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Santé, travail et vieillissement. 1 er Avril 2014

Santé, travail et vieillissement. 1 er Avril 2014. Professeur Françoise Forette Université Paris V Directrice de l’International Longevity Center France (ILC-France) Ce texte est la propriété de son auteur et ne peut être reproduit, en totalité ou partiellement, sans son autorisation.

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Santé, travail et vieillissement. 1 er Avril 2014

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  1. Santé, travail et vieillissement. 1er Avril 2014 Professeur Françoise Forette Université Paris V Directrice de l’International Longevity Center France (ILC-France) Ce texte est la propriété de son auteur et ne peut être reproduit, en totalité ou partiellement, sans son autorisation

  2. En 2050, près de la moitié de la population européenne aura plus de 50 ans. Source : UN World Population Prospects (2002 Revision) Eurostat 2004. Demographic projection (baseline scenario)

  3. Espérance de vie à la naissance et à 60 ans en France en 2012 (p)

  4. Espérance de vie des femmes en France à différents âges -1950 vs 2010

  5. Espérance de vie des hommes en France à différents âges – 1950 vs 2010

  6. Evolution du taux d’emploi en France des 60+ Entre 1975 et 2006 Les chiffres de la retraire – COR- juin 2009

  7. Taux d’emploi des personnes âgées de 55 à 64 ans en France et en EU (17) http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=fr&pcode=tsdde100&plugin=128/02/2014

  8. Taux d’emploi des 55-64 ans en 2012 en Suède, au Japon, en France et en Italie http://epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=fr&pcode=tsdde100&plugin=1 -28/02/2014

  9. L’âge est la 1ere forme de discrimination Baromètre Adia- Observatoire des discriminations-Novembre 2006

  10. Le Travail est-il maléfique pour la santé ?

  11. Principaux risque professionnelsSUMER 2010 DARES ANALYSES • Février 2013 - N° 010 s

  12. Repères sur les effets du vieillissement au travail • La force musculaire décroît de 25 % entre 40 et 65 an • Le besoin de lumière mais aussi l’éblouissement visuel augmentent, l’audition décroît, elle, après 45-50 ans. • Les chutes liées à un trouble de l’équilibre augmentent après 45 ans. • La mémoire à court terme peut se dégrader à partir de 50 ans et le fait de partager son attention entre plusieurs sujets devient complexe. Mais • L’endurance s’améliore quand l’effort est adapté. • Les capacités d’apprentissage sont conservées surtout si elles sont fréquemment entraînées. • Les capacités de synthèse, d’anticipation et d’organisation progressent. • Les conditions de travail pénibles, accélèrent ou amplifie les effets du vieillissement avec des conséquences évidentes sur la santé des salariés et sur les performances de l’entreprise. http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

  13. Concilier santé et performance • Une politique globale d’amélioration des conditions de travail doit avoir pour objectif de réduire les contraintes de temps, la charge physique ou mentale pour tous les salariés. • La conception et l’aménagement des postes doivent ainsi intégrer le vieillissement des salariés mais sont bénéfiques à tous les salariés. • L’organisation du travail (rythme, durée, répartition des tâches), permettra aux plus âgés de mettre à profit leur expérience. • Il faut anticiper, parallèlement, les besoins en compétences et promouvoir ainsi la formation à tout âge. La plasticité cérébrale le permet. • Il faut faciliter la transmission des savoirs. C’est l’intérêt de l’entreprise et l’honneur du salarié âgé. http://www.inrs.fr/accueil/situations-travail/travailleurs-particuliers/vieillissant.html

  14. Prendre en compte et anticiper le vieillissement au travail Les États européens se sont engagés à poursuivre un double objectif : - d’une part, augmenter le taux d’emploi des travailleurs seniors pour accompagner les bouleversements démographiques - d’autre part, améliorer leurs conditions de travail. - En France, cette volonté s’est traduite par l’adoption d’une loi obligeant toutes les entreprises de plus de 50 salariés à établir un plan d’action relatif à l’emploi des 55-64 ans.

  15. Le Travail est-il bénéfique pour la santé?

  16. Activité, Santé et Longévité • L’inactivité augmente la morbidité • Toutes les formes d’activité réduisent la mortalité et donc augmentent l’espérance de vie en bonne santé: • Activité physique • Activité professionnelle • Activité de loisir • Engagement social

  17. Évolution de l’espérance de vie à la naissance et de l’âge de cessation d’activité en France entre 1960 et 2012

  18. L’inactivité et ses conséquences Entre 35 et 80 ans, les hommes inactifs ont eu une mortalité 2,7 fois plus élevée que l’ensemble des hommes période1991-1999.Insee

  19. Objectifs d’ILC-France: Accroître l’espérance de vie en bonne santé et en activité (professionnelle)2 études récentes • Etudier les effets de l’engagementprofessionnel après 55 ans : étudesur les effets de l’âge de la retraite, analysefaite en collaboration avec l’INSERM - Démontrerl’intérêt de la prévention santé dansl’entreprise: étude “EBS” en collaboration avec Paris Dauphine

  20. Longévité Santé et Activité Professionnelle • Nous avons voulu vérifier l’hypothèse d’un rôle déterminant de l’âge de la retraite sur la survenue d’une démence.

  21. Older Age at retirement is associated with decreased riskof dementiaUn age plus tardif à la retraite est associé à une diminution du risque de démence Carole Dufouil 1,2, Edwige Pereira 1,2, Geneviève Chêne 1,2,3, Maria Glymour 4, Annick Alpérovitch 2, Elodie Saubusse 5, Mathilde Risse-Fleury 6, Brigitte Heuls 7, Jean-Claude Salord 8, Marie-Anne Brieu 8, Françoise Forette 8, 9. 1 INSERM, ISPED, Centre INSERM U897CIC-EC7,F-33000 Bordeaux, France 2 Univ. Bordeaux, ISPED,F-33000 Bordeaux, France 3 CHU de Bordeaux, Pôle de Santé Publique, F-33000 Bordeaux, France 4 Department of Epidemiology and Biostatistics - University of California, San Francisco, USA 5 Régime Social des Indépendants, F-33000 Bordeaux, France 6 Régime Social des Indépendants, F-93200 Saint-Denis, France 7 Agence Nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, F-93200 Saint-Denis, France 8 International Longevity Centre-France, F-75016 Paris, France 9 University René Descartes, F-75005, Paris, France Cette étude a été initiée par ILC-France et a pu être réalisée grâce aux soutienx d’Ipsen Pharma, Van Dyck Health Care, Groupe PREVOIR, Lündbeck SAS, Nutricia NutritionClinique (groupe Danone), HSBC France.

  22. Le rationnel repose sur le concept de Réserve Cognitive • Le Concept de Réserve Cognitive a été proposé pour expliquer les données épidémiologiques montrant que les sujets engagés dans une activité mentale ou physique intensives ont un moindre risque de développer une maladie d’Alzheimer ou autres démences. (Nithianantharajah, Prog Neurobiol 2009) • La neuroplasticité représente la capacité du cerveau de renforcer et former de nouvelles connections dendritiques , de produire des modifications morphologiques bénéfiques et d’augmenter ainsi la réserve cognitive. (Vance, J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2010) • Les activités cognitives stimulantes seraient protectrices contre les effets délétères des processus dégénératifs • Par l’utilisation de réseaux dendritiques alternatifs en présence de lésions pathologiques • Par l’augmentation du nombre de neurones

  23. Un certain nombre de travaux renforce cette hypothèse • L’étude longitudinale HRS de 1998 à 2006 sur des Américains de 50+ et l’enquête internationale SHARE sur les personnes âgées de 14 pays européens mettent en évidence un effet négatif significatif et quantitativement comparable de la retraite sur le fonctionnement cognitif. (1) • Etude Whitehall II (JECH, 2010). Etude de l'évolution des scores cognitifs en 5 ans chez des sujets de 60 ans d'âge moyen . Augmentation globale des performances cognitives et augmentation moindre chez les sujets ayant pris leur retraite. (1)Does Retirement Affect Cognitive Functioning? Eric Bonsang, Stéphane Adam,Sergio Pereman, Research Centre for Education and the Labour Market-Maastricht Universityy- ROA-RM-2010/1-February 2010

  24. Objectif principal Étudier le lien entre l’âge à la retraite et le risque de démence en utilisant les bases de données du RSI (régime des indépendants) qui permettent de croiser les données retraites et les données santé. Population: 429.803 artisans et commerçants retraités à la date du 1er décembre 2010. Les personnes atteintes d’une démence après la retraite sont comparés aux sujets indemnes.

  25. Méthode • Extraction de la base de données en mai 2011 : Toute personne retraitée au 31 décembre 2010 et ayant ses données de santé dans la base (cela élimine les professions libérales). • Le diagnostic de démence est porté sur: • La présence d’une ALD 15 (“Maladie d’Alzheimer et désordres apparentés”) • Ou personnes ayant une prescription de médicaments anti Alzheimer : • Acetylcholinesterase inhibitors (ChEI) (donepezil, galantamine, rivastigmine) • N-methyl-D aspartate receptor partial antagonists (memantine) • L’âge de début de la démence considéré dans l’étude = l’âge lors de la déclaration de l’ALD 15 ou de la 1ere prescription

  26. Analyse statistique • Analyse de survie - risque de démence associé à chaque année supplémentaire d'âge à la retraite utilisant le modèle de régression de Cox. • Toutes les analyses ajustées (en fonction du sexe, département du domicile, situation familiale, nombre de trimestres validés, catégorie professionnelle, pension, hypertension, diabète) • Analyses de sensibilité: (exclusion des cas de démences dans les 5 ou 10 ans suivant la retraite pour minimiser la causalité inverse, analyse restreinte aux sujets ayant passé au moins 20 ans dans le même occupation, analyse sur les sujets retirés après 60 ans et ceux retirés après 70 ans pour évaluer la robustesse des résultats, analyse des biais de survie et d’effets cohortes etc…)

  27. Caractéristiques de l’Echantillon • Caractéristiques sociodémographiques • Age moyen à la retraite: 63,7 + 4,0 ans • 45,8% d’hommes • Situation familiale : 53,7% des cas vivent seuls • CSP : 61% de commerçants, 34% d’artisans et 5% d’artisans-commerçants • Chez les sujets atteints : Délai moyen d’apparition de la MA après la retraite 17,8 ans (ET=6,9 ans)

  28. Âge à la retraite

  29. Résultats 429,803 sujets ont été inclus dans l’étude11,397 cas de démence (Alzheimer et désordres apparentés) : 2,65%

  30. Résultats • Résultat principal : • Un âge plus tardif de départ à la retraite • Associé à un risque plus faible de démence : Risque de démence diminué de 3% par année supplémentaire d’âge de départ à la retraite (p<0.001) • Par exemple, un départ à la retraite à 65 ans au lieu de 60 diminue de 15% le risque de démence et à 70 ans de 30%.

  31. Toutes les analyses de sensibilité effectuées ne changent pas le résultat global • Exclusion des cas de démences survenues • 5 ans après la retraite • 10 ans après la retraite • Exclusion des personnes qui ont pris leur retraite après 75 ans • Exclusion des personnes ayant travaillé moins longtemps comme travailleurs indépendants pendant leur vie professionnelle (<20 ans = 30%)

  32. Globalement, pour chaque année supplémentaire de l'âge à la retraite le risque de démence est inférieur de 3,2% (HR=0.968; CI=0.962- 0.973)

  33. Discussion • Faiblesses • Généralisation • Définition des cas « Démence » • Aucune mesure disponible certains facteurs importants (ie le niveau d'éducation) • Forces • Grande taille de l'échantillon • Robustesse des résultats

  34. Conclusion de l’étude • Notre analyse montre qu’un âge plus tardif à la retraite est associée à un risque moindre de développer une démence • Conformément à l’hypothèse «use it or looseit » • Des données supplémentaires sont nécessaires dans d'autres populations • Importance de maintenir des niveaux élevés de stimulation cognitive et sociale tout au long de la vie professionnelle et pendant la retraite

  35. Objectifs d’ILC-France: Accroître l’espérance de vie en bonne santé et en activité (professionnelle)2 études récentes • Etudier les effets de l’engagementprofessionnel après 55 ans: étudesur les effets de l’âge de la retraite - Evaluerl’intérêt de la prévention santé dansl’entreprise: étude“EBS”

  36. La prévention doit corriger les inégalitésEspérance de vie à 35 ans par sexe pour les cadres et les ouvriersInsee première N° 1372 - OCTOBRE 2011 Ʌ =3 ans Ʌ =3.1 ans Ʌ = 6,3 ans Ʌ =6 ans

  37. La prévention passe d’abord parle style de vie • Education tout au long de la vie • Culture sanitaire et conscience préventive • Nutrition • Activité physique modérée et prolongée • Activité intellectuelle • Activité professionnelle et de loisir • Engagement personnel and responsabilité

  38. La prévention est l’affaire de toute une vie commencée dès le plus jeune âge et poursuivie jusqu’à l’age le plus avancé • Promouvoir le santé est indispensable pour promouvoir l’activité • L’adhésion aux principes de prévention dépend du niveau d’éducation. • Le seul moyen d’éviter les inégalités de santé qui en découlent est de proposer des programmes de prévention dans l’entreprise sur le temps de travail

  39. Entreprise en bonne santé (EBS) L’Étude Entreprise en Bonne Santé (ILC France,) est un projet de recherche qui vise à démontrer aux employeurs et aux pouvoirs publics qu’un programme de prévention de la santé effectué en entreprise peut : - accroître la culture sanitaire - changer les comportements - améliorer ainsi le bien-être et l’efficacité du personnel/ • changer l’image de l’entreprise Les résultats sont positifs dans toutes les 3 entreprises étudiées sur les connaissances, les comportements et l’image de l’entreprise. A terme labelliser les entreprises: « Entreprises en bonne santé»

  40. « EBS » : les résultats • Importante mobilisation des salariés avec un taux de participation au programme complet compris entre 25% et 45,5%. • 77,5% des participants ont amélioré leur culture sanitaire après le programme complet et 50,3% après la seule communication générale. • changements de comportement déclarés, particulièrement dans le domaine de la nutrition et du mal de dos. • EBS est considéré comme un vecteur d’image important de l’entreprise pour 7 salariés sur 10.

  41. Promouvoir l’emploi des seniors implique des changements indispensables • Lutter contre les maladies professionnelles • Promouvoir la Santé en entreprise • Lutter contre les inégalités liées à la CSP et à l’éducation. • Améliorer les conditions de travail • Promouvoir la formation après 45 ans • Augmenter la flexibilité • Mieux analyser le phénomène du stress • Lutter contre les discriminations et la peur des “charettes” liées à l’âge • Valoriser les effets bénéfiques du travail sur la santé, les fonctions cognitives et la longévité

  42. L’optimisme Etudes sur le tempérament optimiste et la mortalité cardiovasculaire • Cohorte suivie 15 ans entre 1985 et 2000 • 545 hommes inclus (61,4%) sur 887 • Âgés de 64 ans à 84 ans • libres d’antécédents cardiovasculaires préexistants ou de maladie et de cancer Giltay and co - Zutphen Elderly Study (NL)-Arch Intern Med-vol 166- 27 fevrier 2006-

  43. Renforcement mutuel entre la santé, l’activité et la longévité : une spirale vertueuse… santé prévention longévité éducation activité prospérité

  44. Caractéristiques de l’échantillon

  45. Méthodes • Variables recueillies: • Date de naissance • Sexe • Situation familiale • Département du domicile • Nombre trimestres RSI validés • Groupe professionnel sous lequel la retraite est liquidée • Montant mensuel brut en euros de la pension au titre de 12/2010 • Type de liquidation de la pension RSI (Surcôte, Retraite anticipée, Pension Inaptitude, Taux réduit, Normale) • Liste des ALD et date de début • Prescriptions médicamenteuses en 2010 • Pathologies chroniques associées (AVC, diabète, HTA, coronaropathies, insuffisance cardiaque sévère, artériopathies, maladies psychiatriques…). • Analyses statistiques: -Analyse de survie - risque de démence associée à chaque année supplémentaire d'âge à la retraite -Analyses de sensibilité

  46. « EBS » : Conclusion • Un programme de sensibilisation à la prévention santé offert par l’entreprise sur le lieu de travail a largement satisfait les employés et contribue à l’amélioration des connaissances en santé et au changement des comportements. • Toutes les approches testées sont importantes et applicables à différents type d’entreprises ou population.

  47. EMPLOI ET CHÔMAGE DES 55-64 ANS EN 2012 • En 2012, 44,5 % des 55-64 ans sont en emploi en France métropolitaine, 67,1 % entre 55 et 59 ans et 21,7 % entre 60 et 64 ans. Le taux de chômage est de 7,1% • Entre 65 et 69 ans, le taux d’activité est aussi en hausse bien que l’on ne compte encore que 6 % d’actifs. • Fin 2012, 2,8 % des hommes et 1,2 % des femmes de 55-59 ans sont concernés par les mesures de cessation anticipée d’activité à financement public ; Dares Décembre 2013 N° 083. « Emploi et chômage des 55-64 ans en France en 2012 »

  48. Types d’emplois des 55-64 ans en France : 3,552 millions de personnes en 2012 DARES ANALYSES • 2013 - N° 083

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