ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS

1. HEALTH POLICY AND FEDERALISM ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS Forum of Federations / Forum des fédérations www.forumfed.org forum@forumfed.org THE MEXICAN EXPERIENCE INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO Presentado ante el Foro de Federaciones en México, 16 de octubre de 2001

2. HEALTH POLICY AND FEDERALISM MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION SEGUN GRADO DE INTERDEPENDENCIA DE LOS NIVELES DE GOBIERNO RESPECTO A FUNCIONES ESPECIFICAS ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS AUTORIDAD DECISION CAPTACION NECESIDADES NORMATIZACION FINANCIAMIENTO PLANEACION DESCONCENTRACION MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION DELEGACION DEVOLUCION PRIVATIZACION GRADO DE INTERDEPENDENCIA MENOR - MAYOR +

3. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO 1917-1929 UNIDADES SANITARIAS COOPERATIVAS SERVICIOS COORDINADOS DE SALUD, COFINANCIADOS ENTRE LOS ESTADOS Y LA FEDERACION SERVICIOS COOPERATIVOS MEDICOS EJIDALES, AUTOGESTION CON APORTACIONES FEDERALES, SERVICIOS NO PERSONALES, DE FINANCIAMIENTO TRIPARTITA SEGURIDAD SOCIAL, CENTRALIZACION DE LA GESTION EN ZONAS URBANAS. LA SSA ATIENDE A LOS CAMPESINOS CON MODELO CENTRALIZADO, LIBRE DEMANDA Y ESCALA MOVIL DE PRECIOS

4. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO 1950 – MODELOS CENTRALES COMO EL DE LA CNEP. CENTRALIZACION TECNICA Y FRAGMENTACION SANITARISTA; MULTIPLICACION DE MODELOS CENTRALES EN AUSENCIA DE INSTANCIAS INTEGRADORAS LOCALES 1970 – ESFUERZOS PARA EXTENDER LA SEGURIDAD SOCIAL AL CAMPO (IMSS-CONASUPO), DELEGACION FORZADA: SU AUTONOMIA LIMITO LA EXTENSION DE LA POLITICA FEDERAL, DEBILITANDO A LOS SERVICIOS COORDINADOS 1980 – AUGE PETROLERO. MODALIDAD DELEGACIONAL PARA LLEVAR POLITICA SOCIAL A MARGINADOS A TRAVES DE IMSS Y SSA, CON FINANCIAMIENTO FEDERAL; 3000 UNIDADES MEDICAS RURALES Y 60 HOSPITALES. MULTIPLICIDAD DE INSTITUCIONES

5. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO • 1983-1988 LA COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD CONSIDERO QUE EL CENTRALISMO HABIA REDUCIDO LA CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS COORDINADOS PARA SATISFACER EL DERECHO A LA SALUD. • DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA • IMPLANTACION DE PROGRAMAS PRIORITARIOS • UTILIZACION EFICIENTE DE RECURSOS • COMITES PARA PLANEACION DE DESARROLLO DE LOS ESTADOS (COPLADE) • AUNQUE HABIAN SIDO CREADOS PARA DESCONCENTRAR LAS DECISIONES DE LA INVERSION FEDERAL, SUBRAYABAN MAS LAS NECESIDADES DEL CENTRO QUE LAS LOCALES

6. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO • COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD • CENTRALIZACION DE ATRIBUCIONES DE POLITCA SANITARIA DELEGADAS EN LA SEGURIDAD SOCIAL • DEFINIR POLITICAS OBJETIVOS Y PROGRAMAS COMUNES • DESARROLLAR PROGRAMAS INTEGRALES DE DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA • MEJORAR LA COORDINACION ENTRE EL SECTOR SALUD Y LOS DEMÁS • SECTORIZACION DE DECISIONES CLAVE, FUSION DE PROGRAMAS REDUNTANTES Y DESCENTRALIZACION DE OPERACIONES

7. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO • 1989 – ESTRATEGIAS • DISEÑAR E IMPLANTAR UN MODELO DE SERVICIOS DE SALUD ESCALONADO Y REGIONALIZADO • INTEGRACION DE SERVICIOS DE SALUD DE TIPO ORGANICO O ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL O PROGRAMATICO • IMPULSAR LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DEL FEDERALISMO • DESARROLLAR UN MECANISMO PARTICIPATIVO PARA ASIGNAR RECURSOS A PROGRAMAS DE DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL • PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD Y AUTOCUIDADO DE SALUD • DESARROLLO DE CENTROS NACIONALES DE INVESTIGACION

8. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION, ESTADOS Y MUNICIPIOS, 1983-1989 • POLITICAS DE SALUD • LEYES ESTATALES DE SALUD EN TODOS LOS ESTADOS DE LA FEDERACION, A TRAVES DE UN ESQUEMA LEGISLATIVO Y UNA VARIEDAD DE FORMAS INSTITUCIONALES • DEVOLUCION MUNICIPAL • PROGRAMAS ESTATALES DE SALUD • RECURSOS HUMANOS • EMPLEADOS DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD EN NOMINA FEDERAL • NEGOCIACIONES CONTRACTUALES CON SINDICATOS • NIVELACION DE SUELDOS

9. HEALTH POLICY AND FEDERALISM RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION, ESTADOS Y MUNICIPIOS • PROGRAMACION Y PRESUPUESTO • DEVOLUCION EN NUEVOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD =RECURSOS FEDERALES EN SUBSIDIOS MENSUALES • SERVICIOS DESCONCENTRADOS = REPORTE DE GASTOS POR PARTIDA ESPECIFICA, SIN POSIBILIDAD DE ADAPTAR EL GASTO CON TRANSFERENCIAS

10. HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES • INSTRUMENTAL STRATEGIES • Federalization • - Complete decentralization • - Explicit formulation of resource allocation to states • - Interstate cooperation • -in public health services • - in high specialty areas and services

11. HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES • INSTRUMENTAL STRATEGIES • Stewardship • - Liaisons: • intersectoral (Consejo de Salud General) • sectoral (Comisión Federal de Políticas de Salud • territorial (Consejo Nacional de Salud) • Through popular representatives (through Oficina de Vinculación del Congreso de la Unión and citizen groups)

12. HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES • INSTRUMENTAL STRATEGIES • Universal Health System • - Gradual elimination of population selective access to health care services • - Interinstitutional master plans for high technology investments • - Compensation fund among federal and state institutions

13. HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES • INSTRUMENTAL STRATEGIES • Freedom to choose health provider and citizens’ participation • - Free choice of healthcare provider • - Free choice of family physician • - Citizen health committees at all levels of health care

14. HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES • INSTRUMENTAL STRATEGIES • Strengthening knowledge • - Promotion of mission-oriented research • - Information system for decision making • - Human resource development

15. HEALTH POLICY AND FEDERALISM LAS BRECHAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS • DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD • SELECCION DE RIESGOS Y MERCADO IMPERFECTO • COMPETENCIA DE MEDICOS VS. ASEGURADORAS • FALTA DE MEJOR PROPUESTA POR MEDICOS • ALTOS NIVELES DE POBREZA • FALTA DE PARTICIPACION DE “STAKECHALLENGERS” EN LA FORMULACION DE POLITICAS DE SALUD • CONTINUIDAD DE POLITICAS IMPOPULARES (RESCATE BANCARIO, MAS IMPUESTOS, ETC.) • NECESIDAD DE INDICADORES DE RESULTADOS • PRIVATIZACION ?