INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

1. INSTRUMENTOS DE CRIBADO DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Rafael Pardo Servicio de Pediatría. Hospital Cabueñes. Gijón.

2. DESARROLLO PSICOMOTOR • Progresiva adquisición de habilidades del niño en las diferentes áreas de desarrollo durante los primeros años de vida. • Normalidad estadística: “cuanto más lejos del promedio se encuentre el niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal” (Illingworth 1985) • Ritmo y modo de adquisiciones variable • Papel fundamental del pediatra de Atención Primaria

3. SUPERVISION DPM • Una de las múltiples actividades a desarrollar durante la infancia utilizando escalas y herramientas diseñadas a tal fin • CRITICAS: • DPM no encaja bien en esta concepción de cribado, ¿cambio de paradigma? • No son sólo las escalas • Valorar otras actividades: fomentar LM, educación sanitaria, madre “canguro”

4. MAGNITUD DEL PROBLEMA • 12-16% niños en EEUU tienen trastornos del desarrollo o comportamiento Pediatrics 2001 • Retraso mental: 3% • PCI: 0,3-0,5% • TDAH: 5-7% • Trastornos del aprendizaje: 5-7% • TEA: 0,6% • El 20% de los RM son evitables

5. MAGNITUD DEL PROBLEMA • Mediante el juicio clínico se detectan menos del 30% de niños con RM y trastornos del desarrollo Pediatrics in review 2000. • 1,8% de niños menores de 3 años reciben atención temprana y un 5% de niños en edad prescolar. • Su diagnóstico en los primeros 5 años de vida se escapan con frecuencia

6. Muchos problemas de desarrollo se escapan... • Muchos de ellos son sutiles (trastornos del lenguaje, RM leves, trastornos de aprendizaje...) • Falta de tiempo en consultas • Carencia de herramientas validadas y adaptadas a la población • Falta de entrenamiento en su utilización • Formación a partir de casos patológicos sin conocer la evolución previa • “Desarrollo psico-MOTOR” • A los 2-3 años comienzan a aparecer los efectos de un “ambiente adverso”

7. SUPERVISION PEDIATRA DPM • OBJETIVO: • detección precoz para una intervención precoz. • Fuentes de información: • Observación reiterada del niño • Escuchar preocupaciones de los padres • Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado.

8. COMPONENTES DE LA SUPERVISION DE DPM • Realizar y actualizar una historia de DPM • Tener en cuenta la opinión de los padres acerca del DPM de sus hijos • Observar al niño • Identificar factores de riesgo y de protección • Registrar todo lo acontecido • UTILIZACION DE TESTS

9. FACTORES DE RIESGO DE DPM

10. PRUEBAS DE CRIBADO • Detectan signos de alerta, identifican pacientes susceptibles de evaluación más amplia • ¡¡NO MIDEN EL DPM!! • AAP 2001: recomienda utilizar pruebas estandarizadas para detectar problemas de desarrollo. • Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan de forma sistemática Pediatrics 2005 • VENTAJAS: • Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo normal • Sistematiza la exploración • Evita que se deje de valorar algún aspecto del desarrollo

11. PRUEBAS DE CRIBADO • INCOVENIENTES: • Tiempo • Dificultad en niños pequeños para seguir las instrucciones • No asistencia de pacientes de riesgo a las revisiones • Presión asistencial en AP • Generación de ansiedad • ¿Dónde esta el límite de lo normal?

13. ESCALAS VALORACION • TEST DE SCREENING: • Denver Developmental Screening Test (DDST-II) • Haizea-Llevant • ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES • PEDS (Parent’s Evaluation of Developmental Status) FG Glascoe • AUTISMO: • Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT) • Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) • PCI: • Early Motor Pattern Profile (EMPP)

14. TEST CRIBADO DPM Denver Haizea Llevant

15. El más extensamente utilizado e investigado Revisado de forma periódica Escala más aceptable para el cribado de niños de 3 meses a 4 años de edad Valora 4 áreas: Motricidad gruesa Motricidad fina Personal-social Lenguaje TEST DE DENVER

17. TEST DENVER • FALLO: item no realizado a la edad en la que lo hace el 90% de los niños de la muestra de referencia • TEST ANORMAL: Dos o más fallos en dos o más areas • TEST DUDOSO: Un fallo en varias área o dos en una sola • TEST IRREALIZABLE: frecuentes rechazos

18. TEST DE DENVER • Sensibilidad 43% • especificidad 83% • VPP 37% • Exceso de derivaciones y nuevas valoraciones

19. TEST HAIZEA-LLEVANT • Utiliza áreas de valoración muy similares al Denver • Realizado en población española • Consta de 97 elementos: • 26 de socialización • 31 de lenguaje y lógica-matemática • 19 de manipulación (motor fino) • 21 de postural (motor grueso)

20. TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR TAULA DE DESENVOLUPAMENT PSICOMOTOR T

23. TEST HAIZEA-LLEVANT • Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas. • Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de la línea trazada o aquéllos que atraviesa la línea. • En el caso en el que se constate la falta de adquisición de dichos elementos en una o varias áreas, así como la presencia de señales de alerta nos llevará a la sospecha de un retraso psicomotor

24. PREOCUPACIONES DE LOS PADRES

25. PREOCUPACIONES DE LOS PADRES • Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se confirmaron en cerca de un 90% de los casos Dworking P Pediatrics 1989 • Ages and Stages (ASQ), Brigance... • Glascoe: test PEDS • Breve cuestionario de 10 items dirigido a los padres • Evalúa niños 0-8 años • Solo pasarían los test más largos y difíciles aquellos niños que no hubieran superado la prueba.

27. Test PEDS • Si los padres responden afirmativamente dos o más: 52% de probabilidades de necesitar adaptaciones curriculares y educación especial • No traducido ni validado en España • Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-80% • VPP 38%, VPN 92% • Identifica al 15% de pacientes con incapacidades del desarrollo o del comportamiento • Util con resultados modestos (PREVINFAD)

29. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

30. CHAT Y M-CHAT • CHAT: • a partir de los 18 meses (18-24 meses) • Preguntas a padres + observación del niño • Muy específico (99%) pero poco sensible (0,38) • Traducido pero no validado • M-CHAT: • 23 items (16-48 meses) • a partir de los dos años • dirigido a los padres. • Sensibilidad 87%, especificidad 99%. • Controles a los dos años: muy sensible y estable

31. CHAT

32. M-CHAT

33. PCI

34. EMPP EARLY MOTOR PATTERN PROFILE Pediatrics 1996 Punto de corte: 6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%) 12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)

35. RECOMENDACIONES GENERALES

36. FR C Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005 Disponible en www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

37. Signos de alarma de posible TEA • No balbuceo a los 12 meses • No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses • No dice palabras sencillas a los 16 meses • No frases espontáneas a los 24 meses • Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edad

38. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care: recomendación en contra del test Denver • US Preventive Task Force 2006: evidencia insuficiente para recomendar o no cribado en AP de trastornos del lenguaje hasta los 5 años de edad. • No estudios aleatorios cribado vs no cribado • AAP 2006: propuesta de algoritmo (Pediatrics 2006) • Vigilancia del desarrollo 0-3 años: flexible, longitudinal, continuo y acumulativo • Si preocupación hacer test estandarizado • En revisión de 9, 18 y 30 meses hacer siempre test • A los 18 meses, test de cribado TEA • Si test positivo derivar para evaluación y para intervención precoz

39. Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols Rev Pediatría AP, 2007