Pemeriksaan Pendengaran

1. dr.Fika Tri Anggraini Dr.dr.Afriwardi, Sp.KO Blok 1.3 FakultasKedokteran UniversitasAndalas Padang PemeriksaanPendengaran

2. Outline

3. Prolog

4. Gelombangbunyi yang mempunyaipolaberulang musik • Getaranaperiodik yang tidakberulang bising • Amplitudogelombangbunyidapatdikatakansebagaiperubahantekananmaksimumdigendangtelinga salahsatuskalarelatif = skaladesibel

5. ..con’t • Desibel = logaritmaperbandinganintensitassuatubunyiterhadapbunyistandar • 1 desibel (dB) = 0,1 bel • dB = 10 log intensitasbunyi intensitasbunyistandar • intensitasbunyi ~ kuadrattekananbunyi sehingga: Db = 20 log tekananbunyi tekananbunyistandar

6. ..con’t • Accoustical Society of America • Tingkat bunyistandar yang dijadikanpatokan = 0 desibel ~ 0,000204 dyne/cm2 ambangpendengaran rata2 manusia

7. Skaladesibeluntukbunyi yang seringdidengar • 160 pesawat jet dengan afterburner nyeri • 120 keretaapibawahtanah konsermusik rock • 80 lalulintaspadat percakapanbiasa • 40 berbisik • 0 ambangpendengaran (0,0002 dyne/cm2)

8. Bunyidan Noise (bising)

9. GangguanFisiologiTelinga • Gangguantelingaluardantelingatengah sebabkantulikonduktif (tulihantar) • Gangguantelingadalam tulisaraf: tuli cochlea atautuliretrocochlea • Sumbatan tuba eustachius gangguantelingatengah  tulikonduktif • Gangguanpadav.jugulare telingaberbunyisesuaidenyutjantung

10. …con’t • Antarainkusdan stapes  cabangn.facialis  korda tympani. Radangtelingatengah/trauma korda tympani terjepit  timbulgangguanbicara+kelumpuhansebagianototwajah • Telingadalam  alatkeseimbangandanpendengaran. Obat-obatan merusakstriavaskularis merusaksarafpendengaran  Tulisaraf. Obatototoksik (streptomisin ) gejalagangguanpendengarandankeseimbangan

11. Gangguanpendengaran (Tuli)

12. GejalaGangguanPendengaran * Andasulitmengikutipembicaraanpadasaatduaorangataulebihbicarapadasaat yang sama * Andamengalamimasalahmelakukanpembicaraanditelepon * Andaharusberkonsentrasipenuhuntukmengikutidenganbaikpembicaraan yang sedangberlangsung * Andasulitmendengarsaatberadadalamlingkungan yang bising * OrangmengeluhpadaAndakarenasuaratelevisiatau radio yang terlaluAndakeraskan

13. ..con’t • * AndamerasabahwabanyaklawanbicaraAndakelihatannyaberbicaratidakjelasatauhanyabergumam * AndaseringmemintalawanbicaraAndauntukmengulangucapan yang dikatakannya * AndaseringsalahmenjawabatausalahpahamataslawanbicaraAnda * Andaseringmengalamikesulitanuntukmemahamipembicaraandenganwanitadananak-anak, karenamerekaberbicaradenganfrekuensi yang lebihtinggi.

14. The National Institute on Deafness and Other Communications Disorders (2010) : kemungkinanmengalamigangguanpendengaran, biladitemukantigaataulebihdarigejala-gejaladiatas.

15. PemeriksaanPendengaran • Anamnesis danPemeriksaanFisik • TesBerbisik • TesPenala (garputala) • TesRinne • Tes Weber • TesSchwabach • Tes Bing • Audiometri • Timpanometri

16. 1. Anamnesis & PemeriksaanFisik • Anamnesis • Pemeriksaanfisik : otoskop

19. Membran Timpani • Bagian paling luartelingatengah • Secaraanatomi : 4 kuadran • BayanganpenonjolanbgnbawahmaleusUmbo • Reflex cahaya gerakanserabut yang radierdansirkuler. • Reflekcahaya jam 7 untuk MT kiridan jam 5 utk MT kanan II I UMBO IV III RC

20. Membrana Timpani

21. Perforasimembrana tympani

23. 2. TesBerbisik • Merupakantessemikuantitatif • Tujuan : menentukanderajatketuliansecarakasar • Orang normal daatmendengarbisikandarijarak 6-10 meter • Cara pemeriksaam: • Ruangancukuptenang, denganpanjang 6 meter • Berbisikpadaakhirekspirasi • Dimulaidarijarak 6 meter danmakin lama makinmendekat, majutiapsatu meter sampaidapatmengulangitiapkatadenganbenar • Telinga yang tidakdiperiksaditutup, orang yang diperiksatidakbolehmelihatpemeriksa (pemeriksaberdiridisisitelinga yang diperiksa)

24. ..con’t • Interpretasi : • Normal : 5/6 sampai 6/6 • Tuliringanbilasuarabisik 4 meter • Tulisedangbilasuarabisikantara 2 - 3 meter • Tuliberatbilasuarabisikantara 0 - 1 meter

25. 3. TesPenala (GarpuTala) • Dasarfisiologipemeriksaan: • Telingadalam (koklea) terletakpadakavitasbertulangdidalamostemporalis (labyrinth tulang)  getarandiseluruhtulangtengkorakdapatmenyebabkangetaranpadacairankoklea • Masking phenomenon adanyabunyiakanmenurunkankemampuanseseorangmendengarbunyi lain  masarefrakterrelatifdanabsolutreseptordanseratn.auditorik  berkaitandengan nada

27. a. TesRinne • Merupakanteskualitatif • Tujuan: membandingkanhantaranmelaluiudaradanhantaranmelaluitulang • Cara pemeriksaan: • Penaladigetarkan • Dasarpenaladiletakanpadaprosesusmastoideustelinga yang akandiperiksa • Jika op tidakmendengarbunyilagi, penaladipindahkankedepanliangtelinga, ± 2,5 cm dariliangtelinga

30. …Con’t • Interpretasi : • Normal  AC : BC = 2:1 • Rinne (+) : intensitas AC > BC  Telinga normal atautulisaraf • Rinne (-) : intensitas AC < BC  TuliKonduktif

31. b. Tes Weber • Tujuan : membandingkanhantarantulangtelingakiridengantelingakanan • Cara pemeriksaan: • Penaladigetarkan • Dasarpenaladiletakkanpadagaristengahkepala : ubun-ubun, glabella, dagu, pertengahangigiseri paling sensitif)

32. Interpretasi : • Takadalateralisasi normal • Lateralisasiketelinga yang sakit telingatsbtulikonduktif • Lateralisasiketelinga yang sehat telinga yang sakittulisaraf

33. c. TesSchwabach • Tujuan : membandingkanhantarantulangorang yang diperiksadenganpemeriksa yang pendengarannya normal • Cara pemeriksaan : • Penaladigetarkan • Dasarnyadiletakkanadaprosesusmastoideus op • Bilasudahtidakdidengarlagi, penaladipindahkanpadaproc.mastoideuspemeriksa • Bilamasihterdengar kesan: pendengaran op memendek • Bilapemeriksajugatidakmendengar  ulangiteskembali. • Penaladigetarkankembalidandiletakkandiproc.mastoideuspemeriksaterlebihdahulu, bilasudahtidakterdengarlagipindahkanpada op

34. Interpretasi : • Normal apabila BC op = BC pemeriksa • Bila BC op < pemeriksa Schwabachmemendek  telinga op yang diperiksatulisaraf • Bila BC OP > pemeriksa  Schwabachmemanjang  telinga op yang diperiksatulikonduktif

35. d. Tes Bing (TesOklusi) • Cara pemeriksaan : • Tragus telinga yang diperiksaditekan (ditutup) sehinggaterdapattulikonduktif kira2 30 Db. • Penaladigetarkan, diletakkanditengahkepalasepertipadatesweber • Interpretasi: • Lateralisasiketelinga yang ditutup telinga normal atautulisaraf • Tidakadalateralisasiketelinga yang ditutup (yang diperiksa)  telingatersebuttulikonduktif

36. 4. Audiometri • Tujuan : untukmenentukansifatkelainanpendengaran • Merupakan earphone sederhana yang dihubungkandenganossilatorelektronik yang mampumemancarkansuaramurnidengankisaranfrekuensirendahtinggi • Tingkat intensitasnolpada masing2 frekuensiadalahkekerasan yang hampirtidakbisadidengarolehtelinga normal • Volume dapatditingkatkan,bikaharusditingkatkanhingga 30 desibeldari normal org tsbdikatakankehilanganpendengaran30 dB untukfrekuensitertentu

37. KesimpulanTesPenala

38. Padatiappemeriksaan digunakan 8-10 frekuensi yang mencakupspektrumpendengaran • Hasil  audiogram

40. Audiogram padatulisaraf

41. Keterangangambar • Tulisarafsebagian • Padafrekuensitinggi • Kerusakanbiasanyapada basis koklea • Biasaterjadipadaorangtua

42. Audiogram padatulikonduksi

43. Tulikonduksi • Paling sering : fibrosis telingatengahakibatinfeksiberulangataupenyakitherediter (otosklerosis) • Padabeberapakasus terankilosispadabidangdepan stapes  pertumbuhantulang stapes berlebihanketepifenestraovalis  tuli total  koreksibedah

44. Audiometri

47. 5. Timpanometri • Definisi : pengukurantekanantelinga yang berhubungandengan tuba saluraneustachiuspadamembrantImpani • deteksikehilanganpendengaran • instrumendiagnostik • Tujuan, mengetahui: • Compliance/mobilitasmembrana timpani • Tekananpadatelingatengah • Volume canalisauditoriuseksterna

48. …Con’t • Hasil timpanogram • Klasifikasitimpanogram : • tipe A (normal) • type B (menunjukkanadanyacairandibelakangmembrana timpani) • tipe C (menunjukkanadanyadisfungsi tuba eustachius) • Bergunauntuk diagnosis dan follow-up penyakitpadatelingatengah (alingsering : otitis media pd anak-anak)

49. ..con’t • Cara pemeriksaan: menggunakan probe denganfrekuensi 226 Hz • Interpretasi : • Compliance membrana tympani (normal volume: 0.2 to 2.0 mL), • normal tekananpadatelingatengah = +100 mm H2O s/d -150 mm H2O • Volume canalisauditoriuseksternal = 0.2 s/d 2.0 mL).