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Endocardite Infecciosa

Endocardite Infecciosa. Residência de Clínica Médica Dr. Fernando Pompeu Dr. Sirlene Mata Residente: Alvaro H. I. Garces. Endocardite Infecciosa. Infecção microbiana da superfície endotelial do coração. Endocardite Infecciosa. Vegetação – lesão característica. Endocardite Infecciosa.

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Endocardite Infecciosa

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Presentation Transcript

  1. Endocardite Infecciosa Residência de Clínica Médica Dr. Fernando Pompeu Dr. Sirlene Mata Residente: Alvaro H. I. Garces

  2. Endocardite Infecciosa Infecção microbiana da superfície endotelial do coração

  3. Endocardite Infecciosa Vegetação – lesão característica

  4. Endocardite Infecciosa • Aguda – Staphylococcus aureus • Subaguda – Streptococcus viridans, enterococos, estafilococos coagulase negativos ou cocobacilos gram negativos

  5. Endocardite Infecciosa Epidemiologia Fatores predisponentes - Valva nativa • Dependentes de drogas intravenosas - fator de risco para EVN recorrente • HIV + • Prolapso mitral • Doença cardíaca reumática • Doença cardíaca congênita • Outros: DM, hemodiálise, má higiene dental

  6. Endocardite Infecciosa Fatores predisponentes - Valva protética • 10-30% dos casos em países desenvolvidos • Recente X Tardia • Valvas metálicas X Biopróteses

  7. Endocardite Infecciosa Endocardite nosocomial • Hemodiálise • Cateter intravenoso • Procedimentos gastrointestinais • Infecção de ferida operatória • Taxas de mortalidade elevadas – 40-56%

  8. Endocardite Infecciosa Microrganismos etiológicos • Staphylococcus aureus • Estreptococos • Enterococos • BGN • Fungos

  9. Endocardite Infecciosa Patogênese: • Interações entre hospedeiro humano e microrganismos • Sistema imune do hospedeiro • Anormalidades anatômicas do coração • Propriedades de superfície do microrganismo • Produção de enzimas e toxinas • Eventos periféricos que iniciam a bacteremia

  10. Endocardite Infecciosa Fisiopatologia: • Sintomas constitucionais • Efeitos destrutivos locais • Embolização • Semeadura hematogênica • Resposta anticorpo-antígeno

  11. Endocardite Infecciosa Manifestações clínicas: • Bacteremia e EI • Febre • Sopros cardíacos • Esplenomegalia • Petéquias • Hemorragias subungueais • Nodos de Osler • Lesões de Janeway • Manchas de Roth

  12. Endocardite Infecciosa Manifestações clínicas: • Sintomas musculoesqueléticos • Sinais e sintomas neurológicos • Insuficiência renal

  13. Endocardite Infecciosa Diagnóstico: • Manter alto índice de suspeição • Investigar em pacientes com febre e - lesão cardíaca predisponente; - bacteremia - fenômeno embólico - evidências de fenômeno endocárdico ativo

  14. Endocardite Infecciosa Diagnóstico: • Hemoculturas • Hemograma: anemia (70-90%) • VHS e PCR • Fator reumatóide / Complexos imunes circulantes • Exame de urina • ECG

  15. Endocardite Infecciosa Diagnóstico: Ecocardiografia Vegetações / Abscessos / Fístulas / Deiscências

  16. Endocardite Infecciosa Critérios de Duke modificados

  17. Endocardite Infecciosa Critérios de Duke modificados

  18. Endocardite Infecciosa Critérios de Duke modificados

  19. Endocardite Infecciosa Critérios de Duke modificados

  20. Endocardite Infecciosa • Tratamento: • Erradicação do microrganismo infectante • Complicações invasivas intracardíacas destrutivas e extacardíacas focais da infecção devem ser solucionadas

  21. Endocardite Infecciosa Tratamento:

  22. Endocardite Infecciosa Tratamento Estreptococos sensíveis à penicilina

  23. Endocardite Infecciosa Tratamento Enterococos

  24. Endocardite Infecciosa Tratamento Estafilococos

  25. Endocardite Infecciosa • Grupo HACEK (4 semanas): - Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona) - Ampicilina + Gentamicina • Em próteses valvares: - Vancomicina + rifampicina/gentamicina - Oxacilina + rifampicina/gentamicina • Fúngica (8 semanas): - Anfotericina B Tratamento

  26. Endocardite Infecciosa • Cirurgia Cardíaca • Indicações • ICC moderada a grave causada por disfunção valvar • Prótese instável, orifício de prótese obstruído • Infecção não controlada, apesar de terapia ótima • Terapia antimicrobiana eficaz indisponível: endocardite causada por fungos, Brucellae, Pseudomonas aeruginosa (valvas aórtica ou mitral) • EVP por Staphylococcus aureus com uma complicação intracardíaca • Recaída da EVP após terapia ótima • Fístula para o saco pericárdico

  27. Endocardite Infecciosa • Cirurgia Cardíaca • Indicações relativas • Extensão perivalvar da infecção, fístula intracardíaca, abscesso miocárdico com febre persistente • EVN por S. aureus com resposta pobre (valvas aórtica ou mitral) • Recaída de EVN após terapia antimicrobiana ótima • EVN ou EVP com cultura negativa e febre persitente (10 dias) • Vegetação hipermóvel grande (>10 mm) – com ou sem êmbolo arterial prévio • Endocardite causada por enterococos altamente resistente a antibiótico

  28. Endocardite Infecciosa PROFILAXIA Cardiopatias associadas a EI: • Prótese cardíaca valvar • EI prévia • Cardiopatia congênita

  29. Endocardite Infecciosa PROFILAXIA - Procedimentos odontológicos que envolvem manipulação de tecido gengival ou sangramento mucoso - Procedimentos respiratórios (broncoscopia com broncoscópio rígido) - Procedimentos gastrointestinais (dilatação esofágica, cir. trato biliar) - Procedimentos genitourinários (cir. prostática, litotripsia, cistoscopia)

  30. Endocardite Infecciosa PROFILAXIA Regime padrão: Amoxicilina 3g, VO 1 hora antes do procedimento e 1,5g 6 horas após a dose inicial

  31. Endocardite Infecciosa Referências bibliográficas: • ZIPES, Douglas P; BRAUNWALD, Eugene. Braunwald tratado de doenças cardiovasculares. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 2v • MARTINS, Herlon Saraiva. Emergências clínicas: abordagem prática. 2.ed. ampl., rev. Barueri, SP: Manole, 2006 • Mylonakis, Eleftherios, Calderwood, Stephen B. Infective Endocarditis in AdultsN Engl J Med 2001 345: 1318-1330

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