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Cancer du rein. Dr.Sahyoun Achraf Service d’urologie Hopitale bon-secours metz. Généraltés. Incidence 8éme rang des cancers 3 %des nouveaux cas de cancers 7300 nouveaux cas par an 3100 décès par an. Stades au diagnostic. 60 % de formes localisées

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Presentation Transcript
cancer du rein

Cancer du rein

Dr.Sahyoun Achraf

Service d’urologie

Hopitale bon-secours metz

g n ralt s
Généraltés

Incidence

  • 8éme rang des cancers
  • 3 %des nouveaux cas de cancers
  • 7300 nouveaux cas par an
  • 3100 décès par an
stades au diagnostic
Stades au diagnostic
  • 60 % de formes localisées
  • 30 % de formes avec extension extra-rénale
  • 10 % de formes métastatiques
buts du traitement
Buts du traitement
  • Néphrectomie curative dans les formes localisées
  • Néphrectomie palliative dans les formes métastatiques
d finition
définition
  • Le cancer du rien de l’adulte est dans 95 % des cas un carcinome à cellules rénales (CCR)
  • Le CCR se développe à partir de lépithélium tubulaire rénal
  • Il représente 3 % des nouveaux cas de cancer de l’adulte
  • Le CCr est le 3ème cancer de l’appareil urogénital avec une incidence faible de douze nouveaux cas pour 100000 personnes-années
  • Il existe une prédominance masculine avec un ratio de deux hommes pour une femme
  • L’age moyen au diagnostic est de 62 ans
circonstance de d couverte
Circonstance de découverte

Fortuit dans près de la moitié des cas grâce à l’apport de l’imagerie . Ces tumeures sont de taille inférieure à celle des tumeurs symptomatiques

symptomes
symptomes
  • Symptômes urologiques : hématurie , douleur, masse lombaire . ( sont à l’origine du diagnostic dans un cas sur deux)
  • Symptômes généraux : asthénie, perte de poids . ( sont le témoin d’une tumeur agressive ou d’une forme métastatique
  • Syndromes paranéoplasique : anémie, hypertension, hypercalcémie, fièvre. ( surviennent dans moins de 5 % des cas

N.B. ( les formes métastatiques d’emblée s’observent dans 10 % des cas ) .

imagerie
imagerie
  • Sensibilité de différentes méthodes d’imagerie pour la détection d’une masse rénale.
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IRM
  • les indications actuelles de l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) sont :
  • les petites tumeurs (< 1.5 cm),
  • les tumeurs kystiques,
  • l’extension veineuse ( sensibilité de 88 % pour la veine rénale, 100 % pour la veine cave),
  • l’intolérance aux produits iodés ( insuffisance rénale, diabète),
  • la femme enceinte
  • le syndrome tumoral familial ( von Hippel-Lindau).
aspects radiologiques habituels
Aspects radiologiques habituels
  • Tumeurs solides supérieures à 3 cm, vascularisées, hétérogènes, nécrosées en leur centre et déformant l’architecture du rein.
aspects atypiques en imagerie
Aspects atypiques en imagerie
  • Masse kystiques
  • Tumeurs hypovasculaires
  • Tumeurs a architecture organisée
  • Masses multiples
  • Tumeurs a composante graisseuse
  • Tumeurs du rein de petite taille.
bilan d extension
Bilan d’extension
  • Locorégional
  • Extension locale : TDM = IRM
  • Sensibilité pour la veine rénale : IRM > TDM
  • Sensibilité pour la veine cave : IRM > TDM
  • Organes de voisinages difficile en TDM.
2 g n ral
2 . Général
  • TDM thoracique car :
  • Métastase infracentimétrique non visible sur la radiographie pulmonaire
  • Risque métastatique pulmonaire
  • Scintigraphie osseuse si :
  • Symptômes
  • Anomalie biologique ( calcémie, phosphatase alcalines)
stades classification tnm
Stadesclassification TNM
  • T : tumeur primitive ( T1, T2, T3, T4)
  • N : ganglions régionaux ( N0, N1, N2)
  • M : métastase à distance ( M0, M1).
anatomopathologie
anatomopathologie
  • Cinq tumeurs épithéliales malignes du rein
  • Carcinome à cellules rénales de forme conventionnelle ( cellules claires).
  • Carcinome papillaire ( tumeur tubulo-papillaire)
  • Carcinome à cellules chromophobes
  • Carcinome des tubes collecteurs ( Bellini)
  • Carcinome inclassable
trois tumeurs pith liales b nignes du rein
Trois tumeurs épithéliales bénignes du rein
  • Adénome oncocytaire
  • Adénome papillaire
  • Adénome métanéphrique
autre tumeurs malignes
Autre tumeurs malignes
  • Lymphomes de phénotype B
  • Métastases, souvent bilatérales ( point de départ : poumon, mélanome)
  • Sarcomes
  • Carcinomes à petites cellules
  • Tumeurs du blastème
autres tumeurs b nignes
Autres tumeurs bénignes
  • Angiomyolipome
  • Tumeurs mésenchymateuses
  • Tumeur juxta-glomérulaire
grade nucl aire de f hrman
Grade nucléaire de Führman

distinge quatre grades selon la taille du noyau et du nucléole des cellules carcinomateuses

On peut stratifier en bas grade (1 , 2) et haut grad ( 3 ,4).

facteurs pronostiques
Facteurs pronostiques
  • Liés au patient

le mode de découverte, l’état général et la morbidité compétitive sont les facteurs pronostiques clinique les plus importants

  • Clinique : la présence de symptômes, la perte de poids > 10 % en six mois et l’atteinte de l’état général sont des facteurs de mauvais pronostic
  • Biologie : l’augmentation de la vs > 30 à la 1ère heure, l’anémie, l’hypercalcémie et l’augmentation des phosphatases alcalines sont des facteurs de mauvais pronostic
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N.B.

deux facteurs pronostiques sont prédominant : le mode de découverte ( symptomatique ou fortuit) et la taille clinique de la tumeur mesurée par le plus grand diamètre sur la TDM ou l’IRM

facteurs pronostiques li s la tumeur
Facteurs pronostiques liés à la tumeur
  • Stade tumoral
  • Grade histologique
  • Type histologique
  • Extension ganglionnaire : le type d’atteinte ganglionnaire, microscopique ou macroscopique, influence la survie.

( 37% à cinq ans pour le microscopique et 2% pour le macroscopique).

  • Extension métastatique : le nombre,le siège, et le délais d’apparition des métastases par rapport à la néphrectomie initiale sont des facteurs pronostiques indépendants.
traitement stade loco r gional
Traitementstade loco-régional

La néphrectomie élargie : est le traitement de référence pour les CCR de plus de 4 cm.

  • La surrénalectomie homolatérale est recommandée si:
  • Tumeur du pôle supérieur
  • Tumeur de plus de 7 cm quel que soit son seige
  • Lésion surrénalienne à la TDM
  • Lymphadénectomie
  • Ablation du Thrombus cave
la chirurgie conservatrice
La chirurgie conservatrice
  • De nécessité
  • Tumeur sur rein unique
  • Tumeur du rein bilatérale synchrone
  • Tumeur du rein et maladie de von Hippel-Lindau
chirurgie conservatrice de principe
Chirurgie conservatrice de principe

Les critères de choix reposent sur la taille, le nombre,le siège, et le type hystologique de la tumeur

  • La récidive locale
traitement stade m tastatique
Traitementstade métastatique
  • Bilan lors de la découverte d’une métastase
  • TDM thoraco-abdominale
  • Preuve histologique, sauf découverte synchrone et néphrectomie faite
  • Scintigraphie osseuse
  • TDM ou IRM cérébrale
2 m tastase synchronne
2 . Métastase synchronne
  • Il faut apprécier les facteurs pronostiques : état général et nombre d’organes atteints.

3 . Métastase asynchrone : méta. Unique ou facilement opérable

traitement m dical
Traitement médical
  • Les cytokines : efficacité limitée mais reproductible.
  • Bon réponse si bonne état général du patient et un seul organe atteint.
suivi
suivi
  • Le suivi d’un patient opéré d’un CCr doit se faire pendant au moins 15 ans , puisque des récidives tardives sont possibles
  • L’objectif est de détecter des récidives locales ou métastatiques pour les traiter précocément.
  • Le suivi dépend du type de chirurgie.
apr s n phrectomie largie
Après néphrectomie élargie
  • Le risque métastatique :il faut tenir compte de la fréquence et le siège des métastase selon le stade et le grade de la tumeur primitive
  • La suivi est fonction des groupes pronostiques:
  • Bon pronostic : ( pT1-2), suivi annuel (créatininémie, TDM thoraco-abdominale)
  • Pronostic intermédiaire : (pT3, G3, N1), suivi semestriel ( TDM, et créatininémie) pendant 3 ans puis annuel ensuite
  • Mauvais pronostic : (pT4, N2, M1), suivi quadrimestriel ( créatininémie,TDM).
surveillance
surveillance
  • Petite tumeur chez le sujet agé
  • Patients à risque :
  • Dialysé
  • Transplanté
  • Malade de von HIppel-Lindau : TDM annuelle.