1 / 60

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım. AMAÇLAR. Göğüs ağrılı hastanın tanınması Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri Miyokard enfaktüsünün tanınması Göğüs ağrılı hastaya tedavi yaklaşımlarının kavranması. Göğüs Ağrısı.

hetal
Download Presentation

Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım

  2. AMAÇLAR • Göğüs ağrılı hastanın tanınması • Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri • Miyokard enfaktüsünün tanınması • Göğüs ağrılı hastaya tedavi yaklaşımlarının kavranması

  3. Göğüs Ağrısı • Non-travmatik göğüs ağrısı hastane öncesinde sık karşılaşılan bir yakınmadır. • Aksi kanıtlanana kadar yaşamı tehdit edici kabul edilmelidir. • Ağrı veya rahatsızlık sıklıkla kalp kasına oksijen gitmesi yetersizliğinin bulgusu olan akut miyokard infarktüs veya angina pektoris ile ilişkilidir.

  4. EPİDEMİYOLOJİ Hastane öncesi tedavi gerektiren vakaların %5-7 sini oluşturur.

  5. A K S‘da EPİDEMİYOLOJİ • Ülkemizde her yıl 200.000 civarında yeni koroner olay meydana gelmektedir. • AKS ‘ların yarısı ilk 2 saat içinde olmak üzere ilk aydakimortalitesi %30-50 dir. • STEMİ de 1 aylıkmortalite %8.4tür. • USAP ta 1 ve 6 aylık gözlemlerde yarısı ilk hafta olmak üzere %10’u MI , %5’iölümle sonuçlanmaktadır.

  6. AKUT KORONER SENDROM BELİRTİ VE SEMPTOMLARI Göğüs ağrısı Soğuk terleme soluk cilt Nefes Darlığı, hava açlığı, ölüm korkusu Hipotansiyon (bazı vakalarda) Bulantı, kusma Halsizlik.sinirlilik huzursuzluk

  7. -*Anamnez ve Klinik çok önemli; -*Ağrının karakteristiği çok önemli PQRST, hemen tespit edilmeli -*Anemnez (özellikle tıbbi hikaye), SAMPLE tam ve eksiksiz alınmalı Not: Bu uygulamalar yapılırken hastaya müdahaleye devam edilmelidir.. Anamnez ve Klinik Durum

  8. Ağrının karakteristiği • Göğüste ezici, sıkıştırıcı, yanıcı ağrı veya boğulma hissi • Göğüs üzerinde ağırlık hissi • Genellikle künt bir ağrı • Lokalizasyonu: Retrosternal/parasternal/substernal • Epigastriuma, bazen de boyuna kadar geniş bir alanda olabilir • Yüzeysel değildir, sınırları belirlenemez • AMI’da ağrı, anjinal ağrı kalitesindedir, ancak daha şiddetli, daha uzun süreli (>30 dk) ve daha geniş yayılım gösterir

  9. Göğüs Ağrısı

  10. AKUT KORONER SENDROM • Akut Koroner Sendrom (AKS);Koroner kalp hastalığının akut formları içerisindeki üç farklı tabloyu kapsamaktadır. 1- ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü (STEMİ) 2-Non-ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü (NSTEMİ) 3-Anstabil Anjina Pektoris

  11. Koroner Kalp Hastalığında Risk Faktörleri • Aile öyküsü • Sigara • Hipertansiyon • Hiperlipidemi • Diabetes mellitus • Obezite, • Stress, • Fizik aktivite azlığı.

  12. Eğer; Tıkanma Uzun süre damar tümüyle tıkalı kalırsa koroner arter perfüzyonuna bağımlı olan myokard hücreleri ölür ve bu süreç myokard nekrozu ve MI (Myokard İnfarktüsü) ile sonuçlanır.

  13. Tıkanma Ani ve büyük ise,kollateral dolaşım yeterli değilse, risk altındaki bölge geniş ise durum ani kardiyak ölüm ile sonuçlanabilir.

  14. AKUT KORONER SENDROM • Koroner arterlerde kan akımında önemli ölçüde azalmaya yol açar ,ancak olay kısa süreli ise ilgili alanda iskemik hale gelir ve klinik tablo karşımıza AAP (Anstabil Angina Pektoris) şeklinde çıkar.

  15. EKG normal olabilir ST segment depresyonu yüksek risk göstergesidir Kardiyak enzimler genellikle normaldir Troponin düzeyindeki hafif yükselmeler yüksek risk göstergesidir Anstabil Angina 16

  16. İnfarktüs lehine klinik semptomlar Akut ST segment yüksekliği Muhtemelen Q dalgaları ortaya çıkacaktır Genellikle kardiyak enzimler yükselmektedir (CK) Troponin salınımı Erken etkili tedavi (reperfüzyon) miyokardiyal hasarı sınırlandırabilir ve Q dalga gelişimi engellenebilir ST- segmentyükselmesi (+) STEMI 17

  17. İnfarktüs lehine klinik semptomlar Spesifik olmayan EKG değişiklikleri - ST segment depresyonu Genellikle kardiyak enzimler yüksektir ST- segmentyükselmesi (-) NSTEMI 18

  18. EKG DEĞERLERNDİRME MI’nün EKG’deki görüntüsü, -*ST elevasyonu yada deprezyonudur. -*Bazen akut infarktüste ST segment değişikliği olmayabilir. -*AMI geçiren hastaların % 10 – 40’ının EKG’ sinde anlamlı değişikliği olmayabilir.

  19. AkutKoroner Sendrom AKS Belirti ve Bulguları olan hasta 12 Derivasyonlu EKG ST elevasyonu >0.1 mV iki komşu ekstremite drv. ve/veya >0.2 mV iki komşu göğüs drv. veya yeni drv. EKG Normal yada Diğer Değişiklikler Dinamik EKG Değişiklikleri -ST Depresyonu -T negatifliği -Hemodinamik bozukluk -Diabetes Mellitus STEMİ NSTEMİ ? (Biyomarkerler karar verir)

  20. MI’nün evreleri (1) Hiperakut dönem: İlk değişiklik T dalgasında olur. Amplütüdü artmış ve sivrilmiştir, sonra ST elevasyonu veya deprasyonu görülür (ilk 6 saat). Akut infart devam ettikçe ST elevasyonu azalır ve T dalgaları ters dönmeye başlar.

  21. MI’nün evreleri (2) Akut dönem:ST eleve ve T dalgası negatifleşir (ilk 48 saat) Subakut dönem:ST izoelektrik hatta yaklaşır. Q dalgası oluşur, T negatif veya pozitif (24 – 72 saat) Zamanı eski MI: Patolojik Q dalgası, ST izoelektrik hatta

  22. MYOKART İNFARKTÜSÜ İskemi Genelde MI’ dan önceki evredir. Negativ T dalgası ile temsil edilir. Bazen ST segment deprezyonuda görülür. Q dalgası yoktur.

  23. İnjury (Hasar) ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir Anlamlı olabilmesi için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / deprezyonu >= 1 – 2 mv olmalı Elevasyon genellikle yukarı konveks MI’dan sonra 48 saat – 4 haftaya kadar görülebilir 4. haftadan sonra hala var olan ST elevasyonuventriküler anevrizma varlığını düşündürür

  24. Nekroz Patolojik Q dalgası ile temsil edilir R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn III, aVL, aVF ve V1’de süresi > 0.04 sn MI geçiren hastaların % 20’sinde patolojik Q dalgaları aylar, yıllar sonra küçülür, kaybolur

  25. AMI düşündüren öykü ve bulgu/belirtiler ile birlikte EKG’de sol dal bloku (LBBB) varlığı mevcut ise; AMI DÜŞÜNÜLMELİ VE HEMEN TEDAVİ PROTOKOLÜNE BAŞLANMALIDIR. AkutKoroner Sendrom

  26. İNFERİOR MI

  27. LATERAL MI

  28. POSTERİOR MI

  29. ANTEROLATERAL MI

  30. ABCDE yaklaşımı: Morfin Oksijen Nitrogliserin Aspirin ve  bloker Tüm AKS acil tedavisi 33

  31. Ölümün önlenmesi VF veya ciddi bradikardiyi düzeltmek Hastanın şikayetlerini ve sıkıntısını en aza indirmek Myokard hasarını azaltmak Sol ventrikül işlevini korumak Kalp yetersizliğinin gelişmesini engellemek TEDAVİNİN HEDEFLERİ 34

  32. OKSİJEN: SaO2 < %94 ve/veya AC konjesyonu olan hastalarda 4-8 L/dak O2 MONA 1 35

  33. ASETİLSALİSİLİK ASİD: Birinci sıradaki ilaçtır Akut STEMİ’den önce aspirin kullanmayanlarda 160-325mg non enterik başlangıç dozu ASA’nın erken verilmesi mortaliteyi azaltır MONA 2 36

  34. NİTROGLİSERİN: İskemi şikayetleri devam eden hastalarda 0,4 mg slg 5 dak ara ile 3 doz NTG İskemik yakınmaları azaltmak Hipertansiyonu kontrol etmek AC konjesyonunu (KKY) tedavi etmek Kontrendikasyon: SAB < 90 mmHg KAH<50/dak, Sağ ventr. Mİ şüphesi MONA 3- 37

  35. MORFİN: Nitrata dirençli göğüs ağrılarında tercih edilmelidir Kapasitan venleri genişletir, AC konjesyonu olan hastalarda ek yarar sağlar Başlangıç dozu 3-5mg İV MONA 4- 38

  36. GÖĞÜS AĞRISI (TRAVMATİK OLMAYAN) H E R A Ş A M A D A NAK İ L ABC ‘yi değerlendir Gerektiğinde, KPR ve defibrilasyona hazırlıklı ol. PARAMEDİK A T T Oksijen maske ile 4 L/dak uygula. (O2 saturasyonu %94’ ALTINDA İSE O2) Hastanın öyküsünü al. Hastayı rahatlat İlgili Ritim Akış Şeması Yaşamsal Bulgulara bak ve monitörize et EKG yi değerlendir. Damar Yolu %0,9 NaCl (DAKŞ) KKM İskemik göğüs ağrısı ise Asetil Salisilik Asit300 mg PO ver 0.4 mg Nitrat veriniz. 3-5 dakikada bir tekrarla (toplam 3 doz) (Hipotansiyon veya bradikardi yoksa) Nitrat a cevap yoksa Ağrı sürerse, 1 mg/dakikada en fazla 5 mg MORFİN uygula KKM danışarak akut koroner sendromu bulunanlardaMETOPROLOL uygula

  37. EKG ÖRNEKLERİ

  38. 45

More Related