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Complicaciones crónicas de la Diabetes

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Complicaciones crónicas de la Diabetes . Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora diabetes@ice.co.cr 2225 4822 ; 2224 9338. Complicaciones crónicas de la Diabetes . Temario Génesis y prevención Epidemiología, clasificación y presentación T ratamiento Cardiopatía ateroesclerótica.

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Presentation Transcript
complicaciones cr nicas de la diabetes

Complicaciones crónicas de la Diabetes

Dr. Luis Carlos Ramírez Zamora

diabetes@ice.co.cr

2225 4822 ; 2224 9338

complicaciones cr nicas de la diabetes1

Complicaciones crónicas de la Diabetes

Temario

Génesis y prevención

Epidemiología, clasificación y presentación

Tratamiento

Cardiopatía ateroesclerótica

complicaciones cr nicas de la diabetes2
Complicaciones crónicas de la Diabetes

¿ Genes ó hiperglicemia ?

slide4

Un buen control de la glicemia (menor HbA1c) reduce la incidencia de complicaciones

DCCT

9  7%

63%

54%

60%

41%*

Kumamoto

9  7%

69%

70%

UKPDS

8  7%

17-21%

24-33%

16%*

HbA1c

Retinopatía

Nefropatía

Neuropatía

Enfermedad macrovascular

* sin significancia estadística

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

Ohkubo Y et al. Diabetes Res ClinPract. 1995;28:103-117.

UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837-853.

4

retinopat a diab tica
Retinopatía diabética
  • Causa principal de ceguera en los países desarrollados; 25 veces más frecuente que en la población general
  • Correlación con duración de la diabetes y A1c
  • Leve correlación con hipertensión arterial, fumado, asociación familiar y embarazo ( en casos no previamente tratados que requieren tx )
retinopat a diab tica1
Retinopatía diabética
  • No proliferativa ( clínicamente silenciosa )
  • Edema Macular ( causa principal de pérdida moderada de la visión; no de ceguera )
  • Proliferativa ( causa principal de

ceguera )

retinopat a no proliferativa
Retinopatía no proliferativa
  • Leve : Microaneurismas , hemorragias, exudados duros
  • Avanzada : Exudados suaves o algodonosos e IRMAS ´s

( intraretinalmicrovascularabnormalities )

retinopat a proliferativa
Retinopatía proliferativa
  • Neovascularización ( NVD y NVE )
  • Hemorragia preretiniana
  • Fibrosis y hemorragias vítreas
  • Desprendimiento de retina
  • Ceguera
tratamiento de la retinopat a
Tratamiento de la retinopatía
  • No proliferativa : prevención, tx HTA y suspender fumado
  • No proliferativa avanzada y edema macular : fotocoagulación local
  • Proliferativa : panfotocoagulacióny cirugía vítrea PRN ; casos avanzados son de pésimo pronóstico
neuropat a diab tica
Neuropatía diabética
  • Presentación heterogénea; diagnóstico clínico
  • Complicación más temprana
  • Causa fundamental del pie diabético, responsable del 87 % de la amputaciones en USA ( 80 000 / año ; 200 / día )
  • Correlaciona con alcohol, fumado y estatura
  • No hay tratamiento curativo
  • Disfunción eréctil : 35-75 %
neuropat a diab tica clasificaci n
Neuropatía diabéticaClasificación
  • Neuropatía periférica : bilateral, distal, progresiva, a veces muy sintomática y de curso variable
  • Neuropatía autonómica : CV-GI-GU-piel
  • Mononeuropatías (III y IV par ) y Síndrome del Túnel Carpal ( signo de Tinel )
neuropat a perif rica diagn stico presentaci n y tratamiento
Neuropatía periféricaDiagnóstico, presentación y tratamiento
  • Diagnóstico clínico: comprobación de pérdida de sensibilidad al dolor ( filamentos ó alfiler ) y vibratoria

( diapasón 128 Hz )

  • Presentación: bilateral y ascendente ; inicia en MsIs : ardor, adormecimiento, dolor, hormigueos, calambres y punzadas; peor de noche y curso variable
  • Tratamiento : Analgésicos, Aines, Anticonvulsivantes, Antidepresivos , capsaicina, ejercicio

y sobre todo “ keep hope alive ” Tiende a fundirse…

pie diab tico
Pie diabético
  • Neuropatía es la causa fundamental
  • Puede haber vasculopatía asociada
  • Prevención: redistribución de presión ( zapatos especiales ) tratamiento temprano y constante de callos, lubricación de piel y examen diario
  • “ Quítese los zapatos y las medias ”
  • Diagnóstico temprano; signos de alarma ( ver folleto )
  • Antibióticoterapia agresiva temprana
  • Debridación agresiva
neuropat a auton mica diabetes de larga duraci n menos la disfunci n er ctil
Neuropatía autonómica ( Diabetes de larga duración menos la disfunción eréctil )
  • Genitorurinaria:disfunción eréctil, vejiga neurogénica y sequedad vaginal
  • Cardiovascular : taquicardia de reposo, hipotensión ortostática, labilidad postoperatoria e infartos silenciosos
  • Gastrointestinal :gastroparesis, diarrea ( dx. de exclusión )
  • Piel : anhidrosis, piel seca ( pies ) e hiperhidrosis
disfunci n er ctil
Disfunción eréctil
  • Término nuevo, menos agresivo, más gradual, mejor aceptado
  • Irreversible
  • Presente en el 35-75 % de los casos
  • Aumenta con la edad; > 60 a : 55-95 % ; vs 50 % en población normal
  • Etiología compleja: neurológica, psicogénica y CV ( disfunción endotelial )
d isfunci n er ctil tratamiento
Disfunción eréctil Tratamiento
  • Suspender antihipertensivos: clonidina , alfametildopa, BB´s y antidepresivos, si es posible
  • Inhibidores PDE 5 : sildenafil, tadalafil, vardenafil 50 % responden vs 80 % en no diabéticos
  • Respuesta decreciente
  • Otras alternativas ( pésimas ) : inyecciones intracavernosas , dispositivos de vacío ( vacuumdevices ) e implantes quirúrgicos
nefropat a diab tica
Nefropatía diabética
  • Complejo clínico formado por albuminuria, decreciente filtración glomerular ( FG ) y aumento de la presión arterial
  • Diabetes tipo 1 : más tardía, 15-58 %
  • Diabetes tipo 2 : más temprana, 3-59 %
  • Etapa inicial, microalbuminuria: UAER 20-200 ug/min ( 30-299 mg/d )
  • FG inicia caída con albuminuria > 100-300 mg /d.
  • IR terminal 5 años después de una FG < de 50 ml/min
  • Albuminuria es un marcador de riesgo coronario
  • Tratamiento antihipertensivo más importante que control metabólico
estad os de la nefropat a diab tica
Estadíos de la nefropatía diabética
  • Inicial : aumento de la FG; UAER < 20 ug/min
  • Microalbuminuria . 20-200 ug/min
  • Proteinuria: > 300 mg/ d
  • Insuficiencia renal : FG < 50 cc/ml;
  • Insuficiencia renal terminal: FG < 30 cc/ml
tratamiento de la nefropat a diab tica
Tratamiento de la nefropatía diabética
  • Suspender fumado
  • Mejorar control diabético
  • Hipertensión > 130/80 : IECA ó ARA dosis máximas + Tiazidas PRN + BB´s ó AC ( no derivados de la Dihidropiridina sin IECAs ó ARA )
  • Microalbuminuria y proteinuria: IECA´s ó ARA ´s hasta dosis máximas + Tiazidas PRN + BB´s + AC
  • Insuficiencia renal: trasplante renal.
steno 2 conclusiones
Steno 2Conclusiones

El tratamiento multifactorial intensivo disminuyó el riesgo relativo de desarrollar un evento macrovascular o microvascular en un 53 % .

conclusiones
Conclusiones
  • Las complicaciones crónicas ( cc) de la diabetes son adquiridas, no congénitas
  • El buen control de la diabetes y el tratamiento antihipertensivo disminuyen el riesgo de las cc
  • El tratamiento intensivo multifactorial disminuye significativamente el riesgo de las cc y de las complicaciones ateroescleróticas
  • A mayor glicemia mayor riesgo CV