Anatomia de la articulacion temporomandibular

1. Anatomia de la articulacion temporomandibular Es de particular interes para el odontologo conocer las articulaciones diartrosicas (moviles) para comprender la articulacion temporomandibular. Definicion de ATM: Es la articulacion del maxilar inferior con el temporal. Pertenece al genero de las bicondilias, es pues una diartrosis bicondilia.

2. Superficies articulares de la ATM: Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, que son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atras y adentro y unidas al resto del hueso por una porcion estrecha llamada cuello. Este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte antero interna, donde se inserta el musculo pterigoideo externo.

3. Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso, no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como cartilago pues esta disenado para resistir las demandas de movimiento y compresion, simultaneamente.

4. Solo las superficies articulares de las articulaciones temporomandibulares y la de la articulacion esternoclavicular, no estan compuestas por cartilago hialino como todas las otras articulaciones diartrosicas. Esta diferencia es importante para la capacidad regenerativa de la ATM.

5. Es bien sabido que el cartilago hialino tiene poca capacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha perdido.

6. Por otro lado tenemos las superficies articulares superiores; • La eminencia articular. • Cavidad glenoidea. Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis cigomatica. Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia articular y es una depresion profunda de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras y adentro.

7. Limites de la cavidad glenoidea Anteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis cigomatica). Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal). Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica. Por dentro = Con la espina del esfenoides.

8. La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de glaser de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha y se haya recubierta por el mismo tejido fibroso denso del condilo. La superficie articular del temporal, convexa por delante y concava por atras, no se adapta directamente al condilo mandibular sino que la adaptacion se realiza por intermedio de un disco interarticular de forma eliptica y de eje mayor paralelo al condilo.

9. El disco de la ATM esta formado principalmente por tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no inervado exepto en la periferia. El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es comprimible. El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales definidas; - La banda anterior (donde se inserta con el haz superior del pterigoideo externo).

10. - La zona intermedia (entre superficies articulares oseas mas proximas). • La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la cavidad glenoidea). • La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde posterior del disco). La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.

11. Superior = Se inserta en la cara antero inferior de la porcion petrosa del temporal. Inferior = Se inserta posteriormente al disco y posteriormente, justo por debajo del borde posterior de la vertiente posterosuperior del condilo.

12. Musculos masticadores • Musculo masetero; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan dispuestas en forma rectangular. • Insersiones; Se halla constituido por dos fasiculos o haces: Superficial = Va del borde inferior del arco cigomatico al angulo de la mandibula. Su accion es elevar y protruir. Profundo = Situado por dentro del superficial, va desde el arco cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su accion es elevadora y retrusiva. • Los dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejido conjuntivo.

13. Temporal: Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma de abanico y ocupa la fosa temporal. Insersiones; por arriba en la linea curva temporal inferior, fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico. Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la apofisis coronoides.

14. Se compone de tres grupos de fibras; • Posteriores u horizontales = Retruyen la mandibula. • Medias o verticales = Elevan la mandibula. • Anteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando esta en protrusiva.

15. Musculos pterigoideos Son los motores de los movimientos de lateralidad de la mandibula. Pterigoideo interno Situado dentro de la rama mandibular. Insersion = Por arriba en la fosa pterigoidea. Por abajo en la cara interna del angulo mandibular. Accion: Movimiento de lateralidad y puede ayudar a protruir y a elevar la mandibula.

16. Pterigoideo externo Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica. Insersiones; tiene dos fasciculos que parten de la base del craneo. • Fasciculo superior (esfenoidal) = Ala mayor del esfenoides que forma la fosa cigomatica. • Fasciculo inferior = Se inserta en la cara externa del ala externa del apofisis pterigoides.

17. Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en el menisco articular. Acciones: Protrusion mandibular y la contraccion aislada de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o transtrusion).

18. Masticacion La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica, sino tambien biomecanica, bacteriologica y enzimatica. La masticacion es condicionada, aprendida y de funcion automatica. Igual los movimientos de la lengua, carrillos, labios, etc.

19. El musculo masetero del lado de trabajo tiene mayor actividad que el del lado de balance. La amplitud, frecuencia y duracion de la contraccion disminuye en los maseteros al pasar la accion desde la incision hasta la deglucion del bocado. El temporal exhibe igual cantidad de actividad durante todo el ciclo masticatorio excepto en las primeras mordidas.

20. El numero de veces promedio que el bolo debe ser masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70. Algunas personas mastican mas conscienzudamente que otras; pero los habitos de masticacion individuales parecen ser tan estables, que a pesar de la perdida gradual del dientes el modo y numero de mordidas permanecen inalterables.

21. Durante la fase inicial de masticacion con grandes particulas de alimento entre las superficies oclusales, habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos contactos se estableceran durante las siguientes mordidas. Los dientes se ponen en contacto en mas de la mitad del numero de mordidas (debido a la desmenuzacion casi completa).

22. Con los alimentos blandos puede faltar el desplazamiento lateral de la mandibula (transtrusion). Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran lugar a la transtrusion. El deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de cierre.

23. Aparte de los musculos de la masticacion propiamente dichos, otros musculos que toman parte en el acto masticatorio son; los musculos de la cabeza y cuello, auxiliados por los labios, carrillos y lengua. Las glandulas parotidas y submaxilar, entran en accion por la tension de los musculos maseteros. Estas glandulas solo responden del lado en que se efectue la masticacion (estas glandulas secretan solo bajo presion).

24. Los musculos del mecanismo masticatorio no cambian su longitud (pueden variar su tono). Tiene un punto maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula, para comenzar otro ciclo de mordidas. La masticacion se ha estudiado por varios y diversos metodos.

25. Primero por observacion directa; despues con radiografia (este metodo no es exacto). Se han usado metodos graficos y fotograficos.

26. Movimientos masticatorios Incision El movimiento incisal del aprehension de alimentos comienza con un movimiento de apertura preparatorio; la extension de este depende del tamano del alimento por incidir. Esta incision se efectua con los incisivos y caninos, siendo el movimiento posible, por la trayectoria bilateral condilia y la contraccion simultanea de ambos pterigoideos externos. Es necesario la sobremordida vertical normal (overbite) para acomodar estos movimientos de aprehencion.

27. En la posicion borde a borde que marca la incision, deben estar separados los dientes posteriores, en condiciones normales. Es de desearse el mayor numero de dientes anteriores en contacto, idealmente 6 superiores y 8 inferiores.

28. En ocasiones los pterigoideos externos no se contraen simultaneamente y ocasionan una lateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar el bocado. La fase final del movimiento incisal es cuando desde la posicion de borde a borde la mandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba mientras los bordes incisales de los inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores hasta que llegan a oclusion centrica. En la posicion protrusiva de contacto, los condilos no estan tan avanzados como lo estarian en la posicion de apertura maxima.

29. Corte y trituracion. El segundo movimiento masticatorio es el de corte y trituracion. Es necesario analizar el movimiento de lateralidad (transtrusion) desde oclusion centrica para comprenderlo. En una denticion normal este movimiento se verifica combinando una apertura con una rotacion lateral, con el objeto de permitir el paso de incisivos y caninos inferiores al obstaculo de la sobremordida vertical y desocluir las cuspides de premolares y molares.

30. El bolo es llevado al interior de la cavidad bucal por la accion de labios, carrillos y lengua hacia los premolares, que lo cortan en particulas mas pequenas por medio de sus crestas.

31. La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el punto de vista masticatorio, son las crestas, especialmente las crestas marginales oclusales que cortan las fibras y las particulas grandes evitando el empaquetamiento entre los espacios interproximales. El patron de cierre no es el mismo que el de apertura. Al cierre la accion se reversa; esto es lo que produce la clasica grafica de “gota de agua” o “lagrima” del ciclo masticatorio.

32. Depresion mandibular (musculos suprahiodeos) Reciben este nombre por estar situados por encima del hueso hiodes y son los siguientes: Digastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo. De ellos son de particular importancia el digastrico y el geniohioideo. Estos musculos en sinergia con los pterigoideos externos y con el auxilio de la inclinacion de la eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, hacen descender a la mandibula.

33. Cuando el digastrico contrae su vientre anterior, hace abatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso hioides. El geniohioideo elevara el hueso hioides o abatira la mandibula.

34. Elevacion mandibular. El musculo masetero es uno de los principales elevadores de la mandibula, junto con el pterigoideo interno y el temporal. -El musculo masetero comprende dos fasciculos: Superficial = Tiene la accion de elevar y protruir la mandibula. Profundo = Su accion es elevadora y tambien retrusiva.

35. Musculo pterigoideo interno (masetero interno para algunos autores) Como sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia atras, su contraccion puede ayudar a protruir y elevar la mandibula.

36. El temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico). Se compone de tres grupos de fibras: *Posteriores u horizontales. *Medias o verticales. *Anteriores u oblicuas. Su accion general, ya sea que se contraigan a un mismo tiempo o aisladamente dara por resultado la elevacion mandibular y su retrusion.

37. Protrusion mandibular Los principales musculos encargados del movimiento de protrusion mandibular son los pterigoideos externos. (Motores de la transtrusion). Tiene dos fasciculos que parten de la base del craneo; el fasciculo superior o esfenoidal se inserta en el ala mayor del esfenoides. El fasciculo inferior se inserta en la cara externa del ala externa de la apofisis pterigoides.

38. Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en el menisco articular. Sus acciones son: La contraccion simultanea de los dos fasciculos determina la proyeccion hacia adelante de la mandibula (Protrusion) y la contraccion asilada de cada uno de ellos, movimiento de lateralidad (Transtrusion).