SEMIOLOGIE MEDICALĂ - PowerPoint PPT Presentation

huey
semiologie medical n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SEMIOLOGIE MEDICALĂ PowerPoint Presentation
Download Presentation
SEMIOLOGIE MEDICALĂ

play fullscreen
1 / 56
Download Presentation
SEMIOLOGIE MEDICALĂ
464 Views
Download Presentation

SEMIOLOGIE MEDICALĂ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIE MEDICALĂ

  2. SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

  3. Vârsta copil- IACRS (rinofaringite, traheite) adolescent- (TBC, pneumonii, AB) adulţi- (BC, BPCO, CBP) vârstnic- (pneumonii, CBP) Sexul bărbaţi- BPOC, CBP (80%) femei- AB

  4. AHC fibroza chistică – AB -1 antitripsină contagiune: viroze, TBC APP bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile TBC, vegetaţii adenoide difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

  5. CVM locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea) alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii! fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

  6. Istoric: debut: - acut pneumonia febră frison junghi tuse expectoraţie roz pleurezia junghi tuse iritativă pneumotorax junghi dispnee - lent progresiv TBC CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie BC

  7. pulmonară pneumonie infarct pulmonar CBP pleurală pleurezie pneumotorax c. pleural cardiovasculară AP/IM anevrism AO mediastinală inflamaţii / tumori esofagite, spasme cancer de esofag parietală celulită, abces miozită, zona zoster nevralgii, fracturi abdominală abces subfrenic litiază biliară abces hepatic pancreatită colică renală Durerea toracică

  8. Dispneea fiziologică (efort, altitudine) pulmonară (boli bronhopulmonare) extrapulmonară cardiacă nervoasă sanguină

  9. Cauze de dispnee 1. Tipul obstructiv corp străin difterie tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare compresiuni astm bronşic bronşiolită emfizem miopatii 2. Tipul restrictiv pneumonii / pleurezii atelectazie

  10. Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice) Tahipneea (polipneea) respiraţie rapidă superficială (pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii) Bradipneea – resp.  expir (AB) inspir (Obstrucţii) Aritmică CHEYENE-STOKES (uremie) KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ) PICKWICK (obezi) DACOSTA (isterică)

  11. Tusea - act reflex (de apărare sau nociv) - origine inflamatorie (edemul) mecanică (praf, pulberi, fum) agenţi chimici (gaze) agenţi termici (aer rece) - ac. cr. matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică vesperală (TBC) nocturnă (boli cardiovasculare) continuă (BPCO) intensă / slabă (stinsă) productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

  12. Expectoraţia - cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml - culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie roşie: TBC neagră: fumat, cărbune - miros: uşor fad (BC) fetid (supuraţii) - consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB - aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

  13. Expectoraţia- Tipuri - mucoasă (TBA) - seroasă (rozată) EPA - muco-purulentă (BC, pneumonie, BC) - purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie - sero-muco-purulentă (bronşiectazie) - pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii - sanguinolentă rubiginoasă (pneumonie pneumococică) hemoptoică (infarct pulmonar) hemoptizie (TBC) „peltea de coacăze” (CBP)

  14. Expectoraţia- Examen microscopic (spută) PMN (leucocite)  infecţie limfocite TBC eozinofile AB celule neoplazice CBP fibre  necroză (ţesut) spirale Curshman  AB celule Charcot-Leyden  AB vezicule hidatice chist hidatic

  15. Expectoraţia- Examen bacteriologic - pe lamă (PMN) - cultură (bacterii) - bacil Koch (mediul Loewenstein)

  16. Examenul obiectiv al aparatului respirator - analiză topografică (torace) - repere osoase apofize spinoase stern/coaste - hemitorace (simetrice) – dr., stg. ant. post. lat.

  17. Repere osoase

  18. Linii (Feţe) ANTERIOR mediosternală parasternală mediclaviculară axilară (ant.) POSTERIOR vertebrală (mediană) scapulară axilară (post.) LATERAL axilară (medie) ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze superior inferior

  19. Linii posterioare Linii anterioare Linii laterale

  20. Fose supra / subclaviculară spaţii intercostale supraspinoase interscapulovertebrale

  21. Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”,  diametre ant-post, fose pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP)  „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp. tahipnee (>20 r/min)bronhopneumonie bradipnee (<14 r/min)come, intoxicaţii amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

  22. Torace emfizematos

  23. Pectus escavatus

  24. Pectus carinatus

  25. Torace cifoscoliotic

  26. Palparea - morfologică fracturi cracmente formaţiuni / tumori temperatura / hidratarea - funcţională frecătură pleurală freamăt pectoral („33”, „66”) N vibraţiilor vocale

  27. Palparea funcţională

  28. Percuţia  SONORITATEA digito-digitală, simetrică -  (timpanism) -  (hipersonoritate) -  (submatitate) -  (matitate) completă (funcţională) MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a examina bazele toracice)

  29. Percuţia

  30. Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)

  31. Percuţia  SONORITATEA Hipersonoritate emfizem, crize AB („air trapping”) scodism (timpanism) – Aer Submatitate pneumonie pahipleurită pleurezie (debut) Matitate obezitate pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme curba Damoiseau (în S italic) unghiul GARLAND –col. triunghiul RAUCHFUSS – med. triunghiul AUTRIC –  spaţiul TRAUBE – abdomen

  32. Auscultaţia Normal = murmur vezicular  obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotorax Zgomote joase: de condensare = pneumonie, CBP cavernoase = TBC, chist hidatic anforic = pneumotorax pleuretic = înalt -  pneumonie - pleurezie, atelectazie

  33. Ascultaţia- RALURILE Uscate (bronşice) - ronflante (joase) traheite bronşite - sibilante (şuierătoare) = ca vântul bronşiolite AB

  34. Ascultaţia- RALURILE Umede (alveolare) - crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”) pneumonii bronhopneumonii infarct pulmonar - subcrepitante (fine  medii „sarea pe plită”) bronşita acută TBC edem pulmonar acut - cavernoase (joase, metalice) TBC abces pulmonar golit - cracmente („ruptură de creangă uscată”) TBC

  35. Ascultaţia- RALURILE Frecătura pleurală (inspir, expir) - corticopleurite - pleurezia uscată

  36. EXPLORAREA PARACLINICĂ EXAMEN RADILOGIC - Radioscopie / Radiografie (f+p) - Tomografie (+CT) - Bronho-, Angiografie

  37. Bronhografie Angiografie pulmonară

  38. EXPLORAREA PARACLINICĂ EX. SPUTEI - Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate - Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile - Culturi: bacterii,bacili Koch

  39. EXPLORAREA PARACLINICĂ PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ(3500-5000 cm3) + 20% Obstrucţie:  VEMS / CV,  VM / min , VR Restricţie:  CV,  VR,  VEMS  Volum curent – 500 VIR – 1500 VER – 800 VM / min. VEM / sec.

  40. Probe ventilatorii

  41. EXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie/tratament). - marginea superioară a coastei inferioare Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală) - purulent (stafilococ) - hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii) - chilos (It) R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T > 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

  42. Puncţie pleurală

  43. EXPLORAREA PARACLINICĂ ALTELE - bronhoscopie - pleuroscopie - CT, RMN

  44. SINDROAMELE PLEURO-PULMONARE

  45. SINDROMUL PLEURAL = prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

  46. Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza:-tineri – 90% TBC - adult – CBP 2. Istoric:– durere toracică 3. Semne:-febră / subfebrilităţi - dispnee - tuse 4. Examen obiectiv:- paloare - FP  - matitate -  MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală 5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară - puncţie pleurală

  47. Pleurezie stângă masivă

  48. Pleurezie dreaptă

  49. Sindromul aeric pleural = pneumotorax - hipersonoritate - murmur vezicular abolit - diagnostic- radiografie pulmonară

  50. Pneumotorax