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Examen harrison club hiperazoemia y alteraciones urinarias sodio y agua

Examen harrison club hiperazoemia y alteraciones urinarias sodio y agua. Maricela García Garcés R3MI. 1 . Escribe la fórmula de Cockcroft-Gault para calcular la depuración de creatinina en hombres y mujeres.

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Examen harrison club hiperazoemia y alteraciones urinarias sodio y agua

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Presentation Transcript

  1. Examen harrison clubhiperazoemia y alteraciones urinariassodio y agua Maricela García Garcés R3MI

  2. 1. Escribe la fórmula de Cockcroft-Gault para calcular la depuración de creatinina en hombres y mujeres

  3. 2. Las siguientes aseveraciones son verdaderas con respecto a la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO: • La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes • La TFG se conserva por la constricción de las arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II • La TFG desciende bruscamente con PAM < 70 mmHg • Los AINES inhiben la producción de prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola aferente

  4. 3. La NTA de origen isquémico y tóxico representa el 80% de los casos de insuficiencia renal aguda • Verdadero • Falso

  5. 4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha, se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO muestra cilindros granulosos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa >1%. Su diagnóstico más probable es: • Necrosis tubular aguda isquémica • Insuficiencia renal aguda prerrenal • Insuficiencia renal aguda postrenal • Necrosis tubular aguda nefrotóxica

  6. 5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70), cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents, se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y lo más común que espera encontrar es: • Con abundantes eosinófilos y cilíndros • Normal • Eritrocitos > 60 por campo • Proteinuria +++

  7. 6. La trombosis de la arteria renal se acompaña de proteinuria y hematuria intensas • Verdadero • Falso

  8. 7. Con respecto a la proteinuria, señale la aseveración verdadera: • El estudio de orina con tira colorimétrica detecta principalmente a la proteína de Tamm Horsfall • Los falsos positivos para proteinuria en la tira reactiva están dados por el pH, orina concentrada o contaminación con sangre de la muestra • Pocas veces es necesario la cuantificación de proteínas en 24 horas para determinar el grado de proteinuria • Todas son falsas

  9. 8. Son causas frecuentes de microhematuria glomerular: • Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y enfermedad de la membrana basal delgada • Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis y enfermedad de cambios mínimos • Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión esencial e Insuficiencia renal crónica • Todas las anteriores • Ninguna de las anteriores

  10. 9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenomahipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico, Ud esperaría: • Osmolaridad > 250 y Na < 125 • Osmolaridad > 300 y Na > 145 • Osmolaridad < 300 y Na > 145 • Osmolaridad < 250 y Na > 145

  11. 10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenomahipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha diagnóstica es: • Polidipsia primaria • Intoxicación por propoxifeno • Diabétes insípida nefrógena • Diabetes insípida central • Ninguna de las anteriores

  12. 11. Todas son ciertas con respecto a la ADH, EXCEPTO: a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos supraópticos y paraventriculares de la hipófisis b) Se une a los receptores V2 de los conductos colectores del riñón c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que penetren los conductos del agua a la membrana luminal d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de 280-290 mosmol/kg

  13. 12. Escribe la fórmula para calcular la Fracción excretada de Sodio (FeNa)

  14. 13. Señale la aseveración correcta con respecto al Sodio: • La TFG es el principal mecanismo regulador de la eliminación del sodio • Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en la rama ascendente del asa de Henle • La reabsorción en el túbulo contorneado proximal es un fenómeno isoosmótico y electroneutro • La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo contorneado distal se realiza mediante el cotransportador Na+ K + 2Cl-

  15. 14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha de SIADH por lo que esperaría encontrar: • Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg • Concentración de Na en orina > 40 mmol/L • Se acompaña de hiperuricemia secundaria al aumento de la resorción de uratos en el túbulo proximal • Todas son correctas • Ninguna es correcta

  16. 15. Mismo paciente... Ud lo aborda en urgencias y el manejo inicial es: • Manejo avanzado de la vía aérea • Reposición rápida de Na a base de solución salina hipertónica • Impregnación con 1g de DFH • Cuidados paliativos debido a que es un paciente terminal

  17. 16. Mismo paciente…En cuanto a la reposición de Na, lo indicado es: • Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12 mEq/L en 24 h • Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las primeras 3 horas • No está indicada la reposición en forma aguda en este paciente, puesto que es terminal • Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que cedan las convulsiones

  18. 17. El síndrome de desmielinización osmótica es la complicación más temida de la reposición rápida de Na+, escribe los tres signos clínicos que lo caracterizan

  19. 18. La forma familiar de diabetes insípida central se hereda con carácter autosómico recesivo y se atribuye a mutaciones del gen de la propresofisina • Verdadero • Falso

  20. 19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se aplica 10 ug de desmopresinaintranasal, en la que se espera: • La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC por lo menos 50% • La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN • La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN • La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo menos 50% en la DIC

  21. 20. Lo siguiente es verdadero con respecto al tratamiento de la hipernatremia, EXCEPTO: • La mejor vía para administrar el agua es la oral o por sonda nasogástrica • El déficit de agua debe corregirse lentamente, durante un periodo de 48 a 72 h • La concentración de Na+ plasmático debe descender 1 mmol/L/h • No se debe rebasar el descenso de Na+ en más de 12 mmol/L en 24 h

  22. Escribe la fórmula de Cockcroft-Gault para calcular la depuración de creatinina en hombres y mujeres 140 – edad x peso corporal magro (kg) creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72 Mujeres 0.85

  23. 2. Las siguientes aseveraciones son verdaderas con respecto a la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO: • La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes • La TFG se conserva por la constricción de las arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II • La TFG desciende bruscamente con PAM < 70 mmHg • Los AINES inhiben la producción de prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola aferente

  24. 3. La NTA de origen isquémico y tóxico representa el 80% de los casos de insuficiencia renal aguda • Verdadero • Falso

  25. 4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha, se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO muestra cilindros pardos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa >1%. Su diagnóstico más probable es: • Necrosis tubular aguda isquémica • Insuficiencia renal aguda prerrenal por hipovolemia • Insuficiencia renal aguda postrenal • Necrosis tubular aguda nefrotóxica

  26. 5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70), cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents, se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y lo espera encontrar: • Con abundantes eosinófilos y cilíndros • Normal • Eritrocitos > 60 por campo • Proteinuria +++

  27. 6. La trombosis de la arteria renal se acompaña de proteinuria y hematuria intensas • Verdadero • Falso

  28. 7. Con respecto a la proteinuria, señale la aseveración verdadera: • El estudio de orina con tira colorimétrica detecta principalmente a la proteína de Tamm Horsfall • Los falsos positivos para proteinuria en la tira reactiva están dados por el pH, orina concentrada o contaminación con sangre de la muestra • Pocas veces es necesario la cuantificación de proteínas en 24 horas para determinar el grado de proteinuria • Todas son falsas

  29. 8. Son causas frecuentes de microhematuria glomerular: • Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y enfermedad de la membrana basal delgada • Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis y enfermedad de cambios mínimos • Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión esencial e Insuficiencia renal crónica • Todas las anteriores • Ninguna de las anteriores

  30. 9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenomahipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico, Ud esperaría: • Osmolaridad > 250 y Na < 125 • Osmolaridad > 300 y Na > 145 • Osmolaridad < 300 y Na > 145 • Osmolaridad < 250 y Na > 145

  31. 10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenomahipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha diagnóstica es: • Polidipsia primaria • Intoxicación por propoxifeno • Diabétes insípida nefrógena • Diabetes insípida central • Ninguna de las anteriores

  32. 11. Todas son ciertas con respecto a la ADH, EXCEPTO: a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos supraópticos y paraventriculares de la hipófisis b) Se une a los receptores V2 de los conductos colectores del riñón c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que penetren los conductos del agua a la membrana luminal d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de 280-290 mosmol/kg

  33. 12. Escribe la fórmula para calcular la Fracción excretada de Sodio (FeNa)

  34. 13. Señale la aseveración correcta con respecto al Sodio: • La TFG es el principal mecanismo regulador de la eliminación del sodio • Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el túbulo proximal mediante el cotransportador Na - Cl • La reabsorción en el túbulo contorneado proximal es un fenómeno isoosmótico y electroneutro • La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo contorneado distal se realiza mediante el cotransportador Na+ K + 2Cl-

  35. 14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha de SIADH por lo que esperaría encontrar: • Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg • Concentración de Na en orina < 40 mmol/L • Se acompaña de hiperuricemia secundaria al aumento de la resorción de uratos en el túbulo proximal • Todas son correctas • Ninguna es correcta

  36. 15. Mismo paciente... Ud lo aborda en urgencias y el manejo inicial es: • Manejo avanzado de la vía aérea • Reposición rápida de Na a base de solución salina hipertónica • Impregnación con 1g de DFH • Cuidados paliativos debido a que es un paciente terminal

  37. 16. Mismo paciente…En cuanto a la reposición de Na, lo indicado es: • Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12 mEq/L en 24 h • Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las primeras 3 horas • No está indicada la reposición en forma aguda en este paciente, puesto que es terminal • Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que cedan las convulsiones

  38. 17. El síndrome de desmielinización osmótica es la complicación más temida de la reposición rápida de Na+, escribe los tres signos que lo caracterizan • PARÁLISIS FLÁCIDA, DISARTRIA Y DISFAGIA

  39. 18. La forma familiar de diabetes insípida central se hereda con carácter autosómico recesivo y se atribuye a mutaciones del gen de la propresofisina • Verdadero • Falso

  40. 19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se aplica 10 ug de desmopresinaintranasal, en la que se espera: • La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC por lo menos 50% • La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN • La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN • La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo menos 50% en la DIC

  41. 20. Lo siguiente es verdadero con respecto al tratamiento de la hipernatremia, EXCEPTO: • La mejor vía para administrar el agua es la oral o por sonda nasogástrica • El déficit de agua debe corregirse lentamente, durante un periodo de 48 a 72 h • La concentración de Na+ plasmático debe descender 1 mmol/L/h • No se debe rebasar el descenso de Na+ en más de 12 mmol/L en 24 h

  42. Hiperazoemia y alteraciones urinariassodio y agua Maricela García Garcés

  43. Hiperazoemia y alteraciones urinarias • Síndromes nefrológicos constan de varios elementos: • Alteraciones del volumen de la orina (oliguria, anuria, poliuria) • Alteraciones del sedimento urinario (eritrocitos, leucocitos, cilindros, cristales) • Eliminación anormal de las proteínas séricas • Disminución de la TFG (hiperazoemia) • Hipertensión con o sin edema • Transtornos electrolíticos

  44. Evaluación de la tasa de filtración glomerular (TFG) • La creatinina sérica es el marcador más ampliamente utilizado para la TFG . • Signos de hiperazoemia aparecen con concentraciones diferentes de la creatininasérica • talla, edad y sexo, de la clase de nefropatía subyacente, de la existencia o no de otras enfermedades coexistentes • S y S de hiperazoemia TFG <15 ml/min).

  45. Evaluación de la TFG • La creatinina se deriva del metabolismo muscular de creatininay es variable • Es un soluto pequeño y es filtrada • 1) Cockcroft-Gault 140 – edad x peso corporal magro (kg) creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72 Mujeres 0.85

  46. Evaluación de la TFG • 2) MDRD (modificación de la dieta en la nefropatía [modification of diet in renal disease]): GFR (ml/min por 1.73 m2) = 186.3 x PCr (e–1.154) x edad (e–0.203) x (0.742 si es mujer) x (1.21 si es de raza negra).

  47. Evaluación de la TFG • La cistatina C es un miembro de la superfamilia de inhibidores de la proteasa de cisteína derivados de la cistatina • Es producida a una velocidad relativamente constante por todas las células nucleadas. • La producción de cistatina C no es afectada por la dieta o por el estado nutricional • Indicador más sensible de la TFG que la concentración plasmática de creatinina.

  48. El tratamiento debe dirigirse a retrasar el avance progresivo de la enfermedad renal y a aliviar sintomáticamente el edema, la acidosis, la anemia y la hiperfosfatemia

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