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Passage à échelle de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant : Expérience de la Décentralisation dans la région du littoral Cameroun. Dr Ida Penda POINT FOCAL PTME REGION DU LITTORAL. CONTEXTE.
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Passage à échelle de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant : Expérience de la Décentralisation dans la région du littoral Cameroun Dr Ida Penda POINT FOCAL PTME REGION DU LITTORAL
CONTEXTE • La prévalence de l’infection à VIH varie de 7,8 à 10,3% chez les femmes en âge de procréer( EDSIII,2004) Au Cameroun . • Littoral: 18 Districts de Santé (DS) avec 174 formations sanitaires offrant la CPN: 6 districts urbains et 12 ruraux • Projet pilote de mobilisation communautaire sur les 6 districts urbains • 125.854 grossesses étaient attendues en 2008
OBJECTIF • Décrire l’évolution de la mise en œuvre de la décentralisation du programme PTME au niveau des districts de santé de la région du littoral sur une durée de 3 ans.
METHODES • La décentralisation de la PTME a été soutenue par« l’approche district », la gratuité du service en PTME et la mise en place des 10 points focaux régionaux • 44% du personnel avait bénéficié du renforcement des capacités en PTME. • Un circuit de référence avait été établi en respect de la pyramide sanitaire pour assurer la continuité des soins, • Les données des FS étaient transmises à la délégation régionale via les DS.
RESULTATS : COUVERTURE(1) • Amélioration de la couverture géographique allant de 8.6% à 75.2 % de 2006 à 2008 se traduisant par un accroissement de sites fonctionnels en PTME de 15 en 2006 à 131 en 2008. • Le taux de couverture des DS variait de 18% à 100%.( 22% en moyenne dans les ruraux) • Augmentation significative du taux de fréquentation des 1ère CPN passant de 38.3% en 2007 à 41% en 2008 (p<0.001).(21% dans les ruraux)
DEPISTAGE EN PTME • Le taux d’acceptabilité du test en 1ère CPN variait de 83 % à 97 % entre 2006 et 2008. • Le nombre de femmes enceintes testées étaient de: 23 010; 45 080; et 51516 respectivement en 2006, 2007 et 2008avec des prévalences du VIH de 10,6%, 8,9% et 7,2% respectivement en 2006, 2007 et 2008. • Ce taux était très élevé pour les femmes testées en situation d’urgence (en salle de travail =12,5%) /CPN (8 ,1% en 2007 et 6,3% en 2008). • Les femmes testées en salle de travail représentaient 12% en 2007 et 8,9% en 2008.
PROPHYLAXIE ARV EN PTME • La proportion des femmes séropositives ayant bénéficié des ARV prophylactiques s’est améliorée significativement durant ces trois années, elle est passée de 30% en 2006 à 53,6 en 2008 (p<0.0001). • La proportion des enfants ayant bénéficié des ARV prophylactiques s’est accrue passant de: 6% en 2006 à 51,7% en 2008 (p<0.0001).
INTERVENTION PTME CHEZ L’ENFANT NE DE MERE SEROPOSITIVE • Sur 3415 accouchements de femmes séropositives attendues en 2008, seules 52,8 % ont été répertoriés dans les salles d’accouchements. • Le pourcentage d’enfants exposés au VIH ayant bénéficié des ARV prophylactiques lorsque le statut de la mère était répertorié en salle de travail était de 98% en 2008. • 81,2% des enfants répertoriés en salle d’accouchement avaient été vus dans les deux mois suivant la naissance. • 782 enfants avaient été testés précocement(9/18DS) et 761 enfants par les tests sérologiques
DISCUSSION(1) • La couverture géographique en 2008 (75.2%) contraste avec le taux de fréquentation des CPN de 41% en 2008 de la cible estimée alors que le service est disponible dans de nombreuses formations sanitaires: Ceci nous interpelle sur: -Les modalités réelles du suivi de la grossesse dans notre environnement, -La stratégie à mettre en place pour augmenter la fréquentation des services par les femmes enceintes( mobilisation communautaire?) - La composition de la structure de la population où la cible est estimée depuis 20 ans sur les mêmes modes de calcul. • Le taux d’acceptation du test était élevé lorsqu’il était proposé. Ceci démontre que des clients bien conseillés ne s’opposent pas à la connaissance de leur statut sérologique. • Il est nécessaire de continuer à sensibiliser les prestataires de services sur la nécessité de saisir toutes les occasions propices de proposer le test VIH.
DISCUSSION(2) • La forte prévalence de l’infection observée chez les femmes dépistées en situation d’urgence ; • l’identification non systématique des femmes séropositives dès leur arrivée en salle d’accouchement ; • la faible qualité de la collecte des données sur la femme séropositive en salle de travail, nous interpellent sur le rôle du prestataire et le contenu du paquet d’interventions à mener en salle de travail afin de donner les meilleures chances aux enfants exposés à avoir accès à la prévention, au traitement, au suivi et au continuum de soins. • Cette approche holistique facilitera l’intégration de la PTME dans le cadre global de la prise en charge du couple mère-enfant. • L’augmentation progressive de la proportion de femmes et d’enfants bénéficiant des régimes prophylactiques de la PTME démontrait une appropriation progressive du programme par les formations sanitaires et les SSD.
DISCUSSION(3) • L’impact de la PTME était mitigé malgré l’effectivité du diagnostic précoce en phase pilote dans la région du littoral. Certains districts de santé avaient dépisté peu d’enfants. • Le diagnostic précoce, limité à 9 districts bien qu’effectif n’était pas systématisé. Le délai de rendu de résultat pour le diagnostic par papier buvard était de 33 jours en moyenne. • Le nombre d’enfants perdus de vues était élevé pour les districts n’ayant que les tests sérologiques. • Le lien entre la PTME et la prise en charge pédiatrique demeure faible,
CONCLUSION • La décentralisation par l’approche district a contribué à améliorer la couverture en PTME. L’appropriation du PPTME par les DS s’est améliorée progressivement mais l’évaluation de son impact reste insuffisante. • L’offre de service aux enfants exposés au VIH est étroitement liée au repérage de leur mère en salle de travail. • Leur repérage devrait être systématique pour améliorer l’impact de la PTME.
REMERCIEMENTS • Dr Bita Fouda (DRSP), Dr A-C Zoung- KanyiBissek (DLM), Dr L. Akondeng (UNICEF), Tchuani Carno(GTRL) • CSSD DU LITTORAL • FONDS MONDIAL • UNICEF • FONDATION GLAXOSMITHKLINE • ESTHER • CDC MUTENGUENE
Merci à Tout ce qui contribue à renforcer les armatures de ce parapluie qu’est la PTME pour la protection des enfants du Cameroun du VIH VIH VIH VIH VIH