Pródromos de la esquizofrenia: Presentación clínica

Presentation Transcript

pr dromos de la esquizofrenia presentaci n cl nica

G. Lahera Forteza

Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad deAlcalá de Henares

J.L. Pedreira Massa

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Universidad Autónoma de Madrid

XII Curs de formació continuada. Jornades de Psiquiatria de la Infància i la Joventut. Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006

Aproximación conceptual / 1

Pródromos (en Medicina Clínica):

Signos y síntomas:

precoces
que sobresalen del estado habitual del paciente
y preceden a la instauración de las manifestaciones características de la enfermedad

Ej. sarampión → tos, conjuntivitis, fiebre… 3-4 días antes del rash específico

Aproximación conceptual / 2

Pródromos de la esquizofrenia

Definiciones:

“grupo heterogéneo de conductas asociadas cronológicamente al inicio de las psicosis”
“intérvalo entre la aparición de conductas inusuales y la de síntomas psicóticos”
“periodo de alteraciones prepsicóticas que representan una desviación de la experiencia y conducta previas”

Pródromos de la Esquizofrenia:

Características
pueden prolongarse en el tiempo (¡2-5 años de media!)
difícilmente aprehensibles por su sutileza e inespecificidad
heterogéneo de signos y síntomas
de inicio gradual
incluyen cambios en la conducta externa, pero

originariamente en la experiencia interna y el pensamiento

del sujeto

existe una gran dificultad del adolescentepara percibir,

interpretar y expresar estos cambiosprepsicóticos

(incluso retrospectivamente)

pr dromos dificultad de la detecci n de los s ntomas

Pródromos: dificultad de la detección de los síntomas

Loebel et al (1992)

Fases del curso temprano de la esquizofrenia

Nacimiento

Vulnerabilidad

a la

esquizofrenia

Alteraciones premórbidas

Primeros signos

enfermedad

Enfermedad

no

tratada

Fase

prodrómica

Inicio psicosis

Psicosis

no

tratada

Psicosis no tratada

Primer tratamiento

Fase activa tratada

Remisión

Fase residual

Primeros signos

recaída

Fase prodrómica de recaída

Síntomas psicóticos

Fuente: TH McGlashan &

JO Johannessen (1996)

(modificada)

Recaída

GATIAN DE CLERAMBAULT(l872 - 1934)

“Podemos decir que llegado el momento en el que el delirio aparece, la psicosis es ya antigua”

presentaci n cl nica 5 grupos de s ntomas

Presentación clínica: 5 grupos de síntomas

Síntomas inespecíficos de tipo neurótico o afectivo:ansiedad, irritabilidad, depresión, inestabilidad afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza
Alteraciones cognitivas:déficit de atención y concentración, pérdida capacidad abstracción, bloqueos pensamiento, excesiva preocupación, tendencia al ensimismamiento
Síntomas psicóticos negativos: apatía, anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto restringido

presentaci n cl nica 5 grupos de s ntomas1

Presentación clínica: 5 grupos de síntomas

Síntomas psicóticos positivos atenuados: ideas referencia, pensamientos extravagantes o mágicos no consistentes con contexto cultural, alteraciones perceptivas, ilusiones corporales
Síntomas psicóticos breves y transitorios: alucinaciones, delirios o desorganización pensamiento (entre minutos y una semana)

Otros:fenómenos obsesivo-compulsivos, alteraciones motrices, síntomas físicos (pérdida de peso y de apetito, trastornos del sueño y quejas somáticas)

Perfil clínico del paciente de riesgo /1

Riesgo genético (conocido o no)
Edad de riesgo: 15-25 años
Quejas: trastornos del sueño, disforia, menor tolerancia estrés… (“ha cambiado, no es él mismo…”)
Aislamiento social, pérdida de relaciones, desmotivación (“ha dejado a sus amigos, no sale, no hace nada”)
Distanciamiento de los demás y de la realidad (“ensimismado, ausente”)
Abandono laboral-académico (“ha suspendido todas…”)

Perfil clínico del paciente de riesgo/2

Descuido de higiene y autocuidado (“no se ducha, no se quita la misma ropa”)
Distraibilidad (“como ocupado en otras cosas”)
Ideas inusuales Ideas bizarras/de referencia (“dice cosas raras”, “pendiente de los vecinos”)
Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (“se encierra, está enfadado siempre.., no se fía de nadie”)
Cambios perceptivos
Discurso vago, confuso, tangencial, escasas asociaciones (“no hay quien entienda lo que dice”)

Casi psicosis (?)

s ntomas prodr micos en primera crisis psic tica en infancia y adolescencia

Síntomas prodrómicos en primera crisis psicótica en infancia y adolescencia

Reducción manifiesta de concentración y atención
Reducción de motivación y energía en su forma de funcionar
Humor depresivo
Trastorno del sueño
Ansiedad/angustia
Aislamiento y/o disfunción social
Suspicacia
Deterioro de su funcionamiento personal
Irritabilidad

Fuente. A.R. Yung & H.J. Jackson (1999)

Fenomenología / 1

Síntomas básicos:

“alteraciones sutiles que experimenta el individuo relacionados con el afecto, el pensamiento, el habla, la percepción y el movimiento”
“vivenciados como déficits o alteraciones en distintas áreas cognitivas”
“que fluctúan en severidad y frecuencia en función de las demandas externas y del estrés del paciente”

G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

deficiencia inicial

Irritación basal

fenómeno intermedio

Externalización

fenómeno final

Concretización

De los síntomas básicos a los síntomas de esquizofrenia: Irritación basal > Externalización > Concretización

quejas subjetivas de alteraciones de percepción y comprensión

despersonalización / desrealización alopsíquica

percepciones delirantes aún no concretadas

percepciones delirantes

G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52

Recorrido hacia la psicosis

Sentimientos de extrañeza o familiaridad: alternancia

Concernimiento: súbita percepción que diferencia al sujeto del grupo social

Centralidad: sentimiento de constituir el centro de la realidad

Fenomenología / 3

GH. Grivois, 1998

Familiaridad y extrañeza

Delirio de Capgras (la ilusión de los sosias o de los dobles): una persona familiar ha sido reemplazada por un impostor
Delirio de Frégoli: perseguidores o personas familiares pueden asumir el disfraz de extraños

Fenomenología / 4

Esquizofrenia incipiente:

Trema: ↑ tensión, sensación de vivencia inminente
Fase apofánica

Significado especial del entorno
Reconocimiento vs extrañamiento
No transposición (empatía)

Anastrofé

Todo gira en torno a él

Fase apocalíptica / consolidación

K. Conrad, 1958

Las doce dimensiones prodrómicas/1

Experiencia prodrómica

Distorsión de la percepción de uno mismo

“Me sentía perdido”, “Espectador de mi propia vida”

Extrema preocupación e ideas sobrevaloradas

“Me interesó de repente la religión y la filosofía”, “Necesitaba nuevos conceptos sobre el mundo”

Alteraciones de tipo neurótico
Alteraciones formales del pensamiento

“Me es difícil dirigir mis pensamientos”, “Tengo demasiadas ideas para poder comunicarlas”

P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32

Las doce dimensiones prodrómicas / 2

Experiencia prodrómica

Ideas delirantes atenuadas

“Pensaba que podía salvar a mi familia del diablo”

Pérdida del control interno

“Un caos interno”

Intentos de aliviar el distrés

“Tengo que estar solo, preferiblemente invisible”, “Calmo la tensión con drogas y alcohol”

Alteraciones de la percepción

“Ruidos en mi cabeza”, Cambios en olores, sabores y contornos de las personas

Las doce dimensiones prodrómicas / 3

Conducta prodrómica

Abandonar la escuela, universidad, trabajo
Marcada pérdida de interés en actividades
Extrema evitación y aislamiento social
Cambio en apariencia y conducta general

Dimensiones nucleares

Cambio en la percepción de uno mismo y de los demás

“Sentirse irreal, muerto, aislado del resto, cambiado y carente de emoción” (Chapman)
“Pérdida del sentimiento de familiaridad” (Cameron)
“Experiencia terrorífica de saber que los elementos humanos pierden todo su significado” (Cutting)