1 / 42

FEMOROPOPLİTEAL ARTER OKLUZYONLARINDA REVASKÜLARİZASYON

FEMOROPOPLİTEAL ARTER OKLUZYONLARINDA REVASKÜLARİZASYON. DR AYTAÇ GÜLCÜ. SFA-POPLİTEAL ARTERLER (FP) DİNAMİK GÜÇLER. EXERCISE THERAPY CILOSTAZOL. TEKNOLOJİ. Self-Expanding Stents (SES) – Bare Metal Stents – Drug Eluting Stents – Covered Stents – TACK

heath
Download Presentation

FEMOROPOPLİTEAL ARTER OKLUZYONLARINDA REVASKÜLARİZASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. FEMOROPOPLİTEAL ARTER OKLUZYONLARINDA REVASKÜLARİZASYON DR AYTAÇ GÜLCÜ

  2. SFA-POPLİTEAL ARTERLER (FP)DİNAMİK GÜÇLER

  3. EXERCISE THERAPY CILOSTAZOL

  4. TEKNOLOJİ • Self-Expanding Stents (SES) – Bare Metal Stents – Drug Eluting Stents – Covered Stents – TACK • BioresorbableVascularScaffolding (BVS) – Bare BVS – DrugEluting BVS* • Angioplasty – POBA – Drug Coated Balloons • Atherectomy –Directional –Rotational –Orbital

  5. SFA-POPLİTEAL ARTERLERKOR TERAPÖTİK ÜRÜNLER

  6. TEKNOLOJİ

  7. TEDAVİ MODALİTELERİNİN KARŞILAŞTIRMALI NİTELİKLERİ

  8. Lezyon Uzunluğu Tedavi Modalitesinden Bağımsız Primer Patensiyi Etkiler • En kötü sonuçlar uzun segment SFA lezyonlarında • İyi sonuçlar (SES,DCB, DES…)

  9. (POBA) BALON ANJİOPLASTİ • Femoropoplteal Arter Tedavisi-İlaç Kaplı Balon-Stent Öncesi: Eski Teknoloji • Kısa fokal lezyonlar < 5 cm: POBA • No-stentzonları (popliteal arter-ana femoral arter) • Restenoz oranı yüksek • DES – DEB • Predilatasyon(lezyon hazırlama)-Poststentdilatasyon

  10. POBA • Balonanjioplasti • Yüksek disseksiyon oranı • Elasticrecoil • Uzun süreli balon inflasyon • Prolonged PTA … • Residüstenoz oranı • Major/minordisseksiyon oranı • Stentleme gereksinimi azalır • Zorger N et al. Peripheralarterialballoonangioplasty: effect of shortversuslongballooninflationtimes on themorphologicresults. J VascIntervRadiol. 2002 Apr;13(4):355-9

  11. ATEREKTOMİ

  12. ATEREKTOMİSELEKTİF KULLANIM • Debulking • plak yükünü ortadan kaldırıyor • barotravma yaratmadan • damar duvarında dışa esneme yaratmadan • Komplike femoropopliteal hastalık • Kalsifik, uzun segment lezyonlar • In-stentrestenoz (TurboHawk IFU ø) • No-stentzonlar (ana femoral arter, ostial lezyonlar,popliteal arter-P3 segment) • Limitasyonlar • Uzun işlem süresi • Maliyet • Komplikasyonlar (distalembolizasyon,perforasyon)

  13. BMS-SESNİTİNOL STENTLER • Primer tedavi opsiyonu • Subintimalrekanalizasyonlar • İleri derecede kalsifik lezyonlar • Limitasyon • Uzun segment lezyonlarda restenoz oranı yüksek

  14. SFA: SES OPTİMİZASYON • Lezyon: Hazırlık önemli Önce PTA(180 sn) • Stent sizing Aşırı oversizing!!!!! • Tüm stentler aynı özellikte değil Stent açılması (≥10% stent elongation during implantation was present in 90% of all fractured stents in this study)1 • Stent farklı görüntüleme planlarında kontrol edilmeli Diz 90°fleksiyonda görüntüleme! • 1)Bosiers Met al. J Endovasc Ther. 2009 Jun;16(3):261-9.

  15. SUPERA® PeripheralStentSystem • InterwovenNitinolwires • Yüksek radial güç-fleksibilite, kink-kırılmadirençli • Dinamik konformobilite, anatomiye uyum sağlıyor

  16. SUPERB ARAŞTIRMAÖZET • 264 hasta, 265 segment, 8cm (ort. Lezyon uzunluğu) • Primer patensioranı/12 ay: %86 • TLR: -% 89/12 ay -% 84 /24 ay • 0% stent kırılma • %0/12 ay • 1 (0.5%)/24 ay • Rutherford-Becker skorlarında 12 ve 24 aylarda anlamlı düzelme

  17. DES-ZILVER PTX • BMS’lere göre 24 ayda reintervention (restenoz-TLR) %54 oranında azalıyor • Maliyet etkin • Burket MW. What is the potential economic impact of antiproliferative technologies in the SFA? Presented at: TransCatheter Therapeutics; October 22-26, 2012; Miami, FL.

  18. Zilver PTX - DES 4 yıl Takip Sonuçları • Kalıcı etkinlik ve güvenilirlik (yakalama etkisi yok) • Düşük TLR ve yüksek patency oranı • Zilver PTX sonuçlarıdiabetikvediabetik olamayan hastalarda benzer • Zilver PTX sonuçları standard tedaviye üstün (lezyon > 10 cm) • Patensi oranı BMS’e göre yüksek • Restenoz oranlarında (ilaç etkisine bağlı) %40’ın üzerinde azalma

  19. COVERED STENT-STENT GRAFTENDOLUMİNAL BY PASS • Uzun segment lezyonlarda tercih edilir • Restenoz oranı lezyon uzunluğuyla ilişkili değil • Fokal “edge” restenoz (contouredprox. edge) • Heparinbonded (heparinbioactivesurface) • VIPER • 1 yıllık patensi %79 • Uygun boyutta seçilirse %90 • VIASTAR • Lezyon≥20cm: Heparinbondedcoveredstent>BMS • Limitasyon: Tromboz-Akut iskemi; anlamlı değil

  20. BVS (vascularreperativetherapy)

  21. Vasküler Cevap- BVS -2. 3. 4. YılArteryel İntegrasyon and Akomodasyon • 100% of materyal 2-3 yıl içinde ortadan kalkmakta • Total rezorbsiyona rağmen 2 yılda strut şekilleri halen mevcut • Strut bölgeleri çevresinde inflamasyon Ø • 3 yıl: strutlar doku tarafından tamamen replase • 4 yıl: strut bölgesi ayrımı mümkün değil vascularreperativetherapy

  22. DEB: “leavenothingbehind” • DEB at least as efficacious and equally safe vs. BNS • Fusaro M et al. Paclitaxel-coatedballoonorprimarybarenitinolstentforrevascularization of femoropoplitealartery: A meta-analysis of randomized trials versus uncoated balloon and an adjusted indirect comparison. Int J Cardiol. 2013 Oct 9

  23. Limitations of DEB • Sub-optimal PTA veyaoptimal PTA refrakter lezyonlar • Disseksiyon (akım sınırlayıcı) • Kalsifikasyon • Provizyonelstentleme(post DEB; daha kompleks lezyonlar tedavi edildikçe)

  24. KOMBİNE TEDAVİATEREKTOMİ - DEB

  25. ISR Oversizing Etkisi? YüksekKronikDışarı GüçKronik Stent-Damar Duvar İrritasyonu • Aşırı radial güç – restenoz • Düşük radial güç - patensi • Aşırı oversizing – instentrestenoz • Stent kırılma – restenoz • Aşırı In-Stent Stres (BacakHareketi, Kan Basıncı) Stent kırılmasına neden olabilir Zhao HQ et. al. CardiovascInterventRadiol 2009;32: 720-726.

  26. In-StentRestenozis • ISR yaklaşım? • POBA? • Cutting balon? • Stent-in-stent? • DEB? • DES? • Stentgraft? • Aterektomi? • Cerrahi Bypass? • Yetersiz antiplatelettdv. • Kötü distalrunoff • Elastik karakteristikler • Stent uzunluk ve kırılma • Tandem stentlerin aşırı “overlap” • Kardiyovasküler risk faktörleri

  27. Femoro-popliteal ISR • POBA -Cutting Balon; orta dönem sonuçlar yetersiz • Debulking1 yıllık sonuçlar da gelişme var ancak limitasyonlar mevcut • DEB anjioplasti – randomize kontrollü çalışma sonuçları • aterektomi- DEB anjioplasti • hayvan çalışmalrında güvenli ve etkin • DEB öncesi debulking teknikleriyle hazırlık faydaları araştırılmakta • RELINE trial: Viabahn (%94.7) vs PTA (%60.5); p<0.001

  28. Dual Antiplatelet Therapy + Clopidogrel responsiveness • At 6 months, Clopidogrel patients had significantly lower rates of TLR compared to Placebo patients [2 (5%) vs. 8 (20%), p=0.04]1 • TLR-free survival was significantly superior in group RespondercomparedwithgroupNonResponder (20.7 vs 1.9 % respectively, at 7 yearfollow-up; p=0.0012 1)Strobl et al. Twelve-monthresults of a randomizedtrialcomparing mono withdualantiplatelettherapy in endovascularlytreatedpatientswithperipheralarterydisease. J EndovascTher. 2013 Oct;20(5):699-706. 2) Pastromas G et al. Clopidogrelresponsiveness in patientsundergoingperipheralangioplasty. CardiovascInterventRadiol. 2013 Dec;36(6):1493-9.

  29. SFA • Kısa segment (TASC A – B)lezyonlarda DEB-DES • Disseksiyonprovizyonelstentleme • TASC C - D VIABAHN • Kalsifik lezyonlar Aterektomi (Debulking) -DEB • Instentrestenoz DEB

  30. Popliteal Arter • P1-P2 segment – Kısa segment: DEB; diseksiyon-Superastent – Uzun segment: Aterektomi- Superastent • P3 segment • Aterektomive DEB • Size mismatch – stent?

  31. Kalsifiye arterlerde DEB-DES öncesi atrektomi kullanılmalı mı? • Kronik total okluzyonlarda ne zaman DES-DEB kullanılmalı? • DES akım sınırlayan disseksiyonlar için mi kullanılmalı? • DES instentrestenozda kullanılmalı mı? • Adduktor kanal veya popliteal artere uzanan lezyonlarda DES kullanılmalı mı?

More Related