU /ml ,52%(hombres >55 años ) normalizaron TSH.
sintomas sistemicos del hipotiroidismo
SINTOMAS SISTEMICOS DEL HIPOTIROIDISMO
  • Lo mejora el tratamiento ?
  • Un estudio que limita valores de TSH entre 5 -10 uU/ml ,no hallo beneficio .
  • Estudios en el el rango de TSH es mayor (3-32uU/ml),hayan algun beneficio.
anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco
Anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco
  • The colorado health fair study :
  • Colesterol total (eutiroideos )=216 mg/dl
  • Colesterol total (hipot sub clin) =224mg/dl.
  • No beneficio franco en el perfil lipidico con tto en pctes con TSH entre 5 -10 uU/ml.
eventos cardiovasculares y mortalidad
Eventos cardiovasculares y mortalidad
  • El estudio de prevalencia de Rottherdam demostro asociacion con IMA y calcificacion aortica.
  • Estudio de wickman : no aumento de mortalidad cardiovascuar en 20 anos de seguimiento.
  • Resulta controversial si el riesgo cv disminuye con el tratamiento .
tratamiento
Tratamiento :
  • Existe consenso de inicio de tto a pactes con TSH>10 uU/ml.
  • TSH entre 5 – 10 uU/ml resulta controversial.
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