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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO. Dolor Torácico agudo. Egreso mal evaluado: 25% mortalidad (2 veces mayor) Internamiento a pacientes de bajo riesgo: 2000-5000 dólares, estudios innecesarios N Engl J Med 2000; 342: 1187. Dolor Torácico Agudo Evaluación Clínica.

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO

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Presentation Transcript

  1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO

  2. Dolor Torácico agudo • Egreso mal evaluado: 25% mortalidad (2 veces mayor) • Internamiento a pacientes de bajo riesgo: 2000-5000 dólares, estudios innecesarios N Engl J Med 2000; 342: 1187

  3. Dolor Torácico AgudoEvaluación Clínica • Características del dolor • Tiempo de aparición • Duración • Signos vitales y estado cardiovascular N Engl J Med 2000; 342: 1187

  4. Dolor Torácico Agudo • Identificar Condiciones que amenazan la vida: 1. SCA 2.Disección aórtica 3.TEP N Engl J Med 2000; 342: 1187

  5. The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 2004

  6. Algoritmo para Dolor Torácico Isquémico Dolor torácico sugerente De Isquemia Dolor torácico sugerente De Isquemia Valoración Inmediata (<10 minutos) • Medir Signos vitales • Medir saturación de oxigeno • Obtener una vía IV • Obtener ECG de 12 derivaciones • Obtener marcadores cardiacos séricos iniciales • Evaluar alteraciones electrolíticas • Realizar RX de Tórax) Tratamiento general Inmediato • Oxigeno a 4 L/min • Aspirina 160 a 325 mg • Nitroglicerina SL o spray • Morfina IV Valorar el EKG inicial Circulation 2000; 349: 1893-906

  7. Dolor Torácico AgudoEKG • EKG: 5 minutos posteriores al ingreso • Posibilidad de IAM: 1.80%: supradesnivel ST 1mm 2.20%: infradesnivel ST o inversión de la onda T 3.EKG normal + Historia de Cardiopatía isquémica: 4% 4.EKG normal sin historia de cardiopatía: 2% N Engl J Med 2000; 342: 1187

  8. Análisis del EKG

  9. Basal Isquemia—Ondas T altas o invertidas (angina),El Segmento ST puede estar deprimido. Lesión— Segmento ST elevado Infarto (Agudo)—Ondas Q anormales,El Segmento ST puede estar elevado y la onda Tpuede estar invertida Infarto (Tiempo indeterminado)—Onda Q anormal,El segmento ST y la onda T regresan a lo normal Variaciones del EKG en Angina e Infarto

  10. Reconocimiento de IAM • Elevación del ST >1 mm • 2 o más derivaciones contiguas Punto J PR basal

  11. Marcadores Macromoleculares de daño miocárdico • CKMB: -4 hrs. post inicio de IAM -Determinaciones seriadas en un periodo de 12 a 24 horas permiten la detección de todos los IAM -Inespecífica -No es útil para establecer pronóstico en SICASEST. N Engl J Med 2000; 342: 1187

  12. Marcadores Macromoleculares de daño miocárdico • Troponina T, I: -> específicos -Permanecen elevadas por varios días -No útiles para detectar episodios repetidos de daño miocárdico

  13. N Engl J Med 2000; 342: 1187

  14. ¿Tiene Síndrome Coronario Agudo?

  15. Valoración inicial de los Hallazgos EKG • Elevación del ST o BR reciente: Sospecha alta de lesión • ST-elevación: IAM • Depresión del ST o inversión dinámica de la T: Sospecha alta de isquemia • Angina alto riesgo/IAM no Q • ECG no diagnóstico: Sin cambios en el ST-T • Angina inestable de riesgo Bajo-intermedio Circulation 2000; 349: 1893-906

  16. Tratamiento General Inmediato • Morfina IV. • Oxígeno. • Nitroglicerina. • Aspirina. Circulation 2000; 349: 1893-906

  17. EMBOLISMO PULMONAR

  18. The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 2004

  19. Embolismo pulmonar • Embolismo pulmonar Mayor: Término utilizado para cualquier combinación de tamaño del émbolo y la función cardiovascular que resulte en un evento hemodinamicamente significativo. Chest / 121 / 3 / Marzo,2002

  20. Embolismo pulmonarTrombolisis • Pacientes con TEP e inestabilidad hemodinámica • Estreptocinasa 250000 UI en bolo + 100000 UI/hr por 24-72hrs • rt-PA: 0.6mg/kg/15min o 100 mg en 2 hrs • Superiores a la heparina en la resolución del émbolo Critical Care Medicine, Principles of Diagnosis and Management in the Adult,J. Pariillo, P. Dellinger, 2001

  21. PRONÓSTICO. CHEST 2002; 121:877–905

  22. The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 2004

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